梯度大量脱水在血液透析的应用
摘要：通过对15例终末期肾功不全需大量除水(除水量≥4 kg)，在透析中易发生低血压和肌痉挛的患者采用梯度除水透析方案40次和均匀除水透析方案20次，结果显示采用梯度除水方案组出现低血压和肌痉挛等临床表现明显少于对照组。
关键词：梯度大量脱水；慢性肾衰；低血压；肌痉挛
血液透析的目的，①清除体内的毒素，②清除体内多余的水份。肾衰终末期患者常因透析不充分，饮食控制不好和过多饮水出现高度浮肿，体液大量潴留，以至引起左心衰、肺水肿等并发症。增加透析次数，部分患者因经济等原因难以接受，个别患者只透析1次/w，在单位时间内超滤出这些过剩的水份达到干体重非常困难。当容量减少10%～15%时极易发生低血压[1]，最大限度超滤又常引起容量性低血压，使患者不能耐受，达不到除水的目的。在这种情况下，我们对15例终末期肾功不全需大量除水(除水量≥4 kg)，在透析中采用梯度除水40次，经临床观察效果满意。现将方法介绍如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 15例患者均为慢性肾衰(尿毒症期)，男12例，女3例，年龄20～67岁。透析次数1～2次/w。所选患者体重增加≥4 kg，时间2008～2009年在我科行血液透析的病例共计60次，随机分为两组，梯度除水组(治疗组)40例，均匀除水组(对照组)20例，透析时间4 h，所有患者目标除水量设定为4kg。治疗组平均年龄52岁，对照组平均年龄51岁，治疗组上机前收缩压150～185 mmHg，平均168 mmHg，对照组上机前血压145～180 mmHg，平均165 mmHg，比较如下，统计学上无明显差别，见表1。
1.2使用机器、材料 德国生产的费森尤斯单人透析机，透析器NPL-130A型中空纤维透析器；透析液由河北紫薇山制药厂生产的透析干粉配制的碳酸氢盐透析液。血流量200～220 ml/s，透析液流量为500 ml/s。透析时间为4 h。
1.4方法 治疗组分2个阶段脱水，第一个2 h脱目标量的2/3，第二个2 h脱目标量的1/3。对照组采取透析4 h均匀脱水，透析中监测血压1次/h，随时记录透析不良反应。
, 百拇医药
2 结果
治疗组40例患者透析过程中，1 h和2 h血压下降较快，3 h和4 h血压下降较慢，前3 h均未出现低血压和肌痉挛，3 h后出现低血压和或肌痉挛7例，停止超滤和注入生理盐水250 ml缓解5例，提前下机2例。而对照组20例患者透析过程中，1 h和2 h血压下降较慢，3 h和4 h血压下降较快，前3 h出现低血压1例，3 h后出现低血压和或肌痉挛13例，停止超滤和注入生理盐水250 ml后缓解10例，提前下机3例，对比如下，见表2、表3。
3 讨论
慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是多种原因引起的肾损害好进行性恶化的结果。表现为肾功能减退，代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平行紊乱[2]。血液透析是利用半透膜原理，将患者血液与透析液同时引进透析器，在透析膜两侧作反向流动，借助透析膜两侧的溶质梯度、渗透压梯度和水压梯度，通过扩散、对流、吸附以清除毒素；通过超滤和渗透清除体内过多的水分[3]。引起血液透析并发症：低血压和肌痉挛常见原因之一超滤过多或过快，超过了机体有效的再充盈，导致循环血容量即引起低血压，脏器组织供血不足，引起痉挛、恶心、呕吐和头痛等不适[4]。然而部分需要透析治疗的患者，因饮食控制不好和透析不规范，一个透析周期后体重明显超标4 kg，增加透析次数和延长透析时间，很多患者难以接受，特别是在一些穷困地区现象明显。但除水过多过快会造成循环血容量减少，引起低血压和肌痉挛等并发症，我们通过临床观察和实验对照，分阶段梯度大量脱水，对部分患者行之有效，明显减少大量退水引起的低血压和肌痉挛，P<0.01，其主要原理减慢后2 h平均超滤率，使机体血管充盈得之适应，有效循环血量减少不明显。此结果提示对部分慢性肾衰竭患者，透析期间体重增加过多，需要大量脱水，而且又不愿增加透析次数和延长透析时间时，采用梯度脱水的方法，可明显减少血液透析时大量超滤引起的低血压和肌痉挛。
参考文献：
[1]李宓.血液透析并发症[M].西安：第四军医大学出版社，2007：50.
[2]陆再英.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社.
