5例重症麻疹患儿护理探讨
摘要：目的 总结5例重症麻疹患儿的护理过程，探讨小儿重症麻疹的护理方法要点。方法 回顾性分析我科收治的5例重症麻疹患儿的临床表现，治疗、护理方法。结果 经治疗及有效的护理，使重症麻疹患儿的病情发展得到了有效的控制，患儿均治愈出院。结论 对重症麻疹患儿采取严密监护和有效对症的护理措施十分重要，通过采取保护性隔离，对症护理，心理护理，基础护理等控制了患儿病情发展。
关键词：患儿；重症麻疹；护理
麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，以发热、流涕、咳嗽、口腔黏膜斑和皮肤红色斑丘疹等为主要症状和体征，多发于6个月～5岁的儿童[1]。麻疹合并较严重的并发症如重症肺炎、心力衰竭、超高热、中毒性脑病、脑炎、消化道出血等时称为重症麻疹。单纯麻疹预后良好，重症患者病死率较高。
1 资料与方法
1.1一般资料 2014年01月～2015年01月我院收治重症麻疹患儿5例，男4例，女1例，年龄6～8个月2例，3～5岁2例，8～10岁1例；所有病例诊断均符合《传染病学》第6版麻疹的诊断标准[2]；其中，有麻疹疫苗接种史1例，未接种4例。
, http://www.100md.com
1.2临床表现与特征 入院时发热、结膜充血、皮疹伴心衰2例，超高热、结膜充血、皮疹伴肺炎1例，超高热、结膜充血、皮疹伴犬吠样咳嗽、声音嘶哑1例，发热、结膜充血、皮疹伴惊厥1例。
1.3治疗与转归 经过积极抗病毒、抗感染、保肝、止咳祛痰等治疗和精心的护理，所有患儿均治愈出院。
2护理体会
2.1环境护理 病房内保持适当的温度、湿度，室温以18℃～20℃为宜，相对湿度50%～60%，减少对呼吸道黏膜的刺激。光线应柔和，保持安静可使患儿得到充分的休息。房间定时通风，保持空气新鲜，紫外线消毒。对疑似麻疹、麻疹的患儿均采取隔离措施，避免交叉感染。
2.2发热护理 麻疹患儿体温可高达40℃以上，但应注意麻疹的特点，在前驱期尤其是出疹期，若体温不超过39℃可不予处理，因为体温太低，不利于麻疹发出。若体温超过39℃，可用降温贴贴于额部，温水擦浴等物理降温，禁用酒精擦浴，防止酒精对皮疹的刺激，或可服用小剂量退热剂，使体温维持在38℃为宜[2]。
, 百拇医药
2.3饮食护理 一般无忌口，以营养丰富、高维生素、易消化的流食、半流食为主。避免粗糙、粗纤维尖硬食物，忌食辛辣、过咸、过甜等刺激性较强的食物，应少量多餐。多饮水，可少量多次饮用白开水，以利毒素的排泄。高热时要注意水电解质平衡。
2.4病情观察 密切观察体温、心率、呼吸变化，如出现体温过高或下降后又升高、呼吸困难紫绀，均提示可能出现并发症；出疹期应注意观察出疹顺序、皮疹颜色及分布情况，如出疹过程不顺利，提示可能发生并发症，需报告医生及时处理；观察有无脱水、酸中毒及电解质紊乱的表现；观察肺炎、心肌炎等并发症的表现；注意观察消化道症状变化(如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等)。
2.5基础护理 认真做好生活护理(包括皮肤的护理和头发的清洁梳理)，注意口腔卫生，婴儿多喂白开水，较大患儿用漱口液漱口。及时清除鼻腔分泌物及鼻痂，保持呼吸道通畅。可用阿昔洛韦眼膏滴眼，防止眼睛继发感染。给患儿修剪指甲，对于轻微的瘙痒，告诉患儿家属可用手轻轻拍打止痒，避免抓挠，难以忍耐的瘙痒可外搽5%碳酸氢钠溶液或炉甘石制剂。衣着应宽松，内衣裤勤换洗；床褥保持清洁、松软、平整、干燥，减少物理性刺激。
, http://www.100md.com
2.6心理护理 态度和蔼，语言温柔，娴熟的护理操作，可以使婴幼儿及家长配合，顺利完成各种治疗，可以使学龄前儿童、学龄儿童摆脱紧张、恐惧心理。
