骨折手术切口感染的相关因素分析
摘要：目的 探讨骨折手术切口感染的相关因素，进而采取针对性防控措施，预防伤口感染。方法 选取187例骨折手术的患者，其中感染者21例，感染率约11.23%，对感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果 骨折手术切口感染与患者的年龄、体重、手术切口类型及抗生素使用等方面存在着密切关系。结论 导致骨折手术切口感染的相关因素较多，而增强医护人员的防控意识，强化相关因素的规范管理，严格执行手术操作的相关标准，保证手术环境的无菌化，对有效降低骨折手术切口感染率十分必要。
关键词：骨折；骨外科手术；切口感染；相关因素
骨折手术切口感染是骨外科手术最为严重的并发症之一。手术切口感染会造成患者伤口无法正常愈合，延长患者的住院治疗时间，增加患者的经济负担，影响患者的身心健康[1]。严重者会导致骨髓炎发生[2]，甚至残废或出现生命危险[3]。可见，对骨折患者的手术切口进行严密监测，防止感染显得特别重要。因此，我院骨外科从2014年5月开始，为了更好、更针对性地做好术后预防工作，对187例骨折手术后患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014年5月～2015年7月海南省第二人民医院的187例骨折手术住院患者，其中男125例，女62例；年龄11～75岁，平均(45.67±19.51)岁；体重28～89kg，平均(62.33±15.48)kg。
1.2方法 将符合研究条件的187例骨折手术患者的临床资料由专业的统计人员进行详细阅读，然后对其年龄、体重、手术切口类型及抗生素使用等方面进行统计性描述，并回顾性分析、归纳引起骨折手术切口感染的相关因素。
1.3感染诊断标准 ①临床表现：切口术后3～4d，疼痛加重，体温升高、脉搏频速、白细胞计数增高，提示切口可能感染；②检查可见：切口局部有红、肿、热和痛等炎症表现。
1.4纳入标准 ①符合上述诊断标准；②自愿按试验方案配合检查；③愿意接受试验方案，并签署患者临床试验知情同意书者。
1.5排除及剔除标准 ①治疗期间出现并发症或合并症者；②依从性差，不予配合，无法观察临床结局者；③患有先天性心脏病、佝偻病、营养不良以及肝肾方面有疾患者。
1.6统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行处理分析数据。计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05，以P<0.01为差异有显著性统计学意义；P<0.05为差异有统计学
意义。
2 结果
2.1感染发生率 在187例骨折手术的住院患者中，发生手术切口感染患者为21例，感染率约占11.23%，其中男13例，女8例，年龄28～75岁，平均(55.88±11.39)岁；体重67～89kg，平均(79.63±8.55)kg。
2.2年龄与感染率的关系 根据年龄将21例骨折手术切口感染的患者分为A、B和C三组，A组为16岁以下的患者群；B组为16～60岁的患者群；C组为60岁以上的患者群。结果发现C组患者群感染率明显高于其他两组，其次是A组患者群，最低是B组患者群。见表1。
2.3体重与感染率的关系 根据体重将21例骨折手术切口感染的患者分为A、B和C三组，A组为体重过轻的患者群；B组为体重正常的患者群；C组为体重过重的患者群。结果发现C组患者群感染率高于其他两组，而A组患者群与B组患者群的感染发生率相当。见表2。
2.4手术切口类型与感染率的关系 将21例骨折手术患者按切口类型分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ类，结果发现Ⅲ类手术切口感染率明显高于Ⅰ和Ⅱ类，其次是Ⅱ类，Ⅰ类切口感染率为0。见表3。
2.5抗生素使用与感染率的关系 从21例骨折手术切口感染患者的病原菌检测结果来看，金黄色葡萄糖菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及白色念珠菌为主要病原菌种类。值得指出的是，感染与使用抗生素的时间长短没有直接关系，但与抗生素的种类有关。说明了在使用抗生素之前，先进行病原菌培养，可显著提升疗效。
3 讨论
