优质护理对股骨颈骨折术后患者治疗效果研究
摘要：目的 分析优质护理对股骨颈骨折术后患者康复治疗效果。方法 采纳我院自2014年3月～12月48例股骨颈骨折术后患者的临床资料，随机分为实验组和对照组两组，对于实验组患者在常规护理的基础上加入了优质化护理，对照组患者仅进行传统的常规化护理，通过观察患者的恢复情况、满意度以及护理效果等，进行对比分析。结果 与对比组相比，实验组患者在情绪、食欲、治愈信心以及恢复时间明显高于对比组，患者的恢复情况较好，P<0.05，差异具有统计学意义。结论 增强对股骨颈骨折患者术后的优质护理，其患者经过有效的治疗及护理，能减少术后并发症的发生，改善患者的术后生活质量，有效提高了治疗效果，明显提高了手术治愈率，值得临床推广应用。
关键词：优质护理；股骨颈骨折；效果研究
股骨颈骨折是一种常见的创伤性疾病，多发于老年患者，且女性高于男性[1]， 导致老年人发生骨折有两个主要原因，骨质疏松骨度下降，加上股骨颈上区滋养血管孔密布，可使股骨颈生物力学结构减弱，使股骨颈变脆弱。另因老年人髋周肌群退变，应变迟缓，不及有效地抵消髋部有害应力，加上髋部受到应力较大(体重2～6倍)，局部应力多变，为此不用多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢忽然扭转，在无明显外伤的情况下均可发生骨折。青壮年股骨颈骨折，大多因严重损伤如车祸或高处跌落导致损伤骨折。股骨颈骨折的最佳治疗方法是手法复位内固定，只要有满意复位，大多数内固定方法均可获得80%～90%的愈合率，不愈合病例日后需手术处理亦仅5%～10%，如发生股骨头坏死，亦仅1/3病例需手术治疗。为此其主要的治疗原则是：早期无创伤复位，合理多枚钉固定，早期康复。关节置换术只适于65岁以上，GardenⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手术麻醉及创伤的伤者，增强对股骨颈骨折患者术后的优质护理，能有效减少术后并发症的发生，有效提高了治疗效果，明显提高了手术治愈率。
, 百拇医药
1 临床资料
2014年3～12月我院收治的股骨颈骨折患者48例，男9例，女15例，平均年龄50.37岁，致使原因为车祸伤21例、摔伤27例。本组患者均采用复位固定及手术治疗，术后在常规临床Ⅱ级护理的基础上，给予加强健康教育、心理护理、饮食指导、术后康复护理等优质护理服务；经采取有效的治疗和护理措施，患者骨折均愈合良好，术后并发症发生率仅为6.25%(3/48)，较开展优质护理服务前下降了35.41%，患者满意度达95.83%，较开展优质护理服务前提高了41.67%。
2 护理干预
2.1心理护理 护理人员要针对患者担心术后疼痛难忍和担心术后恢复不良而影响生活自理及给亲人带来负担所致的烦恼、焦虑情绪开展心理疏导，要密切观察患者情绪的变化，认真耐心解释手术方法、成效、注意事项及术后有效止疼方法等，让患者在良好的心态下接受手术，以助于骨折的治愈；要认真倾听术后卧床患者的心声、理解其烦恼，努力开展健康教育和心理护理，有效缓解患者的心理压力，从而更好地配合术后康复治疗。
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2.2疼痛的护理 要耐心对患者实施疼痛的健康教育，解除患者对疼痛的恐惧及无助感，遵医嘱为患者合理应用止疼药，以促进患者休息；还可以为患者播放一些喜剧片、轻音乐或看看杂志，以分散患者对疼痛的注意力，使患者心情平静缓和，以利于病情的康复。
2.3术后体位护理 术后下肢要保持外展中立位，置高20°～25°，在双下肢之间和腘窝处放置海绵软垫，保持膝关节屈曲10°～15°、踝关节背伸90°；要定时为患者翻身以促进血液循环和防止压疮的发生，为达到有效的预防下肢静脉血栓的形成，患肢给予软枕垫高或有效按摩[2]。为患者变换体位时要注意敷料有无脱落、浸润等，若发现异常则要先更换敷料然后再翻身；为正在行牵引的患者翻身时不能放松牵引力度，对固有石膏或伤口面积较大的患者翻身后要防止患部受累及压迫。术后6w内要做到防过度屈曲、伸直、内旋和内收，要穿防旋鞋，保持患肢外展30°中立位，并防健侧肢体靠近患侧肢体而过度内收。
