早期肠内营养对喉癌术后患者营养支持疗效的临床观察
摘要：目的 观察肠内营养支持途径对喉癌术后患者临床营养效果。方法 选择2015年1月～10月在耳鼻喉科收治喉癌择期手术患者28例，进行NRS2002筛查及营养状况评估，并于术后6～12h开始给予肠内营养支持，并对患者术前、术后第1d、术后5～7d的总蛋白、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞绝对值进行比较。结果 术后第1d患者的总蛋白、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞绝对值明显下降，术后5～7d总蛋白、前白蛋白、白蛋白明显回升，血红蛋白、淋巴细胞绝对值回升较慢。结论 早期肠内营养治疗能够有效的改善喉癌术后患者的营养状况，促进机体健康，应在相关领域推广应用。
关键词：早期肠内营养支持；喉癌全切术；喉癌部分切除术；管饲
喉癌是喉部常见的恶性肿瘤，发生率占全身恶性肿瘤的1%～2%，占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的11.7%～22%，男女比例为8：1[1]。喉癌的治疗方式有手术治疗、放疗和化疗，目前手术切除肿瘤是首选的治疗手段[2]。由于手术部位的特殊性，术后患者的咽喉部正常生理结构被破坏，吞咽功能受到明显影响，5～7d内不能经口恢复正常进食，易引起营养不良。因绝大部分胃肠功能完好，不受治疗影响，所以肠内营养支持应作为喉癌患者术后营养支持的首选[3]。术后及早给予患者整蛋白型肠内营养剂，有助于改善患者的营养状况，促进刀口愈合，缩短住院日，为患者节约住院费用。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年1月～10月入住重庆医科大学附属第一医院耳鼻喉科的28例男性行喉癌全切术或部分切除术的患者，其中行喉癌全切术9例，喉癌部分切除术19例。并对患者进行NRS2002筛查及营养状况评估，术后6～12h立即给予肠内营养支持。入选标准：①病理检查证实为恶性肿瘤；②患者无肝肾功能正常，无代谢性疾病；③患者术前、术后均未进行放、化疗；④术后患者均留置鼻饲管道，不能经口正常进食者；排除标准：①存在严重肝肾功能损害者；②存在代谢性疾病如糖尿病、甲状腺疾病；③有术后失血性休克等原因导致生命体征不稳者。
1.2营养支持方式 所有患者均与术后留置硅胶鼻饲管，于术后6～12h开始给予肠内鼻饲液，术后第1、2d给予临床营养科自行配制的整蛋白型+短肽型肠内营养剂500～750ml，热量密度为4.18J(1Kcal)/ml，术后第3d开始给予整蛋白型肠内营养制剂750～1000ml，热量密度为4.18J(1Kcal)/ml，部分蛋白质营养状况差者、排便困难者额外补充乳清蛋白及膳食纤维，逐步增加至1500ml，维持7～10d，待患者能够经口进食可拔出鼻胃管，逐步进食半流质饮食，如米汤、藕粉肉末菜稀饭、芙蓉蛋等，根据患者肠道耐受情况过渡至普食。
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1.3测定指标和临床观察 肠内营养支持患者手术后1d、5～7d检测总蛋白、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞绝对值等变化。
2 结果
2.1一般情况 28例喉癌患者的解剖类型、手术方式和术后肿瘤T分期情况见表1。
2.2营养支持效果 患者术前总蛋白、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞绝对值相对正常，术后第1d各项指标明显下降，术后5～7d总蛋白、前白蛋白、白蛋白逐渐回升，淋巴细胞绝对值、血红蛋白回升较慢，见表2。
3 讨论
