高频彩超对膝关节骨性关节炎的应用探讨
摘要：目的 探讨高频超声在膝关节骨性关节炎的超声影像表现。方法 对63例临床确诊的膝骨性关节炎患者进行超声检查，观察滑膜厚度、骨质连续性是否完整、软骨厚度及回声、关节腔内液体深度、有无游离体、半月板、韧带和肌腱的形态及回声等，彩色多普勒超声检测增生滑膜的血流分布情况。结果 63例膝骨性关节炎患者均有不同程度的异常改变。结论 ①能显示关节软骨及周围软组织情况，②能显示关节积液、Baker囊肿，③滑膜增厚，彩色多普勒对增厚滑膜血流分布的丰富程度具有一定临床意义，④高频超声是膝关节骨性关节炎诊断和评价治疗效果的重要辅助检查手段。
关键词：骨性关节炎；膝关节；高频彩超
Abstract：Objective Discussing the ultrasonic image of high-frequency ultrasonography in osteoarthritis of knee joint.Methods Examining 63 cases of clinical diagnosed OA patients by the ultrasound to observe the synovial membrane thickness， the integrity of the bone continuity， the thickness of cartilage and echoes， the liquid depth in articular cavity， the presence of loose bodies and meniscus， the morphology of ligaments and tendons and echoes. Color Doppler ultrasound test the blood distribution of synovial hyperplasia.Results 63 patients of knee osteoarthritis all have different degree of abnormal changes.Conclusion ①It can display the situation of articular cartilage and surrounding soft tissue by high-frequency ultrasonography. ②It can reveal the joint effusion and Baker cyst.③Synovial thickening， Color Doppler has a certain clinical significance in analyzing the richness of blood distribution of the thickening membrane.④High-frequency ultrasonography is an important auxiliary examination way in diagnosing osteoarthritis of knee joint and evaluating the therapeutic effect.
, 百拇医药
Key words：Osteoarthritis；Knee joint；High-frequency ultrasonography
膝关节骨关节炎(OA)是最常见的一种慢性、进展性关节疾病，最常累及膝关节，是导致老年人膝关节功能障碍的最常见原因。随着我国人口的老龄化，膝关节疾病的发病率呈明显上升。临床表现为进行性疼痛、关节肿大、僵硬、活动受限，部分伴有关节腔积液并继发性滑膜炎。目前临床上膝关节病变的影像学检查有X线平片，CT以及MRI等，各种检查技术均有一定不足，随着超声技术的飞速发展，超声已被用于诊断关节软骨、肌腱、韧带、关节滑膜等各种病变。由于四肢很多肌骨病变只有在肢体活动过程中才会表现出来，因此，实时超声对于检查肢体主动或被动活动中出现的病变具有其他影像学检查手段不可比拟的优势。本文就高频超声对于63例膝关节骨性关节炎的膝关节进行检查，探讨高频超声对膝关节骨性关节炎的诊断价值。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料
1.1.1应用Aplio500彩色超声诊断仪，选用频率为7～18 MHz的线阵探头。
1.1.2选择已被临床确诊的骨性关节炎患者63例，患者均有膝关节疼痛、关节肿大，不同程度的活动受限，进行单侧或双侧膝关节超声检查。其中男性28例，女性35例，共计76个膝关节，其中单膝关节发病50例，左膝关节21例，右膝关节29例，双膝关节同时发病13例
1.2方法[1] 选用中心频率为12.5 MHz线阵探头：充分暴露膝关节，根据检查部位的不同和便于操作而取不同体位。首先取仰卧位检查膝关节前部，然后内侧和外侧，最后取俯卧位检查后部。
1.2.1膝关节前部 取仰卧位，膝后垫一小枕，使膝关节屈膝20°～30°，探头置于髌骨上前方纵、横扫查髌上囊、股四头肌腱，由于仰卧位，髌上囊并不处于最低位，通过用手挤压膝关节内、外侧隐窝使积液流向髌上囊，如挤压髌上囊积液增多为异常征象。然后患者屈膝30°～45°，在髌下前方纵横扫查髌腱，髌下浅滑囊，髌下深滑囊。