2.4饮食指导 指导术后患者进食高热量、高维生素、易消化吸收的食物，避免禁食生冷、辛辣、油腻、油炸的食物，以防伤口愈合不良及加重便秘。对于老年患者在骨折初期，要指导其进食松软易消化的食物，如藕粉、鲜鱼汤等，以增进食欲和满足身体的需要；对于营养不良、消瘦的患者要适当给予肠外营养，以改善营养不良给身体造成的新陈代谢紊乱和组织缺氧；在骨折后期要指导患者进食营养丰富的食物，如排骨、带鱼、鸡肉、牛肉等，以满足骨骼恢复、生长的需要，还要多食用一些绿色蔬菜，增加膳食纤维，以防止便秘。
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2.5康复训练指导 指导患者循序渐进地开展康复训练，在术后1～3d为患者行肌肉按摩，协助患者进行肢体功能被动锻炼，如肱四头肌等长收缩、踝关节屈伸及臀部肌肉收缩等，锻炼3～5次/d、3～5min/次；术后3～10d协助患者进行关节活动训练，如屈膝屈髋运动、外展运动，活动20～25min/次，关节活动以患者能忍受为度；也可以扶床沿坐起，以增大髋关节的活动范围和加大活动幅度及活动量，但不能让患肢负重；术后10d后才可以增进活动幅度及频率，下床做不负重锻炼，逐渐过渡到患肢负重行走；术后3个月可完全负重行走。
3 讨论
患者骨折后在生理、心理上都产生巨大的变化，不良的生理、心理状态可影响患者的康复；而股骨颈骨折患者年龄多较大，且往往伴有某些慢性病，极易产生情绪波动，对治疗失去信心，且存在不愿接受治疗的悲观失望情绪，常造成患者在卧床期间发生感染、压疮等并发症。优质护理可以改善患者的心理状态，有利于患者关节功能的恢复，有利于减少术后并发症的发生，能够明显提高患者的生活质量。笔者认为，对此患者实施周全的优质护理，防止并发症发生、提高治愈率、促进患者术后康复具有重要作用，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]陈文红.人性化优质护理在老年股骨颈骨折的应用[J].基层医学论坛，2012，16(18)：2314-2316.
[2]邓月香，曾玉娥，卢小燕，等.优质护理干预对预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18(14)：14-15.
编辑/安桦, 百拇医药(刘燕)
关键词：优质护理；股骨颈骨折；效果研究
股骨颈骨折是一种常见的创伤性疾病，多发于老年患者，且女性高于男性[1]， 导致老年人发生骨折有两个主要原因，骨质疏松骨度下降，加上股骨颈上区滋养血管孔密布，可使股骨颈生物力学结构减弱，使股骨颈变脆弱。另因老年人髋周肌群退变，应变迟缓，不及有效地抵消髋部有害应力，加上髋部受到应力较大(体重2～6倍)，局部应力多变，为此不用多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢忽然扭转，在无明显外伤的情况下均可发生骨折。青壮年股骨颈骨折，大多因严重损伤如车祸或高处跌落导致损伤骨折。股骨颈骨折的最佳治疗方法是手法复位内固定，只要有满意复位，大多数内固定方法均可获得80%～90%的愈合率，不愈合病例日后需手术处理亦仅5%～10%，如发生股骨头坏死，亦仅1/3病例需手术治疗。为此其主要的治疗原则是：早期无创伤复位，合理多枚钉固定，早期康复。关节置换术只适于65岁以上，GardenⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手术麻醉及创伤的伤者，增强对股骨颈骨折患者术后的优质护理，能有效减少术后并发症的发生，有效提高了治疗效果，明显提高了手术治愈率。
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1 临床资料
2014年3～12月我院收治的股骨颈骨折患者48例，男9例，女15例，平均年龄50.37岁，致使原因为车祸伤21例、摔伤27例。本组患者均采用复位固定及手术治疗，术后在常规临床Ⅱ级护理的基础上，给予加强健康教育、心理护理、饮食指导、术后康复护理等优质护理服务；经采取有效的治疗和护理措施，患者骨折均愈合良好，术后并发症发生率仅为6.25%(3/48)，较开展优质护理服务前下降了35.41%，患者满意度达95.83%，较开展优质护理服务前提高了41.67%。
