菌阴不典型肺结核的临床误诊分析(附60例报告)
摘要：目的 对60例菌阴不典型肺结核的误诊原因进行总结分析。方法 回顾2011年10月～2014年10月收治的60例菌阴不典型肺结核患者临床资料，对患者症状、体征、X线胸片及CT影像学资料、血清免疫学、PPD皮肤试验以及患者误诊后其病情的变化进行总结分析。结果 被误诊为慢性支气管炎及COPD的患者17例(28.3%)；被误诊为肺炎以及肺部感染的患者14例(23.3%)；被误诊为支气管扩张的患者10例(16.7%)；被误诊为肺脓肿的患者6例(10.0%)；被误诊为肺癌的患者8例(13.3%)；而合并有肠结核的患者被误诊成肠炎的患者为3例(5.0%)；被误诊成颈淋巴结炎的患者为2例(3.3%)。结论 肺结核发病形式在临床上呈多样化，并且菌阴不典型肺结核其临床表现与胸部影像学表现也常不典型，有的临床医生仅根据X线胸片、痰结核菌以及免疫学的检查，草率的排除了肺结核的可能，是导致其误诊的主要原因。
关键词：不典型肺结核；原因分析；误诊
Analysis of Clinical Misdiagnosis of Atypical Pulmonary Tuberculosis (Report of 60 Cases)
, 百拇医药
GAN Li
(Pengzhou Center for Disease Control and Prevention，Pengzhou 611930，Sichuan，China)
Abstract：Objective In 60 cases of misdiagnosis of pulmonary tuberculosis bacteria negative atypical analysis. Methods After reviewing the 2011 October 2014 October were 60 cases of sputum negative atypical pulmonary tuberculosis in patients with clinical data， symptoms， signs， chest X-ray and CT data， serum immunology， PPD skin test and misdiagnosis of patients and their condition changes were analyzed. Results Be mistaken for 17 cases of chronic bronchitis and COPD patients (28.3%)； be misdiagnosed as pneumonia and pulmonary infection patients in 14 cases (23.3%)； misdiagnosed as bronchial dilatation in 10 patients (16.7%)； be misdiagnosed as pulmonary abscess patients， 6 cases (10.0%)； Misdiagnosis for lung cancer patients in 8 cases (13.3%)； but the patients with intestinal tuberculosis patients were misdiagnosed as enteritis patients in 3 cases (5.0%)， were misdiagnosed as cervical lymphadenitis patients in 2 cases (3.3%). Conclusion Pulmonary tuberculosis incidence in clinic is diversified， and bacteria negative atypical pulmonary tuberculosis the clinical manifestation and radiological findings are often not typical， some clinicians only according to the chest X-ray， sputum and immunological examination， sloppy excluded pulmonary tuberculosis is the main causes of misdiagnose.
