同期与分期切开挂线法联合黏膜环切术治疗混合痔合并肛瘘临床疗效对比分析
摘要：目的 分析同期与分期挂线法联合黏膜环切术治疗混合痔合并肛瘘临床疗效对比。方法 选择我院2014年1月～12月收治的60例混合痔合并肛瘘患者，根据患者的实际手术方法分为同期组和分期组。同期组32例患者在行挂线法之后立刻应用黏膜环切术治疗；分期组28例患者应用线性挂线法治疗肛瘘，愈合后应用黏膜环切术治疗混合痔。结果 两组患者的治疗有效率差异小，结果无统计学意义(P>0.05)；分析其患者的手术时间、愈合时间、住院时间长于对照组、出血量大于对照组且并发症发生率高于同期组，差异结果具有统计学意义(P<0.05)。结论 对混合痔合并肛瘘患者应用同期挂线法联合黏膜环切术治疗的效果好，并发症的发生率低。
关键词：同期；分期；挂线法；黏膜环切术；混合痔；肛瘘
混合痔是临床中常见的肛肠疾病，主要临床表现为分界不明显、内外相连的静脉曲张团块，发病位置在肛门统一方位齿线上下，患者的括约肌间沟消失[1]。肛瘘则是肛门直肠瘘，该病的主要发病人群为青壮年的男性，可能与男性性激素靶器官的分泌相关[2]。部分混合痔患者会合并肛瘘和肛裂。本文通过分组研究探讨分期与同期应用挂线法联合黏膜环切术治疗混合痔合并肛瘘的疗效，现将报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2014年1月～12月收治的60例混合痔合并肛瘘患者，根据患者的实际手术方法分为同期组和分期组。同期组32例患者中有男性21例、女性11例；年龄在22～59岁，平均为(39.7±5.2)岁；病程在7个月～9年，平均为(4.2±0.8)年。分期组28例中有男性20例、女性8例；年龄在20～58岁，平均为(38.5±5.8)岁；病程在5个月～8年，平均为(4.3±0.9)年。两组患者一般资料无明显差异(P>0.05)具有可比性。
1.2方法 手术治疗之前对患者进行常规检查，如血常规、尿常规、心电图、血凝等，排除患者的手术禁忌症，做好肠道准备。同期组32例患者在行挂线法之后立刻应用黏膜环切术(PPH)治疗；分期组28例患者应用线性挂线法治疗肛瘘，愈合之后应用黏膜环切术治疗混合痔。所有患者均采取挂线法对肛瘘进行治疗，挂线法治疗方法：应用连续硬膜外麻醉，采取膀胱截石位，扩肛到3～4指之后对肛瘘内外口以及痣核位置进行探查，对肛管和直肠粘膜下段进行消毒，在探针尾部绑扎皮筋，将探针的另一端于瘘管外拉出，使橡皮筋进入瘘管，于内扣拉切开瘘管以及外口间的皮下组织，随后拉进皮筋并使用止血钳夹住，然后使用7号线结扎皮筋，如果存在支管应当将管腔中坏死的组织清除之后穿入橡皮筋，保持引流通畅。
, 百拇医药
同期组患者手术结束后立刻行PPH进行治疗，分期组患者在肛瘘愈合之后再行PPH治疗。方法为：应用消毒处理的PPH器械包进行处理，患者同样采取截石位，扩肛到3～4指之后使用无创伤钳夹起肛缘的皮肤，插入固定扩张器，将内芯取出并放置缝扎器，于齿状线上约4cm的位置采用荷包缝合法缝合1圈之后退出，导入吻合器并激发，停留30s后从肛管中移开，应用肛肠镜检查吻合口是否有活动性出血现象，将痣核完全切除之后应用红霉素纱条固定压迫止血。
1.3评价指标 ①两组患者的手术指征：手术治疗时间、住院时间、出血量、愈合时间；②并发症的发生率；③治疗有效率：显效：患者的肛瘘完全愈合、无炎性分泌物、便血、瘙痒等症状，排便功能恢复正常；有效：肛瘘基本愈合，少量分泌物，临床症状明显改善，排气和排便功能基本正常；无效：肛瘘未愈合，临床症状没有改善甚至加重[3]。
1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件实施数据处理，两组患者的治疗有效率采用率(%)的形式表现，比较通过？字2值检验；手术指征等计量资料使用均数±标准差表示，比较采用t值检验。P<0.05的情况下提示两组的差异结果具有统计学意义。
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2结果
2.1两组患者的治疗有效率结果对比 两组患者均成功性手术治疗，未出现其他意外情况。同期组32例患者中评价为显效的有20例(62.5%)、有效10例(31.25%)、无效患者2例(6.25%)，总的治疗有效率为93.75%；分期组28例患者中评价为显效的有16例(57.14%)、有效患者11例(39.29%)、无效患者1例(3.57%)，总的治疗有效率为96.43%。对比两组患者的治疗结果差异较小，无统计学意义(P>0.05)。
2.2两组患者的各手术指征对比 同期组患者的平均手术时间为(47.6±11.6)min、分期组为(65.1±15.3)min；同期组患者的术中出血量为(11.8±8.4)ml、分期组为(27.4±10.4)ml；同期组患者的创面愈合时间为(15.9±6.7)d、分期组患者为(25.2±6.4)d；同期组患者平均住院时间为(8.1±4.6)d、分期组患者为(19.3±3.7)d；同期组患者的术后疼痛评分为(2.25±0.63)分、分期组为(3.43±0.82)分。对比两组患者的各项手术指征之间的差异较大，结果均具有统计学意义(P<0.05)。
