改良B—lynch缝合术治疗子宫收缩乏力性产后出血临床观察
摘要：目的 探讨改良B-lynch缝合术在子宫收缩乏力性产后出血的临床应用效果。方法 对我院行剖宫产术中发生宫缩乏力性产后出血而应用改良B-lynch缝合术得32例产妇进行手术止血效果观察。结果 32例产后出血孕妇均得到满有效控制，无并发症出现。结论 改良后的B-Lynch缝合术，在实际操作中简单易行能迅速止血，无需特殊器械和手术技巧，是治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血的行之有效的外科止血方法。
关键词：改良B-lynch缝合术；子宫收缩乏力；产后出血
剖宫产术近年来成为解除难产及母婴危险状态的有效方法，目前得到了广泛应用和普及，剖宫产后所出现的宫缩乏力产后出血有逐年递增趋势。我院自2011～2014年，应用改良B-lynch缝合法成功治疗的治疗了，因宫缩乏力引起的产后出血产妇32例，取得了有效控制效果，现归纳如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料 选取我院自2011～2014年在剖宫产过程中发生宫缩乏力引起的出血者中，采用了改良B-lynch缝合术32例患者，妊娠37～42w，平均(38.5±1.3)w，年龄21～38岁，平均(27.3±2.5)岁。胎盘剥离后出现子宫收缩乏力，即给与宫缩素联合宫体按摩无效后，立即给予改良B-lynch缝合术治疗。
1.2方法 改良B-Lynch缝合术的手术方法：对患者进行全身麻醉，双手托起患者子宫，双手一起加压用力压破子宫，用以模仿加压缝合后子宫体积缩小状态，观察患者子宫出血情况有无好转，如果出血量明显减少得到有效控制，这就证明，改良B-Lynch缝合术对该患者适用且能取得较好效果。首先对子宫切口进行快速缝合，然后用可吸收缝合线从子宫切口下缘右侧3cm子宫内侧，中外约1/3处进针，对子宫体部做垂直的褥式缝合，缝合深达子宫肌层，当缝合至距宫角约4cm处时，再向子宫前壁的体部绕行，继续垂直褥式缝合，在手术切口的上缘出针。完成后再用同法方法缝合左半部。助手对子宫垂直加压，缓慢对称地拉紧2根缝线最后将2根缝线首尾分别打结。术后观察子宫确定出血是否控制。如果出血渐止，子宫转为红润后关腹，手术即结束[1]。应用改良B-Lynch缝合术时，在应用一般药物和手法按摩无效时应尽早施用，早起应用能取得更好的效果；进出针位于子宫前后壁的位置最好水平一致，这样子宫前后壁的受力均匀一致，止血效果较好；助手对子宫垂直加压，尽量使子宫趋于球形，术者缓慢对称地拉紧2根缝线最后将2根缝线首尾分别打结时，两缝线应缓慢、渐进、均匀用力拉紧打结，不能过松或过紧，提起系紧的缝线后容一指最好。缝合后一定要观察宫腔出血是否减少或停止，待子宫色泽红润后再行关腹，不可盲目缝合。于术后应常规应用缩宫剂3d，使子宫继续保持收缩状态以巩固疗效。
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1.3改良B-Lynch缝合法临床疗效判断标准 ①有效：阴道出血量<50ml/h，宫缩良好，出血减少以至停止，恢复正常尿量，患者生命体征各项指标平稳。②无效：阴道流血量≥50ml/h，子宫收缩不良，出现顽固性子宫收缩乏力，子宫出血难以控制，生命体征恶化，尿量小于30ml/h或无尿。
2 结果
32例由于宫缩乏力而引起产后出血的产妇经改良B-lynch缝合治疗后32例判定为有效，无1例产妇因再出血而行子宫切除术。术后腹部切口全部为甲级愈合，B超检查子宫发现复旧正常，子宫切口愈合良好，宫腔内无异常回声，无产褥感染和晚期产后出血发生，月经如期复潮，周期经量如常。