2 护理干预
2.1心理护理 护理人员要针对患者担心术后疼痛难忍和担心术后恢复不良而影响生活自理及给亲人带来负担所致的烦恼、焦虑情绪开展心理疏导，要密切观察患者情绪的变化，认真耐心解释手术方法、成效、注意事项及术后有效止疼方法等，让患者在良好的心态下接受手术，以助于骨折的治愈；要认真倾听术后卧床患者的心声、理解其烦恼，努力开展健康教育和心理护理，有效缓解患者的心理压力，从而更好地配合术后康复治疗。
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2.2疼痛的护理 要耐心对患者实施疼痛的健康教育，解除患者对疼痛的恐惧及无助感，遵医嘱为患者合理应用止疼药，以促进患者休息；还可以为患者播放一些喜剧片、轻音乐或看看杂志，以分散患者对疼痛的注意力，使患者心情平静缓和，以利于病情的康复。
2.3术后体位护理 术后下肢要保持外展中立位，置高20°～25°，在双下肢之间和腘窝处放置海绵软垫，保持膝关节屈曲10°～15°、踝关节背伸90°；要定时为患者翻身以促进血液循环和防止压疮的发生，为达到有效的预防下肢静脉血栓的形成，患肢给予软枕垫高或有效按摩[2]。为患者变换体位时要注意敷料有无脱落、浸润等，若发现异常则要先更换敷料然后再翻身；为正在行牵引的患者翻身时不能放松牵引力度，对固有石膏或伤口面积较大的患者翻身后要防止患部受累及压迫。术后6w内要做到防过度屈曲、伸直、内旋和内收，要穿防旋鞋，保持患肢外展30°中立位，并防健侧肢体靠近患侧肢体而过度内收。
2.4饮食指导 指导术后患者进食高热量、高维生素、易消化吸收的食物，避免禁食生冷、辛辣、油腻、油炸的食物，以防伤口愈合不良及加重便秘。对于老年患者在骨折初期，要指导其进食松软易消化的食物，如藕粉、鲜鱼汤等，以增进食欲和满足身体的需要；对于营养不良、消瘦的患者要适当给予肠外营养，以改善营养不良给身体造成的新陈代谢紊乱和组织缺氧；在骨折后期要指导患者进食营养丰富的食物，如排骨、带鱼、鸡肉、牛肉等，以满足骨骼恢复、生长的需要，还要多食用一些绿色蔬菜，增加膳食纤维，以防止便秘。
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2.5康复训练指导 指导患者循序渐进地开展康复训练，在术后1～3d为患者行肌肉按摩，协助患者进行肢体功能被动锻炼，如肱四头肌等长收缩、踝关节屈伸及臀部肌肉收缩等，锻炼3～5次/d、3～5min/次；术后3～10d协助患者进行关节活动训练，如屈膝屈髋运动、外展运动，活动20～25min/次，关节活动以患者能忍受为度；也可以扶床沿坐起，以增大髋关节的活动范围和加大活动幅度及活动量，但不能让患肢负重；术后10d后才可以增进活动幅度及频率，下床做不负重锻炼，逐渐过渡到患肢负重行走；术后3个月可完全负重行走。
3 讨论
患者骨折后在生理、心理上都产生巨大的变化，不良的生理、心理状态可影响患者的康复；而股骨颈骨折患者年龄多较大，且往往伴有某些慢性病，极易产生情绪波动，对治疗失去信心，且存在不愿接受治疗的悲观失望情绪，常造成患者在卧床期间发生感染、压疮等并发症。优质护理可以改善患者的心理状态，有利于患者关节功能的恢复，有利于减少术后并发症的发生，能够明显提高患者的生活质量。笔者认为，对此患者实施周全的优质护理，防止并发症发生、提高治愈率、促进患者术后康复具有重要作用，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]陈文红.人性化优质护理在老年股骨颈骨折的应用[J].基层医学论坛，2012，16(18)：2314-2316.
[2]邓月香，曾玉娥，卢小燕，等.优质护理干预对预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18(14)：14-15.
编辑/安桦, 百拇医药(刘燕)