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2.3两组患者手术后并发症发生率对比 同期组32例患者术后发生切口出血的有5例(15.63%)、切口感染1例(3.13%)、尿潴留患者2例(6.25%)；分期组28例患者中发生切口感染的有12例(42.86%)、感染患者5例(17.86%)、尿潴留患者6例(21.43%)。分期组患者各并发症发生率高于同期组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
痔是临床中最为常见的肛肠疾病之一，混合痔是同时具有内痔与外痔特点的疑难病，部分患者合并患有肛瘘[4]。临床中多采用外科手术治疗，挂线治疗采用慢性勒割的方式治疗，减少了对患者的伤害，能够最大限度的保存括约肌的功能、促进组织修复，得到较为广泛的应用；黏膜环切术(PPH)能够将部分内痔、黏膜、黏膜下组织环形切除的手术，达到缩小痔块、上移肛垫的作用，从而恢复直肠的生理结构[5]。但是，临床中关于两种手术方式同期或分期进行存在较大的争论。
, http://www.100md.com 在本组研究中，对32例患者行同期手术治疗，最终治疗效果与分期治疗的28例接近，差异无统计学意义(P>0.05)。而同期手术治疗的手术时间、术中出血量、越好时间以及住院时间等指标优于分期组患者，同时并发症的发生率明显低于分期组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。提示同期挂线法联合黏膜环切术治疗混合痔合并肛瘘具有更高的临床应用价值。
参考文献：
[1]叶卓敏，吴绍飞.同期与分期切开挂线法联合黏膜环切术治疗混合痔合并肛瘘效果比较[J].中国乡村医药，2015(14)：30-31.
[2]单隽，杜江，赵毅，等.PPH联合后正中切开挂线法的临床研究[J].科技风，2015(11)：183.
[3]马东旺，宇永军.常见肛门病的治疗选择及并发症防治[C].//第十五届中国中西医结合大肠肛门病学术交流会议论文集[A].2012：515-520.
[4]高尚明，赵耀，郭海，等.PPH联合部分肛门内括约肌切断术治疗重度混合痔远期疗效及安全性的临床研究[J].重庆医学，2014(24)：3187-3188，3191.
[5]何立辉，周敬学，罗先文，等.吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔的临床疗效[J].武汉大学学报(医学版)，2012，33(3)：426-429.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(汪健)
关键词：同期；分期；挂线法；黏膜环切术；混合痔；肛瘘
混合痔是临床中常见的肛肠疾病，主要临床表现为分界不明显、内外相连的静脉曲张团块，发病位置在肛门统一方位齿线上下，患者的括约肌间沟消失[1]。肛瘘则是肛门直肠瘘，该病的主要发病人群为青壮年的男性，可能与男性性激素靶器官的分泌相关[2]。部分混合痔患者会合并肛瘘和肛裂。本文通过分组研究探讨分期与同期应用挂线法联合黏膜环切术治疗混合痔合并肛瘘的疗效，现将报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2014年1月～12月收治的60例混合痔合并肛瘘患者，根据患者的实际手术方法分为同期组和分期组。同期组32例患者中有男性21例、女性11例；年龄在22～59岁，平均为(39.7±5.2)岁；病程在7个月～9年，平均为(4.2±0.8)年。分期组28例中有男性20例、女性8例；年龄在20～58岁，平均为(38.5±5.8)岁；病程在5个月～8年，平均为(4.3±0.9)年。两组患者一般资料无明显差异(P>0.05)具有可比性。
1.2方法 手术治疗之前对患者进行常规检查，如血常规、尿常规、心电图、血凝等，排除患者的手术禁忌症，做好肠道准备。同期组32例患者在行挂线法之后立刻应用黏膜环切术(PPH)治疗；分期组28例患者应用线性挂线法治疗肛瘘，愈合之后应用黏膜环切术治疗混合痔。所有患者均采取挂线法对肛瘘进行治疗，挂线法治疗方法：应用连续硬膜外麻醉，采取膀胱截石位，扩肛到3～4指之后对肛瘘内外口以及痣核位置进行探查，对肛管和直肠粘膜下段进行消毒，在探针尾部绑扎皮筋，将探针的另一端于瘘管外拉出，使橡皮筋进入瘘管，于内扣拉切开瘘管以及外口间的皮下组织，随后拉进皮筋并使用止血钳夹住，然后使用7号线结扎皮筋，如果存在支管应当将管腔中坏死的组织清除之后穿入橡皮筋，保持引流通畅。
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同期组患者手术结束后立刻行PPH进行治疗，分期组患者在肛瘘愈合之后再行PPH治疗。方法为：应用消毒处理的PPH器械包进行处理，患者同样采取截石位，扩肛到3～4指之后使用无创伤钳夹起肛缘的皮肤，插入固定扩张器，将内芯取出并放置缝扎器，于齿状线上约4cm的位置采用荷包缝合法缝合1圈之后退出，导入吻合器并激发，停留30s后从肛管中移开，应用肛肠镜检查吻合口是否有活动性出血现象，将痣核完全切除之后应用红霉素纱条固定压迫止血。
