摘要：目的 为了进一步提高病案质量，对手术病案进行终末质量检查。方法 2015年1月～6月，每个外科临床科室按出院人数比例抽检，并作统计分析。结果 2466份病案中缺陷病案814份，占33%。结论 医院管理部门可通过加强法律意识和风险意识教育、加强临床医师病案书写能力的培训等方法提高病案质量，避免医疗纠纷。

    关键词：手术病案；缺陷；改进

    病案汇集着医疗活动的所有信息，不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，同时也是处理医疗纠纷、医疗事故鉴定的重要证据。病案质量的管理是医疗质量管理的重要环节[1]。手术科室是医疗纠纷的高发科室，为了避免由于病案的原因造成不必要的医疗纠纷，我院对2466份外科出院病历进行终末质量检查，现将结果分析汇报如下：

    1资料与方法

    2015年1月～6月，每个外科临床科室按出院人数比例抽检，科室内医生平均抽检，共抽检2466份病历，根据卫生部最新颁布的《病案书写规范》[2]和《山东省住院病历质量评价标准》作为依据进行检查并作统计分析。

    2结果

    2466份病案中缺陷病案814份，占33%，缺陷项目及比例见表1 ......