随着市场经济迅速发展，人们生活节奏不断加快，发生骨折已经成为人们所常见。而在治疗中，手术成为目前治疗骨折的最主要方法。但手术是否成功的标准之一就是有无感染。切口感染最为常见的病因是细菌感染[4]，主要感染途径为空气、手术室器械等。其次由于骨折手术患者大多采取强迫体位，只能卧床，日常活动与处置均在病房内进行，很大程度上加大了感染的机率。占加树[5]认为，人员走动，清扫病房均会致使细菌与尘埃散布于空气之中，加之人体的飞沫，易在切口换药时，出现污染，从而引发感染。除此之外，本次临床研究发现，年龄、体重、手术切口类型及抗生素使用与骨折手术切口感染率的发生息息相关。分析其原因：①老年患者因身体机能等各方面均在减退，加上被迫卧床，以致气血经络不畅而滞留淤积，促使术后感染率较高；②肥胖者皮下脂肪较多，而脂肪组织血管分布少，血运极差，易导致坏死液化；③Ⅲ类切口原属污染切口，术者在清创缝合时，往往姑息了伤口周围的组织，以致处理不彻底，感染组织残留，造成了手术切口感染；④与抗生素的广泛滥用，从而引起致病菌的多重耐药等。
综上所述，影响骨折手术切口感染的相关因素较多，并且各种因素之间的影响既相对复杂又彼此循环，其中任何一个环节不到位，都可能有造成术后的感染。王辉[6]研究报道称，提前对可能发生的感染因素进行评估，并做好相应的准备，能把感染的概率降到最低。可见，控制与预防骨折手术切口感染是一项综合性的战略措施，不仅要增强医护人员的防控意识，强化相关因素的规范管理，而且要严格执行手术操作中的相关标准，保证手术环境的无菌化，对有效降低骨折手术切口感染率十分必要。
参考文献：
[1]董占文.骨外科手术切口感染的因素分析[J].临床医药文献杂志，2015，2(10)：1821-1822.
[2]张帷.骨科无菌手术切口感染相关因素分析与对策[J].临床合理用药杂志，2009，2(23)：67.
[3]李筱轶，高伟，冯忠军.开放性骨折手术部位感染的研究[J].中国感染控制杂志，2010，9(4)：297-300.
[4]刘原莹.骨外科手术切口感染相关因素的探讨及护理对策[J].求医问药(学术版)，2012，10(2)：2136-2137.
[5]占加树.骨外科手术切口医院感染相关因素分析[J].中外医疗，2012，31(20)：114-115.
[6]王辉，李世娟，李春峰.骨折患者术后医院感染相关因素调查分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18(11)：1580-1581.
编辑/金昊天, 百拇医药(张育专 黄田)
关键词：骨折；骨外科手术；切口感染；相关因素
骨折手术切口感染是骨外科手术最为严重的并发症之一。手术切口感染会造成患者伤口无法正常愈合，延长患者的住院治疗时间，增加患者的经济负担，影响患者的身心健康[1]。严重者会导致骨髓炎发生[2]，甚至残废或出现生命危险[3]。可见，对骨折患者的手术切口进行严密监测，防止感染显得特别重要。因此，我院骨外科从2014年5月开始，为了更好、更针对性地做好术后预防工作，对187例骨折手术后患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014年5月～2015年7月海南省第二人民医院的187例骨折手术住院患者，其中男125例，女62例；年龄11～75岁，平均(45.67±19.51)岁；体重28～89kg，平均(62.33±15.48)kg。
1.2方法 将符合研究条件的187例骨折手术患者的临床资料由专业的统计人员进行详细阅读，然后对其年龄、体重、手术切口类型及抗生素使用等方面进行统计性描述，并回顾性分析、归纳引起骨折手术切口感染的相关因素。
1.3感染诊断标准 ①临床表现：切口术后3～4d，疼痛加重，体温升高、脉搏频速、白细胞计数增高，提示切口可能感染；②检查可见：切口局部有红、肿、热和痛等炎症表现。
1.4纳入标准 ①符合上述诊断标准；②自愿按试验方案配合检查；③愿意接受试验方案，并签署患者临床试验知情同意书者。
1.5排除及剔除标准 ①治疗期间出现并发症或合并症者；②依从性差，不予配合，无法观察临床结局者；③患有先天性心脏病、佝偻病、营养不良以及肝肾方面有疾患者。
1.6统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行处理分析数据。计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05，以P<0.01为差异有显著性统计学意义；P<0.05为差异有统计学