1.3评价指标 ①两组患者的手术指征：手术治疗时间、住院时间、出血量、愈合时间；②并发症的发生率；③治疗有效率：显效：患者的肛瘘完全愈合、无炎性分泌物、便血、瘙痒等症状，排便功能恢复正常；有效：肛瘘基本愈合，少量分泌物，临床症状明显改善，排气和排便功能基本正常；无效：肛瘘未愈合，临床症状没有改善甚至加重[3]。
1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件实施数据处理，两组患者的治疗有效率采用率(%)的形式表现，比较通过？字2值检验；手术指征等计量资料使用均数±标准差表示，比较采用t值检验。P<0.05的情况下提示两组的差异结果具有统计学意义。
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2结果
2.1两组患者的治疗有效率结果对比 两组患者均成功性手术治疗，未出现其他意外情况。同期组32例患者中评价为显效的有20例(62.5%)、有效10例(31.25%)、无效患者2例(6.25%)，总的治疗有效率为93.75%；分期组28例患者中评价为显效的有16例(57.14%)、有效患者11例(39.29%)、无效患者1例(3.57%)，总的治疗有效率为96.43%。对比两组患者的治疗结果差异较小，无统计学意义(P>0.05)。
2.2两组患者的各手术指征对比 同期组患者的平均手术时间为(47.6±11.6)min、分期组为(65.1±15.3)min；同期组患者的术中出血量为(11.8±8.4)ml、分期组为(27.4±10.4)ml；同期组患者的创面愈合时间为(15.9±6.7)d、分期组患者为(25.2±6.4)d；同期组患者平均住院时间为(8.1±4.6)d、分期组患者为(19.3±3.7)d；同期组患者的术后疼痛评分为(2.25±0.63)分、分期组为(3.43±0.82)分。对比两组患者的各项手术指征之间的差异较大，结果均具有统计学意义(P<0.05)。
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2.3两组患者手术后并发症发生率对比 同期组32例患者术后发生切口出血的有5例(15.63%)、切口感染1例(3.13%)、尿潴留患者2例(6.25%)；分期组28例患者中发生切口感染的有12例(42.86%)、感染患者5例(17.86%)、尿潴留患者6例(21.43%)。分期组患者各并发症发生率高于同期组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
痔是临床中最为常见的肛肠疾病之一，混合痔是同时具有内痔与外痔特点的疑难病，部分患者合并患有肛瘘[4]。临床中多采用外科手术治疗，挂线治疗采用慢性勒割的方式治疗，减少了对患者的伤害，能够最大限度的保存括约肌的功能、促进组织修复，得到较为广泛的应用；黏膜环切术(PPH)能够将部分内痔、黏膜、黏膜下组织环形切除的手术，达到缩小痔块、上移肛垫的作用，从而恢复直肠的生理结构[5]。但是，临床中关于两种手术方式同期或分期进行存在较大的争论。
, http://www.100md.com 在本组研究中，对32例患者行同期手术治疗，最终治疗效果与分期治疗的28例接近，差异无统计学意义(P>0.05)。而同期手术治疗的手术时间、术中出血量、越好时间以及住院时间等指标优于分期组患者，同时并发症的发生率明显低于分期组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。提示同期挂线法联合黏膜环切术治疗混合痔合并肛瘘具有更高的临床应用价值。
参考文献：
[1]叶卓敏，吴绍飞.同期与分期切开挂线法联合黏膜环切术治疗混合痔合并肛瘘效果比较[J].中国乡村医药，2015(14)：30-31.
[2]单隽，杜江，赵毅，等.PPH联合后正中切开挂线法的临床研究[J].科技风，2015(11)：183.
[3]马东旺，宇永军.常见肛门病的治疗选择及并发症防治[C].//第十五届中国中西医结合大肠肛门病学术交流会议论文集[A].2012：515-520.
[4]高尚明，赵耀，郭海，等.PPH联合部分肛门内括约肌切断术治疗重度混合痔远期疗效及安全性的临床研究[J].重庆医学，2014(24)：3187-3188，3191.
[5]何立辉，周敬学，罗先文，等.吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔的临床疗效[J].武汉大学学报(医学版)，2012，33(3)：426-429.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(汪健)