喉癌多发于老年人，约37.7%～59%患者存在术前营养不良[4]。而且手术都会不同程度地影响患者的吞咽功能，使患者术后短期不能经口进食，术后还导致机体高代谢、急性炎症反应增加、疼痛和发热等原因，进一步加大了患者机体对自身蛋白的消耗。如果患者出现营养不良，可以并发感染、抑制机体免疫功能、伤口愈合不良和延长住院时间等，增加患者病痛。术后及时合理的营养支持可以改善机体的营养状况，提高患者免疫功能，降低并发症的发生率，提高手术成功率[5]。喉癌患者术后虽不能经口进食，但胃肠功能完好。因此，肠内营养支持应作为喉癌患者术后营养支持的首选。在恶性肿瘤患者进行肠内营养时，掌握适应症、选择合适的营养途径和营养制剂非常重要[6]。由于肠道粘膜的营养30%来自动脉血液供应，70%来自肠腔内营养物质，而术后肠道麻痹仅限于胃和结肠，小肠的吸收功能术后6～12h已恢复，因而术后早期肠内营养支持是合理的，也是必要的。我们通过肠内营养支持，发现术后患者的各项营养指标有所上升，由于前白蛋白的半衰期为2～3d，在给予肠内营养制剂后前白蛋白的上升幅度较大。
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因此，营养治疗作为抗肿瘤的重要组成部分，能改善患者生存质量，提高机体免疫功能，提高患者对治疗如放疗、化疗、手术等的耐受力，还能有效的促进切口愈合，逐步改善机体的营养状况，提高免疫力，缩短住院时间，减少住院费用，降低患者经济负担。
参考文献：
[1]刘少飞，谢秋萍.喉癌患者术后并发症的分析及护理[J].国际医药卫生导报，2004，10(18)：163-164.
[2]张卫平，张蕾，柳喜洋.化疗对恶性肿瘤患者的疗效和对中性粒细胞减少的分析[J].医药论坛杂志，2012，33(6)：63-64.
[3]蒋朱明，吴蔚然.肠内营养[M].北京：人民卫生出版社，2002：201-269.
[4]杨春华，孙玉霞，路平静.喉癌术后的营养支持[J].中华护理杂志，2001，36(1)：16-18.
[5]郭明发.食管癌患者术后早期肠内营养的疗效观察[J].肠外与肠内营养，2011，18(4)：218-220，224.
[6]赵亮，于永福，李慧.肠内营养支持治疗在肺癌化疗患者中的临床应用[J].肠外与肠内营养，2011，18(5)：281-283.
编辑/蔡睿琳, http://www.100md.com(钟岚 张琪娟)
关键词：早期肠内营养支持；喉癌全切术；喉癌部分切除术；管饲
喉癌是喉部常见的恶性肿瘤，发生率占全身恶性肿瘤的1%～2%，占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的11.7%～22%，男女比例为8：1[1]。喉癌的治疗方式有手术治疗、放疗和化疗，目前手术切除肿瘤是首选的治疗手段[2]。由于手术部位的特殊性，术后患者的咽喉部正常生理结构被破坏，吞咽功能受到明显影响，5～7d内不能经口恢复正常进食，易引起营养不良。因绝大部分胃肠功能完好，不受治疗影响，所以肠内营养支持应作为喉癌患者术后营养支持的首选[3]。术后及早给予患者整蛋白型肠内营养剂，有助于改善患者的营养状况，促进刀口愈合，缩短住院日，为患者节约住院费用。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年1月～10月入住重庆医科大学附属第一医院耳鼻喉科的28例男性行喉癌全切术或部分切除术的患者，其中行喉癌全切术9例，喉癌部分切除术19例。并对患者进行NRS2002筛查及营养状况评估，术后6～12h立即给予肠内营养支持。入选标准：①病理检查证实为恶性肿瘤；②患者无肝肾功能正常，无代谢性疾病；③患者术前、术后均未进行放、化疗；④术后患者均留置鼻饲管道，不能经口正常进食者；排除标准：①存在严重肝肾功能损害者；②存在代谢性疾病如糖尿病、甲状腺疾病；③有术后失血性休克等原因导致生命体征不稳者。