3 讨论
产后出血是我国产科并发症中较为常见的一种，它发生率高，致死率高，严重威胁产妇的生命安全，是产妇分娩死亡的首要因素。子宫在胎儿娩出后宫体回缩变小，子宫壁内血管受压而止血，开放的血窦关闭，出血即告停止。于此同时血液亦为高凝状态极易在胎盘剥离面形成血栓堵塞损伤血管而加强止出血效果。如果胎儿娩出后，子宫收缩乏力至使子宫复旧异常，乏力的宫缩不能有效关闭胎盘自宫壁剥离的血窦，而导致出血量过多，这是产后出血的主要原因。产后出血常常发生在产妇分娩后的24h以内，特别是在胎儿娩出后的2h以内。宫缩乏力一直是产后出血的首要原因，因此尽快的恢复和加强子宫缩复是预防和治疗产后出血的关键。宫缩乏力造成的产后出血占60%左右，应根据产后出血的不同病因而选择相应的救治措施[2]。临床常用的处理方法有子宫手法按摩、应用宫缩剂、宫腔纱条填塞、子宫动脉结扎、经阴道宫颈缝合、子宫动脉栓塞、以致行子宫切除来控制出血以达到挽救孕产妇生命的目的。药物治疗宫缩乏力引起的产后出血个体差异性较大，而且往往当已经出现宫缩乏力引起的产后出血而后应用药物治疗止血效果均不理想，且容易错过抢救产妇的最佳时机。目前常用的治疗产后出血的手术治疗方法容易造成迟发性或隐匿性出血，容易出现盆腔感染。动脉结扎术和栓塞术虽然有一定的临床效果，但是其手术操作过程繁杂，难于掌握，一般医生如果经验不够丰富容易出现手术失败。
, http://www.100md.com
本次研究发现，应用改良B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力引起产后出血效果满意。B-Lynch缝合术一直作为手术方法控制产后出血的有效缝合方法，在剖宫产或者阴道分娩中出现宫缩乏力所引起的产后出血中广泛应用。而现今改良后的B-Lynch缝合法与原来的B-Lynch缝合法的区别在于，改良后的缝线在绕过子宫前壁，在宫底和子宫的前后壁处对子宫浆肌层做褥式缝合。这样做能够防止因为子宫复旧缩小而致的缝线脱落，避免了周围脏器发生梗阻等不良影响。术中改良B-Lynch缝合术中无需下推膀胱，分别在宫体的左右两侧缝合一针，子宫可保持正常状态，宫腔引流确保通畅，利于恶露排出，宫腔不易粘连。同时手术在直视状态下完成，手术视野开阔，便于术中止血；可避免大出血、减少并发症发生，同时能够保留患者正常的生育能力，而且疗效确切，术式操作简便，效果牢靠，不易松脱，并有手术时间短的优点，与传统治疗术式相比，安全、实用，有利于产妇尽快恢复[3]。改良B-Lynch缝合术能够降低产后出血的发生机率，明显降低出血量，而且对晚期产后出血及产褥病的发生率没有相应增加；改良B-Lynch缝合术不会延长血性恶露的持续时间，对子宫的复旧无不良影响，且不影响产后泌乳素的分泌及正常月经的复潮。改良后的B-Lynch缝合术，在实际操作中简单易行能迅速止血，无需特殊器械和手术技巧，是治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血的行之有效的止血方法[4]。
, 百拇医药
参考文献：
[1]刘海华，崔玉萍.改良B-Lynch缝合术在产后出血中的应用[J].实用妇产科杂志，2011，5(5)：395-396.
[2]邵景萍.525例产后出血病因分析及救治体会[J].医学理论与实践，2014，27(11)：1484-1485.
[3]陈晓红，汤文凡.改良B-Lynch缝合术预防高危因素产后出血的临床研究[J].医学综述，2014，20(11)：2074-2076.
