1.2分组 按照内固定方式将患者分为带锁髓内钉组和经皮微创钢板组，见表1、表2。两组的年龄分布(P=0.982)、性别分布(P=0.779)、合并同侧腓骨骨折(P=0.789)、软组织损伤程度(P=0.728)，χ2检验无统计学差异。

    1.3方法

    1.3.1术前准备 术前常规诊治全身性疾病，完善术前检查，糖尿病患者需控制血糖稳定于10mmol/L以下。根据软组织损伤情况决定手术时机，开放性伤口先予清创缝合、预防感染，患肢肿胀明显者予消肿对症处理。短期内不能手术者先行跟骨牵引，待患肢肿胀消退，皮纹出现，骨性标志明显，可行骨折手术。

    1.3.2手术方法 均采用腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，患肢大腿近端上止血带。若有合并腓骨骨折并且需行手术治疗者，先行腓骨骨折切开复位钢板内固定。而后行胫骨手术。

    带锁髓内钉组：患肢小腿后侧加垫，以屈髋屈膝70°～90°。在髌韧带中内侧做长约5cm切口，自髌骨下缘至胫骨结节，向外侧拉开髌韧带，由髌韧带内侧显露胫骨斜坡，在斜坡中心稍内上方开口，将导杆插入。在助手帮助下将骨折端复位，将导杆经髓腔串起中段骨折块并插至骨折远端。C臂机透视确认复位良好，导杆在髓腔内。助手维持骨折端复位状态，沿导杆用空心钻扩髓，选择将合适型号的主钉经导杆插入髓腔，在瞄准器辅助下打入远端横锁钉，根据骨折端复位程度决定是否回敲，而后打入近端的横锁钉，上尾帽。冲洗术腔，逐层缝合伤口。

    经皮微创钢板组：在胫骨前内侧于骨折近端(或远端)，距离骨折线3～6螺孔长度，做切口，长约3cm，切开皮肤，皮下组织，暴露胫骨内侧骨面，在骨膜外用骨膜剥离器由切口向骨折端方向推行分离软组织 ......