2.7并发症的护理 5例麻疹患儿中都合并有不同的并发症，合并高热惊厥时要保持呼吸道通畅，清除口、鼻、咽部分泌物，防止误吸窒息，放置压舌板，防止舌咬伤。合并肺炎、呼吸道感染者，注意喘息、呼吸困难情况，予以雾化吸入，减轻喉头水肿、稀释痰液。经常予患儿扣背及变换体位，因为扣背及经常变换体位可以减少肺部淤血及肺不张[3]。出现喉梗阻者应及早行气管切开术或气管插管[4]。合并心衰时要注意卧床休息，控制静脉补液速度，给予氧气吸入，一般流量为2～4 L/min。若心率>160次/min，可酌情给予西地兰静脉推注。
2.8健康教育 ①管理传染源早发现、早诊断、早隔离、早治疗。②切断传播途径在流行季节，尽量少去人群众多的公共场所。冬春季节注意室内通风，保持空气清新。③保护易感人群对没有抵抗力的人群进行预防注射。④做好家庭隔离麻疹患者如果没有并发症，可在家休息，一旦出现并发症或麻疹症状重者应住院治疗。
, 百拇医药
3 结果
5例重症麻疹患儿，在治疗和护理密切配合下，效果良好，并发症得到有效控制，4例治愈出院，1例病情好转转儿童医院继续治疗。
4 讨论
麻疹是儿童较常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性极强，出疹期体温高、病情急、变化快、易并发支气管肺炎、心衰、喉炎等严重并发症。人群普遍易感，易感者接触患者后90%以上发病，病后有持久的免疫力。以往约90%发生在6个月～5岁的未接种过麻疹疫苗的小儿，6个月内婴儿可受母体抗体的保护。一年四季均可发生，但以冬末春初为多。无特异性治疗方法，同时由于患儿年龄小，不能正确地表达自己的病情，因此医护人员一定要加强监护，做好小儿重症麻疹的护理，减少死亡率。
参考文献：
[1]徐奋奋，蔡一飙，赵凤敏，等.不同人群麻疹抗体水平与疫情、免疫相关性分析[J].中国公共卫生管理，2011，27(4)：355-358.
[2]彭文伟.传染病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：85.
[3]周美兰.麻疹患者并发脏器损害的发生情况分析和护理[J].护理学报，2007，14(10)：52-53.
[4]周勇，高春霖，吴石均，等.非麻疹疫苗目标人群麻疹发病相关危险因素配对病例对照研究[J].热带医学杂志，2008，10(04)：465-468.
编辑/翟辰万, 百拇医药(贾凡)
关键词：患儿；重症麻疹；护理
麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，以发热、流涕、咳嗽、口腔黏膜斑和皮肤红色斑丘疹等为主要症状和体征，多发于6个月～5岁的儿童[1]。麻疹合并较严重的并发症如重症肺炎、心力衰竭、超高热、中毒性脑病、脑炎、消化道出血等时称为重症麻疹。单纯麻疹预后良好，重症患者病死率较高。
1 资料与方法
1.1一般资料 2014年01月～2015年01月我院收治重症麻疹患儿5例，男4例，女1例，年龄6～8个月2例，3～5岁2例，8～10岁1例；所有病例诊断均符合《传染病学》第6版麻疹的诊断标准[2]；其中，有麻疹疫苗接种史1例，未接种4例。
, http://www.100md.com
1.2临床表现与特征 入院时发热、结膜充血、皮疹伴心衰2例，超高热、结膜充血、皮疹伴肺炎1例，超高热、结膜充血、皮疹伴犬吠样咳嗽、声音嘶哑1例，发热、结膜充血、皮疹伴惊厥1例。
1.3治疗与转归 经过积极抗病毒、抗感染、保肝、止咳祛痰等治疗和精心的护理，所有患儿均治愈出院。
2护理体会
2.1环境护理 病房内保持适当的温度、湿度，室温以18℃～20℃为宜，相对湿度50%～60%，减少对呼吸道黏膜的刺激。光线应柔和，保持安静可使患儿得到充分的休息。房间定时通风，保持空气新鲜，紫外线消毒。对疑似麻疹、麻疹的患儿均采取隔离措施，避免交叉感染。
2.2发热护理 麻疹患儿体温可高达40℃以上，但应注意麻疹的特点，在前驱期尤其是出疹期，若体温不超过39℃可不予处理，因为体温太低，不利于麻疹发出。若体温超过39℃，可用降温贴贴于额部，温水擦浴等物理降温，禁用酒精擦浴，防止酒精对皮疹的刺激，或可服用小剂量退热剂，使体温维持在38℃为宜[2]。