, 百拇医药
Key words：Atypical pulmonary tuberculosis；Cause analysis； Misdiagnosis
结核病是人感染结核杆菌引起的慢性全身性传染病，以肺结核病最为多见，严重时可累及各器官。菌阴不典型肺结核由于临床症状、体征不典型，缺乏特异性，诊断较为困难，很容易发生误诊。为了提髙结核病诊断的准确率，本研究对2011年10月～2014年10月彭州市传染病医院收治的60例菌阴不典型肺结核患者的临床诊治资料进行回顾分析，对患者症状、体征，X线胸片及CT影像学资料、血清免疫学、PPD皮肤试验以及患者误诊后其病情的变化进行总结。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2011年10月～2014年10月，彭州市传染病医院收治的60例菌阴不典型肺结核患者，其中男性患者34例，女性患者26例，年龄7～72岁。临床表现有咳嗽、咳痰51例，发热29例，胸痛17例，咯血14例，气促10例，腹泻2例。13例有支气管炎史，4例有支气管扩张病史。经前期院外抗感染、对症治疗效果不佳，转入专科医院，进一步检查诊断为菌阴不典型肺结核，给予诊断性抗结核治疗后好转出院，1～2个月后复查患者X线胸片病灶均有不同程度的吸收、好转。未出现死亡病例。
, http://www.100md.com
1.2方法 对60例患者的症状、体征、X线胸片及CT影像学资料、血清免疫学、PPD皮肤试验以及患者误诊后其病情的变化进行总结分析。
2 结果
被误诊成慢性的支气管炎及COPD的患者为17例(28.3%)；被误诊成肺炎以及肺部感染的患者为14例(23.3%)；被误诊成支气管扩张的患者为10例(16.7%)；被误诊成肺脓肿的患者为6例(10.0%)；被误诊成肺癌的患者为8例(13.3%)；而合并有肠结核的患者被误诊成肠炎的患者为3例(5.0%)；被误诊成颈淋巴结炎的患者为2例(3.3%)。
3 讨论
肺结核是医院呼吸科门诊常见的疾病，对肺结核病及时、准确的诊断，不但有助于治愈患者，使患者早日恢复健康，而且有助于消除传染源、减少对医务工作者的院内感染。菌阴不典型肺结核的症状与其他肺部疾病相似，加之因老龄或合并其他呼吸系统疾病等原因造成患者症状的不典型。并且，菌阴不典型肺结核的X线表现为多样性，比如结核干酪性肺炎的大片肺实变容易被误诊成大叶性肺炎，而块状影与球型病灶则容易被误诊成肺癌，下肺野其片状阴影容易被误诊成肺炎，空洞型的肺结核容易被误诊成肺脓肿，两肺弥漫性的病变容易被误诊成肺间质性的疾病。患者合并有慢性的支气管炎、肺气肿、肺部感染以及支气管扩张等情况时，能够使肺部其X线表现变得更加复杂化，从而导致了误诊情况的发生。
综上所述，肺结核其发病形式在临床上呈多样化，临床表现与胸片也常不典型，血清免疫学检查亦缺乏特异性，加之临床医生警惕性不高，特别是没有对患者病情进行综合性系统性的分析，是导致其误诊的主要原因。
参考文献：
[1]阳昱恒，薛阳，孙志强，等.中老年人不典型肺结核的CT诊断(附30例误诊分析) [J].临床军医杂志，2013，41(07)：730-732+735.
[2]成诗明，庄玉辉.结核病若干问题研究进展[J].中国防痨杂志，2011，33(09)：525-526.编辑/周芸霏, http://www.100md.com(干莉)
关键词：不典型肺结核；原因分析；误诊
Analysis of Clinical Misdiagnosis of Atypical Pulmonary Tuberculosis (Report of 60 Cases)
, 百拇医药
GAN Li
(Pengzhou Center for Disease Control and Prevention，Pengzhou 611930，Sichuan，China)
Abstract：Objective In 60 cases of misdiagnosis of pulmonary tuberculosis bacteria negative atypical analysis. Methods After reviewing the 2011 October 2014 October were 60 cases of sputum negative atypical pulmonary tuberculosis in patients with clinical data， symptoms， signs， chest X-ray and CT data， serum immunology， PPD skin test and misdiagnosis of patients and their condition changes were analyzed. Results Be mistaken for 17 cases of chronic bronchitis and COPD patients (28.3%)； be misdiagnosed as pneumonia and pulmonary infection patients in 14 cases (23.3%)； misdiagnosed as bronchial dilatation in 10 patients (16.7%)； be misdiagnosed as pulmonary abscess patients， 6 cases (10.0%)； Misdiagnosis for lung cancer patients in 8 cases (13.3%)； but the patients with intestinal tuberculosis patients were misdiagnosed as enteritis patients in 3 cases (5.0%)， were misdiagnosed as cervical lymphadenitis patients in 2 cases (3.3%). Conclusion Pulmonary tuberculosis incidence in clinic is diversified， and bacteria negative atypical pulmonary tuberculosis the clinical manifestation and radiological findings are often not typical， some clinicians only according to the chest X-ray， sputum and immunological examination， sloppy excluded pulmonary tuberculosis is the main causes of misdiagnose.
