1 资料与方法

    1.1一般资料 研究对象选自我院仙来社区卫生服务中心所辖的二个社区居委会2014年1月1日～2015年12月管理的原发性高血压及2型糖尿病患者，其中仙来居委会(辖区人口5753人)为研究组，管理高血压患者410例、2型糖尿病患者209例；钟家山居委会(辖区人口5686人)为对照组，管理高血压患者291例、2型糖尿病患者124例。两组居委会人口、环境、社区诊断等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2方法 两组居委会及患者均按照《江西省高血压和糖尿病患者自我管理工作方案》(赣卫基层字[2014]10号)开展工作，研究组在居委会设立全科医生移动工作站，通过社区巡诊、入户调查，与居民建立亲友式伙伴关系，及时发现慢性病患者(原发性高血压及2型糖尿病)，组建慢病患者自我管理小组。在全科医师指导下，遵循医嘱服用降糖、降压药物，定期参加社区组织的医学教育活动，了解糖尿病、高血压相关知识 ......