经椎间盘镜微创治疗退变性腰椎疾病临床观察
摘要：目的 介绍椎间盘镜微创手术治疗腰椎退行性疾病的减压、椎体间的融合，并对传统开放手术的优缺点进行总结。方法 9例植入小切口、植骨、38例分别暴露于小切口、植骨。术后随访3、6、12个月。结果 本组手术时间、术中出血量、骨融合率均无显著差异，但其并发症发生率较传统开放手术患者明显降低，手术时间明显早于传统开放手术患者。结论 微创外科手术可以减少局部创伤，早期康复锻炼，减少疾病的发生率。
关键词：微创术；腰椎疾病；椎问融合
腰椎退行性疾病往往涉及复杂的病理变化，包括椎间盘突出症，症状性骨赘，椎管狭窄，小关节骨关节炎，黄韧带肥厚、局部腰椎失稳，滑。当操作完成时，需要完全解压缩和重建局部稳定性[1]。相邻椎体融合是重建腰椎稳定性的常规方法。是临床治疗椎体的最佳选择。与传统的开放式手术(即，大切口的骶棘肌为两侧的分离和完全切除的治疗)，造成不良后果的局部创伤不能忽视，有效地减少了局部创伤后遗症，如疾病的整合，手术是微创，是一个理性的选择。本研究报告了椎间盘镜微创手术方法：①经椎弓根螺钉系统固定，小切口或椎间盘辅助经椎减压植骨融合术；②小切口受限于固定和植骨融合术。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料 椎间盘镜微创手术治疗组20例男性，26例女性，年龄38～60岁，平均42.6岁，传统开放手术26例男性，27例女性，年龄37～59岁，平均45岁。所有的单节段病变，包括椎间盘突出32例，椎间盘源性腰痛6例(经椎间盘造影证实)。所有患者均有严重的腰腿痛症状和许多保守治疗效果不明显，严重影响日常生活和工作中，进一步的治疗希望。两组患者一般资料比较无明显差异(P>0.05)。
1.2手术方法
1.2.1经皮椎弓根螺钉植入联合小切口椎板开窗或椎间盘镜开窗减压，椎间植骨融合脊柱后路微创内固定手术系统后，常规麻醉和位置，C型臂X线机定位和体表标记进针点，在标准的注射点皮肤削减，0.5 cm左右的入口，在C臂X线机监视方面的椎弓根和椎体钻入导针，沿导针自攻螺钉在椎弓根螺钉(空心钉)，在体外安装定位框架和固定杆插入，拧紧怒固定。在椎间盘或辅助小切口的手术中，可以顺利完成减压植骨。
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1.2.2时间有限的接触固定、减压、椎间植骨融合常规麻醉，小切口位置的棘突两侧，第一C臂X线机定位准确，确定预期的手术节段(适用于单节段)，表面标记准钉面位置。正中切口后，约5cm。第一侧开骶棘肌和外层剥离，与一个单一的椎板拉钩拉开，相邻面片边缘确定曝光的钉尖，插入定位针，C型臂X线机定位的再确认，然后沿椎弓根车队和拧入椎弓根螺钉固定，和椎板开窗减压，椎间盘摘除术在椎间空间，彻底清除软组织(包括上、下终板)自体髂骨植入。侧的情况是确定的内固定或减压和骨移植。同样的方法。
1.2.3术后处理 术后24 h内取出引流管，并鼓励患者做抬腿和腹中等腰背肌锻炼，2w后开始穿腰的保护下起床走动，术后3.6个月和12个月进行疗效评价X线复查并行。
1.3疗效评价 在同一时期，一组相似的疾病和类似的病例被随机选择。比较两组患者的术后指标，包括手术时间、术中出血量以及骶棘的解剖范围；术后疼痛、恢复时间、术后6个月、术后1年。
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2结果
两组术中及术后近期，中远期情况比较，融合病治疗组9例，对照组18例，P<0.01.骨性融合治疗组30例，对照组31例，P>0.05，卧床时间治疗组半月，对照组1.5月，P<0.01。
3讨论