, 百拇医药
2.3饮食护理 一般无忌口，以营养丰富、高维生素、易消化的流食、半流食为主。避免粗糙、粗纤维尖硬食物，忌食辛辣、过咸、过甜等刺激性较强的食物，应少量多餐。多饮水，可少量多次饮用白开水，以利毒素的排泄。高热时要注意水电解质平衡。
2.4病情观察 密切观察体温、心率、呼吸变化，如出现体温过高或下降后又升高、呼吸困难紫绀，均提示可能出现并发症；出疹期应注意观察出疹顺序、皮疹颜色及分布情况，如出疹过程不顺利，提示可能发生并发症，需报告医生及时处理；观察有无脱水、酸中毒及电解质紊乱的表现；观察肺炎、心肌炎等并发症的表现；注意观察消化道症状变化(如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等)。
2.5基础护理 认真做好生活护理(包括皮肤的护理和头发的清洁梳理)，注意口腔卫生，婴儿多喂白开水，较大患儿用漱口液漱口。及时清除鼻腔分泌物及鼻痂，保持呼吸道通畅。可用阿昔洛韦眼膏滴眼，防止眼睛继发感染。给患儿修剪指甲，对于轻微的瘙痒，告诉患儿家属可用手轻轻拍打止痒，避免抓挠，难以忍耐的瘙痒可外搽5%碳酸氢钠溶液或炉甘石制剂。衣着应宽松，内衣裤勤换洗；床褥保持清洁、松软、平整、干燥，减少物理性刺激。
, http://www.100md.com
2.6心理护理 态度和蔼，语言温柔，娴熟的护理操作，可以使婴幼儿及家长配合，顺利完成各种治疗，可以使学龄前儿童、学龄儿童摆脱紧张、恐惧心理。
2.7并发症的护理 5例麻疹患儿中都合并有不同的并发症，合并高热惊厥时要保持呼吸道通畅，清除口、鼻、咽部分泌物，防止误吸窒息，放置压舌板，防止舌咬伤。合并肺炎、呼吸道感染者，注意喘息、呼吸困难情况，予以雾化吸入，减轻喉头水肿、稀释痰液。经常予患儿扣背及变换体位，因为扣背及经常变换体位可以减少肺部淤血及肺不张[3]。出现喉梗阻者应及早行气管切开术或气管插管[4]。合并心衰时要注意卧床休息，控制静脉补液速度，给予氧气吸入，一般流量为2～4 L/min。若心率>160次/min，可酌情给予西地兰静脉推注。
2.8健康教育 ①管理传染源早发现、早诊断、早隔离、早治疗。②切断传播途径在流行季节，尽量少去人群众多的公共场所。冬春季节注意室内通风，保持空气清新。③保护易感人群对没有抵抗力的人群进行预防注射。④做好家庭隔离麻疹患者如果没有并发症，可在家休息，一旦出现并发症或麻疹症状重者应住院治疗。
, 百拇医药
3 结果
5例重症麻疹患儿，在治疗和护理密切配合下，效果良好，并发症得到有效控制，4例治愈出院，1例病情好转转儿童医院继续治疗。
4 讨论
麻疹是儿童较常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性极强，出疹期体温高、病情急、变化快、易并发支气管肺炎、心衰、喉炎等严重并发症。人群普遍易感，易感者接触患者后90%以上发病，病后有持久的免疫力。以往约90%发生在6个月～5岁的未接种过麻疹疫苗的小儿，6个月内婴儿可受母体抗体的保护。一年四季均可发生，但以冬末春初为多。无特异性治疗方法，同时由于患儿年龄小，不能正确地表达自己的病情，因此医护人员一定要加强监护，做好小儿重症麻疹的护理，减少死亡率。
参考文献：
[1]徐奋奋，蔡一飙，赵凤敏，等.不同人群麻疹抗体水平与疫情、免疫相关性分析[J].中国公共卫生管理，2011，27(4)：355-358.
[2]彭文伟.传染病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：85.
[3]周美兰.麻疹患者并发脏器损害的发生情况分析和护理[J].护理学报，2007，14(10)：52-53.
[4]周勇，高春霖，吴石均，等.非麻疹疫苗目标人群麻疹发病相关危险因素配对病例对照研究[J].热带医学杂志，2008，10(04)：465-468.
编辑/翟辰万, 百拇医药(贾凡)