[4]杨子秀，宋风丽，马丽丽.改良式 B-Lynch 缝合术治疗宫缩乏力性产后出血60例临床分析[J].中国医刊，2013，48(8)：75-77.
编辑/安桦, 百拇医药(刘芳)
关键词：改良B-lynch缝合术；子宫收缩乏力；产后出血
剖宫产术近年来成为解除难产及母婴危险状态的有效方法，目前得到了广泛应用和普及，剖宫产后所出现的宫缩乏力产后出血有逐年递增趋势。我院自2011～2014年，应用改良B-lynch缝合法成功治疗的治疗了，因宫缩乏力引起的产后出血产妇32例，取得了有效控制效果，现归纳如下。
1 资料与方法
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1.1一般资料 选取我院自2011～2014年在剖宫产过程中发生宫缩乏力引起的出血者中，采用了改良B-lynch缝合术32例患者，妊娠37～42w，平均(38.5±1.3)w，年龄21～38岁，平均(27.3±2.5)岁。胎盘剥离后出现子宫收缩乏力，即给与宫缩素联合宫体按摩无效后，立即给予改良B-lynch缝合术治疗。
1.2方法 改良B-Lynch缝合术的手术方法：对患者进行全身麻醉，双手托起患者子宫，双手一起加压用力压破子宫，用以模仿加压缝合后子宫体积缩小状态，观察患者子宫出血情况有无好转，如果出血量明显减少得到有效控制，这就证明，改良B-Lynch缝合术对该患者适用且能取得较好效果。首先对子宫切口进行快速缝合，然后用可吸收缝合线从子宫切口下缘右侧3cm子宫内侧，中外约1/3处进针，对子宫体部做垂直的褥式缝合，缝合深达子宫肌层，当缝合至距宫角约4cm处时，再向子宫前壁的体部绕行，继续垂直褥式缝合，在手术切口的上缘出针。完成后再用同法方法缝合左半部。助手对子宫垂直加压，缓慢对称地拉紧2根缝线最后将2根缝线首尾分别打结。术后观察子宫确定出血是否控制。如果出血渐止，子宫转为红润后关腹，手术即结束[1]。应用改良B-Lynch缝合术时，在应用一般药物和手法按摩无效时应尽早施用，早起应用能取得更好的效果；进出针位于子宫前后壁的位置最好水平一致，这样子宫前后壁的受力均匀一致，止血效果较好；助手对子宫垂直加压，尽量使子宫趋于球形，术者缓慢对称地拉紧2根缝线最后将2根缝线首尾分别打结时，两缝线应缓慢、渐进、均匀用力拉紧打结，不能过松或过紧，提起系紧的缝线后容一指最好。缝合后一定要观察宫腔出血是否减少或停止，待子宫色泽红润后再行关腹，不可盲目缝合。于术后应常规应用缩宫剂3d，使子宫继续保持收缩状态以巩固疗效。
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1.3改良B-Lynch缝合法临床疗效判断标准 ①有效：阴道出血量<50ml/h，宫缩良好，出血减少以至停止，恢复正常尿量，患者生命体征各项指标平稳。②无效：阴道流血量≥50ml/h，子宫收缩不良，出现顽固性子宫收缩乏力，子宫出血难以控制，生命体征恶化，尿量小于30ml/h或无尿。
2 结果
32例由于宫缩乏力而引起产后出血的产妇经改良B-lynch缝合治疗后32例判定为有效，无1例产妇因再出血而行子宫切除术。术后腹部切口全部为甲级愈合，B超检查子宫发现复旧正常，子宫切口愈合良好，宫腔内无异常回声，无产褥感染和晚期产后出血发生，月经如期复潮，周期经量如常。
3 讨论