1.2营养支持方式 所有患者均与术后留置硅胶鼻饲管，于术后6～12h开始给予肠内鼻饲液，术后第1、2d给予临床营养科自行配制的整蛋白型+短肽型肠内营养剂500～750ml，热量密度为4.18J(1Kcal)/ml，术后第3d开始给予整蛋白型肠内营养制剂750～1000ml，热量密度为4.18J(1Kcal)/ml，部分蛋白质营养状况差者、排便困难者额外补充乳清蛋白及膳食纤维，逐步增加至1500ml，维持7～10d，待患者能够经口进食可拔出鼻胃管，逐步进食半流质饮食，如米汤、藕粉肉末菜稀饭、芙蓉蛋等，根据患者肠道耐受情况过渡至普食。
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1.3测定指标和临床观察 肠内营养支持患者手术后1d、5～7d检测总蛋白、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞绝对值等变化。
2 结果
2.1一般情况 28例喉癌患者的解剖类型、手术方式和术后肿瘤T分期情况见表1。
2.2营养支持效果 患者术前总蛋白、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞绝对值相对正常，术后第1d各项指标明显下降，术后5～7d总蛋白、前白蛋白、白蛋白逐渐回升，淋巴细胞绝对值、血红蛋白回升较慢，见表2。
3 讨论
喉癌多发于老年人，约37.7%～59%患者存在术前营养不良[4]。而且手术都会不同程度地影响患者的吞咽功能，使患者术后短期不能经口进食，术后还导致机体高代谢、急性炎症反应增加、疼痛和发热等原因，进一步加大了患者机体对自身蛋白的消耗。如果患者出现营养不良，可以并发感染、抑制机体免疫功能、伤口愈合不良和延长住院时间等，增加患者病痛。术后及时合理的营养支持可以改善机体的营养状况，提高患者免疫功能，降低并发症的发生率，提高手术成功率[5]。喉癌患者术后虽不能经口进食，但胃肠功能完好。因此，肠内营养支持应作为喉癌患者术后营养支持的首选。在恶性肿瘤患者进行肠内营养时，掌握适应症、选择合适的营养途径和营养制剂非常重要[6]。由于肠道粘膜的营养30%来自动脉血液供应，70%来自肠腔内营养物质，而术后肠道麻痹仅限于胃和结肠，小肠的吸收功能术后6～12h已恢复，因而术后早期肠内营养支持是合理的，也是必要的。我们通过肠内营养支持，发现术后患者的各项营养指标有所上升，由于前白蛋白的半衰期为2～3d，在给予肠内营养制剂后前白蛋白的上升幅度较大。
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因此，营养治疗作为抗肿瘤的重要组成部分，能改善患者生存质量，提高机体免疫功能，提高患者对治疗如放疗、化疗、手术等的耐受力，还能有效的促进切口愈合，逐步改善机体的营养状况，提高免疫力，缩短住院时间，减少住院费用，降低患者经济负担。
参考文献：
[1]刘少飞，谢秋萍.喉癌患者术后并发症的分析及护理[J].国际医药卫生导报，2004，10(18)：163-164.
[2]张卫平，张蕾，柳喜洋.化疗对恶性肿瘤患者的疗效和对中性粒细胞减少的分析[J].医药论坛杂志，2012，33(6)：63-64.
[3]蒋朱明，吴蔚然.肠内营养[M].北京：人民卫生出版社，2002：201-269.
[4]杨春华，孙玉霞，路平静.喉癌术后的营养支持[J].中华护理杂志，2001，36(1)：16-18.
[5]郭明发.食管癌患者术后早期肠内营养的疗效观察[J].肠外与肠内营养，2011，18(4)：218-220，224.
[6]赵亮，于永福，李慧.肠内营养支持治疗在肺癌化疗患者中的临床应用[J].肠外与肠内营养，2011，18(5)：281-283.
编辑/蔡睿琳, http://www.100md.com(钟岚 张琪娟)