[3]孙明.内科治疗学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2001：915.
[4]王梅主.牛津透析手册[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：104-114.
编辑/翟辰万, http://www.100md.com(谢群兴 揭冬兰 刘晓英)
关键词：梯度大量脱水；慢性肾衰；低血压；肌痉挛
血液透析的目的，①清除体内的毒素，②清除体内多余的水份。肾衰终末期患者常因透析不充分，饮食控制不好和过多饮水出现高度浮肿，体液大量潴留，以至引起左心衰、肺水肿等并发症。增加透析次数，部分患者因经济等原因难以接受，个别患者只透析1次/w，在单位时间内超滤出这些过剩的水份达到干体重非常困难。当容量减少10%～15%时极易发生低血压[1]，最大限度超滤又常引起容量性低血压，使患者不能耐受，达不到除水的目的。在这种情况下，我们对15例终末期肾功不全需大量除水(除水量≥4 kg)，在透析中采用梯度除水40次，经临床观察效果满意。现将方法介绍如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 15例患者均为慢性肾衰(尿毒症期)，男12例，女3例，年龄20～67岁。透析次数1～2次/w。所选患者体重增加≥4 kg，时间2008～2009年在我科行血液透析的病例共计60次，随机分为两组，梯度除水组(治疗组)40例，均匀除水组(对照组)20例，透析时间4 h，所有患者目标除水量设定为4kg。治疗组平均年龄52岁，对照组平均年龄51岁，治疗组上机前收缩压150～185 mmHg，平均168 mmHg，对照组上机前血压145～180 mmHg，平均165 mmHg，比较如下，统计学上无明显差别，见表1。
1.2使用机器、材料 德国生产的费森尤斯单人透析机，透析器NPL-130A型中空纤维透析器；透析液由河北紫薇山制药厂生产的透析干粉配制的碳酸氢盐透析液。血流量200～220 ml/s，透析液流量为500 ml/s。透析时间为4 h。
1.4方法 治疗组分2个阶段脱水，第一个2 h脱目标量的2/3，第二个2 h脱目标量的1/3。对照组采取透析4 h均匀脱水，透析中监测血压1次/h，随时记录透析不良反应。
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2 结果
治疗组40例患者透析过程中，1 h和2 h血压下降较快，3 h和4 h血压下降较慢，前3 h均未出现低血压和肌痉挛，3 h后出现低血压和或肌痉挛7例，停止超滤和注入生理盐水250 ml缓解5例，提前下机2例。而对照组20例患者透析过程中，1 h和2 h血压下降较慢，3 h和4 h血压下降较快，前3 h出现低血压1例，3 h后出现低血压和或肌痉挛13例，停止超滤和注入生理盐水250 ml后缓解10例，提前下机3例，对比如下，见表2、表3。
3 讨论
慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是多种原因引起的肾损害好进行性恶化的结果。表现为肾功能减退，代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平行紊乱[2]。血液透析是利用半透膜原理，将患者血液与透析液同时引进透析器，在透析膜两侧作反向流动，借助透析膜两侧的溶质梯度、渗透压梯度和水压梯度，通过扩散、对流、吸附以清除毒素；通过超滤和渗透清除体内过多的水分[3]。引起血液透析并发症：低血压和肌痉挛常见原因之一超滤过多或过快，超过了机体有效的再充盈，导致循环血容量即引起低血压，脏器组织供血不足，引起痉挛、恶心、呕吐和头痛等不适[4]。然而部分需要透析治疗的患者，因饮食控制不好和透析不规范，一个透析周期后体重明显超标4 kg，增加透析次数和延长透析时间，很多患者难以接受，特别是在一些穷困地区现象明显。但除水过多过快会造成循环血容量减少，引起低血压和肌痉挛等并发症，我们通过临床观察和实验对照，分阶段梯度大量脱水，对部分患者行之有效，明显减少大量退水引起的低血压和肌痉挛，P<0.01，其主要原理减慢后2 h平均超滤率，使机体血管充盈得之适应，有效循环血量减少不明显。此结果提示对部分慢性肾衰竭患者，透析期间体重增加过多，需要大量脱水，而且又不愿增加透析次数和延长透析时间时，采用梯度脱水的方法，可明显减少血液透析时大量超滤引起的低血压和肌痉挛。
参考文献：
[1]李宓.血液透析并发症[M].西安：第四军医大学出版社，2007：50.
[2]陆再英.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社.
[3]孙明.内科治疗学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2001：915.
[4]王梅主.牛津透析手册[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：104-114.
编辑/翟辰万, http://www.100md.com(谢群兴 揭冬兰 刘晓英)