1.2方法

    1.2.1手术步骤 ①完成腹腔镜胆囊切除术(LC)[1]；②经胆囊管切口途径或经胆总管切口途径行腹腔镜胆总管探查取石术(LCDE)，必要时施行冲击波碎石或液电碎石术，争取术中取净胆总管结石[2]；③必要时行十二指肠镜下乳头切开术(LEST)或取石术(LECT)[3]；④经腹行十二指肠镜下鼻胆管引流术(LENBD)；⑤施行胆囊管汇合部切口或胆总管切口的一期缝合术[3]。

    1.2.2乳头切开和插入鼻胆管 ①胆管镜钳道内放置4F的输尿管导管(或斑马导丝)经胆囊管汇合部切口或经胆总管前壁切口至胆总管末端，将输尿管导管插过乳头10cm以上(或斑马导丝30cm以上)。助手持钳夹稳斑马导丝或输尿管导管近胆总管切口处，术者退出胆管镜。②术者下台，将十二指肠镜经口插至十二指肠乳头附近，乳头狭窄者可用针刀沿输尿管导管(或斑马导丝)走向的正前方逐步切开十二指肠乳头前壁至满意[4]。③乳头留有输尿管导管者：台上助手双手持腹腔镜钳直视下缓慢后退输尿管导管头端直至突出十二指肠乳头约1～2cm 左右(台上2位助手在腹腔镜监视下可以反复进退输尿管导管)。术者张开圈套器套入输尿管导管，嘱助手继续向肠腔插入输尿管导管，术者收紧输尿管导管头端尾侧约5cm以上处 ......