疗效情况对微创手术组和传统开放手术组统计效果，术后腰腿疼痛症状短期(2个月)可以完全消除，因此，局部症状重，两方法当然可以；远期疗效，观察植骨融合率，有融合率无显著差异达到80%，文献报道的结果基本相似。腰椎间体植骨融合术治疗外伤性并发症的临床疗效令人满意，且局部并发症，如各种形式的融合、相邻椎体疾病等，得到广泛关注。一般认为，传统的开放性手术是由大量的脊髓和软组织引起的大量的支持系统造成的。在理论上，它应该减少手术创伤的发生率，这项研究支持的观点认为：1年后微创手术组的发生率为9/47，而传统的开放手术组为18/47，差异有统计学意义(P<0.01)。因为微创手术组在减少局部创伤，同时还允许患者术后早期获得腰背部肌肉锻炼和下步行走功能，这将导致一个问题：在本组中，减少组是直接归因于创伤的减少，或因为早期获得低背部肌肉功能锻炼是值得进一步探讨的问题。微创手术的各种局限性和减压、椎间植骨融合术是治疗腰椎退行性疾病的根本途径，临床上有多种微创手术的报道[2]。schwender等小切口行脊柱的侧边，椎间盘减压植骨融合术(TLIF)，显著减少柱后张力系统的干扰，保留了地方骶棘肌的完整性，可以减少融合的发生[3]。但是，由于需要除去至少一个侧面的联合工艺，对后柱的稳定性影响，这种效果的长期效果还不见。随着X-Tube辅助微创TLIF可进一步降低局部创伤，效果明显优化，而且还对联合工艺节点迁移问题。此外，对局部病理变化复杂，多数情况下，如严重的滑移病害，严重椎管狭窄或伴有黄韧带增生，肥厚，钙化，小关节增生，椎间盘钙化严重粘连，现有的微创手术，有不同程度的减少欠压的问题，有待进一步研究提高。
, 百拇医药
参考文献：
[1]Mummaneni PV，Haid Rw，Rodts GE.Lumbar interbodyfusion：statetheart technical advances.Invited submission from thejoint section Oil disorders of the spine and pefi pheral nerves[J].Neuro Surg，2004，1：24-30.
[2]范顺武，方向前，赵兴，等.微创经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗下腰椎疾病[J].中华骨科杂志，2007，27：81-85.
[3]戴守达，董小雄，张耘，等.腰椎间盘突出症传统手术方式与内窥镜(MED)疗效的回顾性分析[J].颈腰痛杂志.2010，31(5)：349-351.编辑/孙杰, http://www.100md.com(曾文丛)
关键词：微创术；腰椎疾病；椎问融合
腰椎退行性疾病往往涉及复杂的病理变化，包括椎间盘突出症，症状性骨赘，椎管狭窄，小关节骨关节炎，黄韧带肥厚、局部腰椎失稳，滑。当操作完成时，需要完全解压缩和重建局部稳定性[1]。相邻椎体融合是重建腰椎稳定性的常规方法。是临床治疗椎体的最佳选择。与传统的开放式手术(即，大切口的骶棘肌为两侧的分离和完全切除的治疗)，造成不良后果的局部创伤不能忽视，有效地减少了局部创伤后遗症，如疾病的整合，手术是微创，是一个理性的选择。本研究报告了椎间盘镜微创手术方法：①经椎弓根螺钉系统固定，小切口或椎间盘辅助经椎减压植骨融合术；②小切口受限于固定和植骨融合术。
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1资料与方法
1.1一般资料 椎间盘镜微创手术治疗组20例男性，26例女性，年龄38～60岁，平均42.6岁，传统开放手术26例男性，27例女性，年龄37～59岁，平均45岁。所有的单节段病变，包括椎间盘突出32例，椎间盘源性腰痛6例(经椎间盘造影证实)。所有患者均有严重的腰腿痛症状和许多保守治疗效果不明显，严重影响日常生活和工作中，进一步的治疗希望。两组患者一般资料比较无明显差异(P>0.05)。
1.2手术方法
1.2.1经皮椎弓根螺钉植入联合小切口椎板开窗或椎间盘镜开窗减压，椎间植骨融合脊柱后路微创内固定手术系统后，常规麻醉和位置，C型臂X线机定位和体表标记进针点，在标准的注射点皮肤削减，0.5 cm左右的入口，在C臂X线机监视方面的椎弓根和椎体钻入导针，沿导针自攻螺钉在椎弓根螺钉(空心钉)，在体外安装定位框架和固定杆插入，拧紧怒固定。在椎间盘或辅助小切口的手术中，可以顺利完成减压植骨。