意义。
2 结果
2.1感染发生率 在187例骨折手术的住院患者中，发生手术切口感染患者为21例，感染率约占11.23%，其中男13例，女8例，年龄28～75岁，平均(55.88±11.39)岁；体重67～89kg，平均(79.63±8.55)kg。
2.2年龄与感染率的关系 根据年龄将21例骨折手术切口感染的患者分为A、B和C三组，A组为16岁以下的患者群；B组为16～60岁的患者群；C组为60岁以上的患者群。结果发现C组患者群感染率明显高于其他两组，其次是A组患者群，最低是B组患者群。见表1。
2.3体重与感染率的关系 根据体重将21例骨折手术切口感染的患者分为A、B和C三组，A组为体重过轻的患者群；B组为体重正常的患者群；C组为体重过重的患者群。结果发现C组患者群感染率高于其他两组，而A组患者群与B组患者群的感染发生率相当。见表2。
2.4手术切口类型与感染率的关系 将21例骨折手术患者按切口类型分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ类，结果发现Ⅲ类手术切口感染率明显高于Ⅰ和Ⅱ类，其次是Ⅱ类，Ⅰ类切口感染率为0。见表3。
2.5抗生素使用与感染率的关系 从21例骨折手术切口感染患者的病原菌检测结果来看，金黄色葡萄糖菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及白色念珠菌为主要病原菌种类。值得指出的是，感染与使用抗生素的时间长短没有直接关系，但与抗生素的种类有关。说明了在使用抗生素之前，先进行病原菌培养，可显著提升疗效。
3 讨论
随着市场经济迅速发展，人们生活节奏不断加快，发生骨折已经成为人们所常见。而在治疗中，手术成为目前治疗骨折的最主要方法。但手术是否成功的标准之一就是有无感染。切口感染最为常见的病因是细菌感染[4]，主要感染途径为空气、手术室器械等。其次由于骨折手术患者大多采取强迫体位，只能卧床，日常活动与处置均在病房内进行，很大程度上加大了感染的机率。占加树[5]认为，人员走动，清扫病房均会致使细菌与尘埃散布于空气之中，加之人体的飞沫，易在切口换药时，出现污染，从而引发感染。除此之外，本次临床研究发现，年龄、体重、手术切口类型及抗生素使用与骨折手术切口感染率的发生息息相关。分析其原因：①老年患者因身体机能等各方面均在减退，加上被迫卧床，以致气血经络不畅而滞留淤积，促使术后感染率较高；②肥胖者皮下脂肪较多，而脂肪组织血管分布少，血运极差，易导致坏死液化；③Ⅲ类切口原属污染切口，术者在清创缝合时，往往姑息了伤口周围的组织，以致处理不彻底，感染组织残留，造成了手术切口感染；④与抗生素的广泛滥用，从而引起致病菌的多重耐药等。
综上所述，影响骨折手术切口感染的相关因素较多，并且各种因素之间的影响既相对复杂又彼此循环，其中任何一个环节不到位，都可能有造成术后的感染。王辉[6]研究报道称，提前对可能发生的感染因素进行评估，并做好相应的准备，能把感染的概率降到最低。可见，控制与预防骨折手术切口感染是一项综合性的战略措施，不仅要增强医护人员的防控意识，强化相关因素的规范管理，而且要严格执行手术操作中的相关标准，保证手术环境的无菌化，对有效降低骨折手术切口感染率十分必要。
参考文献：
[1]董占文.骨外科手术切口感染的因素分析[J].临床医药文献杂志，2015，2(10)：1821-1822.
[2]张帷.骨科无菌手术切口感染相关因素分析与对策[J].临床合理用药杂志，2009，2(23)：67.
[3]李筱轶，高伟，冯忠军.开放性骨折手术部位感染的研究[J].中国感染控制杂志，2010，9(4)：297-300.
[4]刘原莹.骨外科手术切口感染相关因素的探讨及护理对策[J].求医问药(学术版)，2012，10(2)：2136-2137.
[5]占加树.骨外科手术切口医院感染相关因素分析[J].中外医疗，2012，31(20)：114-115.
[6]王辉，李世娟，李春峰.骨折患者术后医院感染相关因素调查分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18(11)：1580-1581.
编辑/金昊天, 百拇医药(张育专 黄田)