产后出血是我国产科并发症中较为常见的一种，它发生率高，致死率高，严重威胁产妇的生命安全，是产妇分娩死亡的首要因素。子宫在胎儿娩出后宫体回缩变小，子宫壁内血管受压而止血，开放的血窦关闭，出血即告停止。于此同时血液亦为高凝状态极易在胎盘剥离面形成血栓堵塞损伤血管而加强止出血效果。如果胎儿娩出后，子宫收缩乏力至使子宫复旧异常，乏力的宫缩不能有效关闭胎盘自宫壁剥离的血窦，而导致出血量过多，这是产后出血的主要原因。产后出血常常发生在产妇分娩后的24h以内，特别是在胎儿娩出后的2h以内。宫缩乏力一直是产后出血的首要原因，因此尽快的恢复和加强子宫缩复是预防和治疗产后出血的关键。宫缩乏力造成的产后出血占60%左右，应根据产后出血的不同病因而选择相应的救治措施[2]。临床常用的处理方法有子宫手法按摩、应用宫缩剂、宫腔纱条填塞、子宫动脉结扎、经阴道宫颈缝合、子宫动脉栓塞、以致行子宫切除来控制出血以达到挽救孕产妇生命的目的。药物治疗宫缩乏力引起的产后出血个体差异性较大，而且往往当已经出现宫缩乏力引起的产后出血而后应用药物治疗止血效果均不理想，且容易错过抢救产妇的最佳时机。目前常用的治疗产后出血的手术治疗方法容易造成迟发性或隐匿性出血，容易出现盆腔感染。动脉结扎术和栓塞术虽然有一定的临床效果，但是其手术操作过程繁杂，难于掌握，一般医生如果经验不够丰富容易出现手术失败。
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本次研究发现，应用改良B-Lynch缝合术治疗宫缩乏力引起产后出血效果满意。B-Lynch缝合术一直作为手术方法控制产后出血的有效缝合方法，在剖宫产或者阴道分娩中出现宫缩乏力所引起的产后出血中广泛应用。而现今改良后的B-Lynch缝合法与原来的B-Lynch缝合法的区别在于，改良后的缝线在绕过子宫前壁，在宫底和子宫的前后壁处对子宫浆肌层做褥式缝合。这样做能够防止因为子宫复旧缩小而致的缝线脱落，避免了周围脏器发生梗阻等不良影响。术中改良B-Lynch缝合术中无需下推膀胱，分别在宫体的左右两侧缝合一针，子宫可保持正常状态，宫腔引流确保通畅，利于恶露排出，宫腔不易粘连。同时手术在直视状态下完成，手术视野开阔，便于术中止血；可避免大出血、减少并发症发生，同时能够保留患者正常的生育能力，而且疗效确切，术式操作简便，效果牢靠，不易松脱，并有手术时间短的优点，与传统治疗术式相比，安全、实用，有利于产妇尽快恢复[3]。改良B-Lynch缝合术能够降低产后出血的发生机率，明显降低出血量，而且对晚期产后出血及产褥病的发生率没有相应增加；改良B-Lynch缝合术不会延长血性恶露的持续时间，对子宫的复旧无不良影响，且不影响产后泌乳素的分泌及正常月经的复潮。改良后的B-Lynch缝合术，在实际操作中简单易行能迅速止血，无需特殊器械和手术技巧，是治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血的行之有效的止血方法[4]。
, 百拇医药
参考文献：
[1]刘海华，崔玉萍.改良B-Lynch缝合术在产后出血中的应用[J].实用妇产科杂志，2011，5(5)：395-396.
[2]邵景萍.525例产后出血病因分析及救治体会[J].医学理论与实践，2014，27(11)：1484-1485.
[3]陈晓红，汤文凡.改良B-Lynch缝合术预防高危因素产后出血的临床研究[J].医学综述，2014，20(11)：2074-2076.
[4]杨子秀，宋风丽，马丽丽.改良式 B-Lynch 缝合术治疗宫缩乏力性产后出血60例临床分析[J].中国医刊，2013，48(8)：75-77.
编辑/安桦, 百拇医药(刘芳)