, http://www.100md.com
1.2.2膝关节内侧，患者侧卧位，膝关节内侧向上，膝关节伸直，亦可仰卧位，小腿外旋。观察膝胫侧副韧带、内侧半月板体部、股胫关节内侧、鹅足腱止点。
1.2.3膝关节外侧，患者侧卧位，膝关节外侧向上，膝关节伸直，亦可仰卧位，小腿内旋。观察髂胫束、腘绳肌的起点、膝腓侧副韧带和股二头肌腱。
1.2.4膝关节后部，患者采用俯卧位，膝关节伸直屈膝15°，横纵扫查腘窝，观察半月板后角。
注意观察滑膜厚度、骨质连续性是否完整、软骨厚度及回声、关节腔内液体深度、有无游离体、半月板、韧带和肌腱的形态及回声等，彩色多普勒超声检测滑膜内血流信号和分布形态。
2 结果
受检者髌上囊均有积液，关节软骨均发生不同程度改变，滑膜增厚60例，4例髌上囊可见游离体， 38例发生软骨下骨质破坏，44例骨赘形成，5例可见腘窝囊肿。
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3 讨论
膝关节骨性关节炎是以关节软骨病变为最主要病理改变，早期软骨软化，以后软骨发生变性、破坏、软骨下骨硬化，关节边缘和软骨下骨反应增生、骨赘形成，骨赘脱落形成游离体。合并滑膜炎时，滑膜充血、水肿及滑膜组织增厚，滑膜血管扩张，产生大量渗出液，形成关节积液。膝关节积液时，屈膝时腔内压力增高，迫使滑液后移形成Baker囊肿。膝关节骨性关节炎时，高频超声能显示软骨表面，软骨边缘模糊、毛糙，软骨低回声带变薄甚至局部缺失，重者可见关节软骨低回声带消失，关节边缘呈唇样或刺状突起，半月板回声区出现不规则的回声。63例被研究的患者均合并滑膜炎，存在关节积液、部分患者出现Baker囊肿，滑膜炎是引起膝关节疼痛的主要原因，超声是显示关节积液较敏感的方法，髌上囊积液挤压可移动或变形，能显示滑膜增厚的情况。彩色多普勒超声可检测增厚滑膜血流分布的丰富程度，滑膜增厚越重，血流信号越丰富，滑膜炎越重[2]，为临床进行抗炎治疗提供依据及评价治疗效果。
综上所述，高频超声对膝关节具有良好的组织分辨率，能显示膝关节周围软组织、滑膜、软骨等病变，具有无创、重复性好、低价、无放射性，特别是实时超声对于活动中出现的病变具有其他影像学检查手段不可比拟的优势。所以，高频超声是膝关节骨性关节炎诊断和评价治疗效果的重要辅助检查手段。
参考文献：
[1]王月香，曲文春.肌骨超声诊断[M].北京：人民军医出版社，2013：264-273.
[2]刘丹，杨松青.高频超声诊断膝骨性关节炎的临床应用[J].吉林医学，2010，31(5)：581.
[3]王巍，蒋苏齐.骨性关节炎的超声诊断价值[J].现代生物医学进展2010：4782.编辑/罗茗柯, http://www.100md.com(张小东 李宝)
关键词：骨性关节炎；膝关节；高频彩超
Abstract：Objective Discussing the ultrasonic image of high-frequency ultrasonography in osteoarthritis of knee joint.Methods Examining 63 cases of clinical diagnosed OA patients by the ultrasound to observe the synovial membrane thickness， the integrity of the bone continuity， the thickness of cartilage and echoes， the liquid depth in articular cavity， the presence of loose bodies and meniscus， the morphology of ligaments and tendons and echoes. Color Doppler ultrasound test the blood distribution of synovial hyperplasia.Results 63 patients of knee osteoarthritis all have different degree of abnormal changes.Conclusion ①It can display the situation of articular cartilage and surrounding soft tissue by high-frequency ultrasonography. ②It can reveal the joint effusion and Baker cyst.③Synovial thickening， Color Doppler has a certain clinical significance in analyzing the richness of blood distribution of the thickening membrane.④High-frequency ultrasonography is an important auxiliary examination way in diagnosing osteoarthritis of knee joint and evaluating the therapeutic effect.