, 百拇医药
Key words：Atypical pulmonary tuberculosis；Cause analysis； Misdiagnosis
结核病是人感染结核杆菌引起的慢性全身性传染病，以肺结核病最为多见，严重时可累及各器官。菌阴不典型肺结核由于临床症状、体征不典型，缺乏特异性，诊断较为困难，很容易发生误诊。为了提髙结核病诊断的准确率，本研究对2011年10月～2014年10月彭州市传染病医院收治的60例菌阴不典型肺结核患者的临床诊治资料进行回顾分析，对患者症状、体征，X线胸片及CT影像学资料、血清免疫学、PPD皮肤试验以及患者误诊后其病情的变化进行总结。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2011年10月～2014年10月，彭州市传染病医院收治的60例菌阴不典型肺结核患者，其中男性患者34例，女性患者26例，年龄7～72岁。临床表现有咳嗽、咳痰51例，发热29例，胸痛17例，咯血14例，气促10例，腹泻2例。13例有支气管炎史，4例有支气管扩张病史。经前期院外抗感染、对症治疗效果不佳，转入专科医院，进一步检查诊断为菌阴不典型肺结核，给予诊断性抗结核治疗后好转出院，1～2个月后复查患者X线胸片病灶均有不同程度的吸收、好转。未出现死亡病例。
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1.2方法 对60例患者的症状、体征、X线胸片及CT影像学资料、血清免疫学、PPD皮肤试验以及患者误诊后其病情的变化进行总结分析。
2 结果
被误诊成慢性的支气管炎及COPD的患者为17例(28.3%)；被误诊成肺炎以及肺部感染的患者为14例(23.3%)；被误诊成支气管扩张的患者为10例(16.7%)；被误诊成肺脓肿的患者为6例(10.0%)；被误诊成肺癌的患者为8例(13.3%)；而合并有肠结核的患者被误诊成肠炎的患者为3例(5.0%)；被误诊成颈淋巴结炎的患者为2例(3.3%)。
3 讨论
肺结核是医院呼吸科门诊常见的疾病，对肺结核病及时、准确的诊断，不但有助于治愈患者，使患者早日恢复健康，而且有助于消除传染源、减少对医务工作者的院内感染。菌阴不典型肺结核的症状与其他肺部疾病相似，加之因老龄或合并其他呼吸系统疾病等原因造成患者症状的不典型。并且，菌阴不典型肺结核的X线表现为多样性，比如结核干酪性肺炎的大片肺实变容易被误诊成大叶性肺炎，而块状影与球型病灶则容易被误诊成肺癌，下肺野其片状阴影容易被误诊成肺炎，空洞型的肺结核容易被误诊成肺脓肿，两肺弥漫性的病变容易被误诊成肺间质性的疾病。患者合并有慢性的支气管炎、肺气肿、肺部感染以及支气管扩张等情况时，能够使肺部其X线表现变得更加复杂化，从而导致了误诊情况的发生。
综上所述，肺结核其发病形式在临床上呈多样化，临床表现与胸片也常不典型，血清免疫学检查亦缺乏特异性，加之临床医生警惕性不高，特别是没有对患者病情进行综合性系统性的分析，是导致其误诊的主要原因。
参考文献：
[1]阳昱恒，薛阳，孙志强，等.中老年人不典型肺结核的CT诊断(附30例误诊分析) [J].临床军医杂志，2013，41(07)：730-732+735.
[2]成诗明，庄玉辉.结核病若干问题研究进展[J].中国防痨杂志，2011，33(09)：525-526.编辑/周芸霏, http://www.100md.com(干莉)