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1.2.2时间有限的接触固定、减压、椎间植骨融合常规麻醉，小切口位置的棘突两侧，第一C臂X线机定位准确，确定预期的手术节段(适用于单节段)，表面标记准钉面位置。正中切口后，约5cm。第一侧开骶棘肌和外层剥离，与一个单一的椎板拉钩拉开，相邻面片边缘确定曝光的钉尖，插入定位针，C型臂X线机定位的再确认，然后沿椎弓根车队和拧入椎弓根螺钉固定，和椎板开窗减压，椎间盘摘除术在椎间空间，彻底清除软组织(包括上、下终板)自体髂骨植入。侧的情况是确定的内固定或减压和骨移植。同样的方法。
1.2.3术后处理 术后24 h内取出引流管，并鼓励患者做抬腿和腹中等腰背肌锻炼，2w后开始穿腰的保护下起床走动，术后3.6个月和12个月进行疗效评价X线复查并行。
1.3疗效评价 在同一时期，一组相似的疾病和类似的病例被随机选择。比较两组患者的术后指标，包括手术时间、术中出血量以及骶棘的解剖范围；术后疼痛、恢复时间、术后6个月、术后1年。
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2结果
两组术中及术后近期，中远期情况比较，融合病治疗组9例，对照组18例，P<0.01.骨性融合治疗组30例，对照组31例，P>0.05，卧床时间治疗组半月，对照组1.5月，P<0.01。
3讨论
疗效情况对微创手术组和传统开放手术组统计效果，术后腰腿疼痛症状短期(2个月)可以完全消除，因此，局部症状重，两方法当然可以；远期疗效，观察植骨融合率，有融合率无显著差异达到80%，文献报道的结果基本相似。腰椎间体植骨融合术治疗外伤性并发症的临床疗效令人满意，且局部并发症，如各种形式的融合、相邻椎体疾病等，得到广泛关注。一般认为，传统的开放性手术是由大量的脊髓和软组织引起的大量的支持系统造成的。在理论上，它应该减少手术创伤的发生率，这项研究支持的观点认为：1年后微创手术组的发生率为9/47，而传统的开放手术组为18/47，差异有统计学意义(P<0.01)。因为微创手术组在减少局部创伤，同时还允许患者术后早期获得腰背部肌肉锻炼和下步行走功能，这将导致一个问题：在本组中，减少组是直接归因于创伤的减少，或因为早期获得低背部肌肉功能锻炼是值得进一步探讨的问题。微创手术的各种局限性和减压、椎间植骨融合术是治疗腰椎退行性疾病的根本途径，临床上有多种微创手术的报道[2]。schwender等小切口行脊柱的侧边，椎间盘减压植骨融合术(TLIF)，显著减少柱后张力系统的干扰，保留了地方骶棘肌的完整性，可以减少融合的发生[3]。但是，由于需要除去至少一个侧面的联合工艺，对后柱的稳定性影响，这种效果的长期效果还不见。随着X-Tube辅助微创TLIF可进一步降低局部创伤，效果明显优化，而且还对联合工艺节点迁移问题。此外，对局部病理变化复杂，多数情况下，如严重的滑移病害，严重椎管狭窄或伴有黄韧带增生，肥厚，钙化，小关节增生，椎间盘钙化严重粘连，现有的微创手术，有不同程度的减少欠压的问题，有待进一步研究提高。
, 百拇医药
参考文献：
[1]Mummaneni PV，Haid Rw，Rodts GE.Lumbar interbodyfusion：statetheart technical advances.Invited submission from thejoint section Oil disorders of the spine and pefi pheral nerves[J].Neuro Surg，2004，1：24-30.
[2]范顺武，方向前，赵兴，等.微创经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗下腰椎疾病[J].中华骨科杂志，2007，27：81-85.
[3]戴守达，董小雄，张耘，等.腰椎间盘突出症传统手术方式与内窥镜(MED)疗效的回顾性分析[J].颈腰痛杂志.2010，31(5)：349-351.编辑/孙杰, http://www.100md.com(曾文丛)