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Key words：Osteoarthritis；Knee joint；High-frequency ultrasonography
膝关节骨关节炎(OA)是最常见的一种慢性、进展性关节疾病，最常累及膝关节，是导致老年人膝关节功能障碍的最常见原因。随着我国人口的老龄化，膝关节疾病的发病率呈明显上升。临床表现为进行性疼痛、关节肿大、僵硬、活动受限，部分伴有关节腔积液并继发性滑膜炎。目前临床上膝关节病变的影像学检查有X线平片，CT以及MRI等，各种检查技术均有一定不足，随着超声技术的飞速发展，超声已被用于诊断关节软骨、肌腱、韧带、关节滑膜等各种病变。由于四肢很多肌骨病变只有在肢体活动过程中才会表现出来，因此，实时超声对于检查肢体主动或被动活动中出现的病变具有其他影像学检查手段不可比拟的优势。本文就高频超声对于63例膝关节骨性关节炎的膝关节进行检查，探讨高频超声对膝关节骨性关节炎的诊断价值。
1 资料与方法
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1.1一般资料
1.1.1应用Aplio500彩色超声诊断仪，选用频率为7～18 MHz的线阵探头。
1.1.2选择已被临床确诊的骨性关节炎患者63例，患者均有膝关节疼痛、关节肿大，不同程度的活动受限，进行单侧或双侧膝关节超声检查。其中男性28例，女性35例，共计76个膝关节，其中单膝关节发病50例，左膝关节21例，右膝关节29例，双膝关节同时发病13例
1.2方法[1] 选用中心频率为12.5 MHz线阵探头：充分暴露膝关节，根据检查部位的不同和便于操作而取不同体位。首先取仰卧位检查膝关节前部，然后内侧和外侧，最后取俯卧位检查后部。
1.2.1膝关节前部 取仰卧位，膝后垫一小枕，使膝关节屈膝20°～30°，探头置于髌骨上前方纵、横扫查髌上囊、股四头肌腱，由于仰卧位，髌上囊并不处于最低位，通过用手挤压膝关节内、外侧隐窝使积液流向髌上囊，如挤压髌上囊积液增多为异常征象。然后患者屈膝30°～45°，在髌下前方纵横扫查髌腱，髌下浅滑囊，髌下深滑囊。
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1.2.2膝关节内侧，患者侧卧位，膝关节内侧向上，膝关节伸直，亦可仰卧位，小腿外旋。观察膝胫侧副韧带、内侧半月板体部、股胫关节内侧、鹅足腱止点。
1.2.3膝关节外侧，患者侧卧位，膝关节外侧向上，膝关节伸直，亦可仰卧位，小腿内旋。观察髂胫束、腘绳肌的起点、膝腓侧副韧带和股二头肌腱。
1.2.4膝关节后部，患者采用俯卧位，膝关节伸直屈膝15°，横纵扫查腘窝，观察半月板后角。
注意观察滑膜厚度、骨质连续性是否完整、软骨厚度及回声、关节腔内液体深度、有无游离体、半月板、韧带和肌腱的形态及回声等，彩色多普勒超声检测滑膜内血流信号和分布形态。
2 结果
受检者髌上囊均有积液，关节软骨均发生不同程度改变，滑膜增厚60例，4例髌上囊可见游离体， 38例发生软骨下骨质破坏，44例骨赘形成，5例可见腘窝囊肿。
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3 讨论
膝关节骨性关节炎是以关节软骨病变为最主要病理改变，早期软骨软化，以后软骨发生变性、破坏、软骨下骨硬化，关节边缘和软骨下骨反应增生、骨赘形成，骨赘脱落形成游离体。合并滑膜炎时，滑膜充血、水肿及滑膜组织增厚，滑膜血管扩张，产生大量渗出液，形成关节积液。膝关节积液时，屈膝时腔内压力增高，迫使滑液后移形成Baker囊肿。膝关节骨性关节炎时，高频超声能显示软骨表面，软骨边缘模糊、毛糙，软骨低回声带变薄甚至局部缺失，重者可见关节软骨低回声带消失，关节边缘呈唇样或刺状突起，半月板回声区出现不规则的回声。63例被研究的患者均合并滑膜炎，存在关节积液、部分患者出现Baker囊肿，滑膜炎是引起膝关节疼痛的主要原因，超声是显示关节积液较敏感的方法，髌上囊积液挤压可移动或变形，能显示滑膜增厚的情况。彩色多普勒超声可检测增厚滑膜血流分布的丰富程度，滑膜增厚越重，血流信号越丰富，滑膜炎越重[2]，为临床进行抗炎治疗提供依据及评价治疗效果。
综上所述，高频超声对膝关节具有良好的组织分辨率，能显示膝关节周围软组织、滑膜、软骨等病变，具有无创、重复性好、低价、无放射性，特别是实时超声对于活动中出现的病变具有其他影像学检查手段不可比拟的优势。所以，高频超声是膝关节骨性关节炎诊断和评价治疗效果的重要辅助检查手段。
参考文献：
[1]王月香，曲文春.肌骨超声诊断[M].北京：人民军医出版社，2013：264-273.
[2]刘丹，杨松青.高频超声诊断膝骨性关节炎的临床应用[J].吉林医学，2010，31(5)：581.
[3]王巍，蒋苏齐.骨性关节炎的超声诊断价值[J].现代生物医学进展2010：4782.编辑/罗茗柯, http://www.100md.com(张小东 李宝)