探讨系统健康教育对妊娠期糖尿病孕妇知信行的影响
摘要：目的 探讨妊娠期糖尿病孕妇的知、信、行情况与系统健康教育的应用效果。方法 选取2014年5月～2015年3月收治的妊娠期糖尿病孕妇125例为研究对象，通过问卷形式对其知、信、行情况进行调查，并对所有入选孕妇实施系统健康教育，对干预后孕妇的相关指标进行观察，并与干预前对比。结果 干预后孕妇妊娠期糖尿病相关知识知晓率同干预前比较有明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后孕妇DAS-3量表评分SDSCA评分同干预前比较，明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 妊娠期糖尿病孕妇的知、信、行现状有较大改进空间，在接受系统健康教育后，其对疾病的认知明显增强，防治态度及行为习惯可得到明显改善。
关键词：妊娠期糖尿病；健康教育；认知；态度；行为
妊娠期糖尿病(GDM)是一种妊娠期常见合并症，其发病率且呈逐年上升趋势，是影响母婴健康的主要疾病之一[1]。大多数孕妇因对GDM相关知识不了解，不加以重视，导致血糖水平难以控制，影响妊娠结局。因此，对GDM患者加强健康宣教工作，帮助患者增加对GDM相关知识了解，对提高控制血糖水平，改善妊娠结局具有重要意义。本研究对GDM患者实施系统性健康教育，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年5月～2015年3月收治的妊娠期糖尿病孕妇125例为研究对象，均符合中华医学会妇产科分会制定的GDM诊断标准[2]。年龄21～38岁，平均年龄(30.1±8.2)岁；文化程度：初中及以下15例，高中至大专63例，本科及以上47例。纳入标准：符合妊娠期糖尿病诊断标准者；18～40岁；与本研究配合者。排除标准：严重免疫性疾病者；孕前已经确诊为糖尿病者；合并其他严重妊娠期合并症者；精神疾病、认知障碍者；无法正常交流者；文盲。
1.2方法 系统性健康教育：采取一对一宣教方式，由GDM专科护士进行，患者每次复诊时进行，每次30min，2次/w。教育前对所有患者认知需求做准确评估，教育内容主要包括认知宣教、运动教育及饮食控制、血糖监测及健康行为等。GDM知识宣教主要由专科护士讲解GDM发生原因及影响因素，使患者了解GDM相关基本知识，GDM危险因素，可能对胎儿、孕妇所造成的危害，以及孕妇的孕期相关注意事项等；加强孕期饮食控制，根据患者体重及妊娠时间、血糖水平等计算每日热量摄入量，饮食以新鲜蔬菜为主，多摄入粗粮、低糖水果及豆类等，少食多餐，孕期体重增长控制为12 kg内；根据患者实际情况，计算血糖满意标准，指导患者及家属定时监测血糖动态值，出现血糖控制不佳者需进一步开展胰岛素治疗；建议患者每日餐后需散步1 h左右；向家属及患者讲述GDM可能引发的并发症，足部护理必要性，以及相关注意事项与护理方法，孕期保持健康心态，远离烟酒，规律作息。系统性健康教育直至妊娠结束。
1.3观察指标 通过发放调查问卷了解患者疾病知识知晓情况，总分为100分，80～100分为知晓，60～79分为一般，60分以下为不知晓，知晓率=(一般+知晓)×100%。分别在干预前后对患者糖尿病态度量表(DAS-3)、糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)进行评估，DAS-3评分包括专业培训必要性(0～25分)、严格控制血糖价值(0～35分)、GDM严重性(0～35分)、GDM的心理影响(0～30分)、患者的自主权(0～40分)[3]；SDSCA有6项内容，总分78分，分数越高表明自我管理行为越好[4]。
1.4统计学方法 数据以SPSS19.0软件处理，计量资料t检验，(x±s)表示，计数资料以？字2检验，率(%)表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疾病知识知晓情况 干预后孕妇妊娠期糖尿病相关知识知晓率为95.20%，同干预前71.20%比较有明显较高，差异有统计学意义(？字2=20.6044，P<0.05)，见表1。
2.2糖尿病防治态度 干预后孕妇DAS-3量表评分同干预前比较，明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3自我管理行为 干预后孕妇SDSCA评分评分同干预前比较，明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3讨论
GDM为高危妊娠，若未及时控制血糖水平，可能对母婴健康造成严重影响。因此，孕期加强血糖管理，提高GDM孕妇知信行对降低不良妊娠结局具有重要意义。经相关研究显示[5]，GDM控制与孕妇信念、健康知识及遵医行为呈密切相关性。可见，有效开展健康教育，帮助孕妇增加对GDM相关知识了解，纠正不良生活习惯，是产科护理干预的主要内容。
本研究显示，干预后孕妇的疾病相关知识知晓率显著较干预前高(P<0.05)，表明系统性健康教育对提高GDM孕妇疾病知晓程度效果满意。孕妇每次复诊均开展健康教育，着重讲解GDM危害，维持血糖正常、稳定水平对母婴健康的重要性。
传统健康教育主要采取口头宣教，患者接受度较低。系统性健康教育是根据孕妇身体状况、生活方式、血糖水平等情况综合制定个性化指导方案的教育方式，更加适用于孕妇[6]。同时，注重反馈，了解孕妇经指导后实际情况，可及时针对血糖控制效果差的原因进行分析，从而修改干预方案。有学者研究显示[7]，系统性健康宣教后孕妇依从性及生活方式明显优于干预前。本研究显示，干预后孕妇DAS-3量表得分与SDSCA量表得分明显优于干预前(P<0.05)，与以上研究结果相符。提示，干预后孕妇GDM防治态度及自我管理行为均明显改善，利于预后。
综合上述，GDM孕妇接受系统性健康教育具有可行性，可增强孕妇的疾病知识的了解，也能提高其自我管理能力，改善防治态度，对降低母婴并发症具有重要价值。
参考文献：
[1]冯博，郭立新.中华医学会糖尿病学分会第十七次全国学术会议纪要[J].中华糖尿病杂志，2014，6(1)：54-55.
[2]唐丽姗，裘文娟.应用知信行模式对妊娠期糖尿病患者动态血糖监测的效果分析[J].浙江临床医学，2015，17(9)：1531-1532.
[3]刘明会，夏勇，万惠，等.探讨"知信行"模式在孕期体质量管理中的应用[J].重庆医学，2014，43(23)：3101-3102.
[4]董秀梅.知信行护理干预在妊娠期糖尿病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19(19)：32-33.
[5]彭驰，李霞，张荣善，等.健康教育在妊娠期糖尿病筛查与治疗中的重要性[J].世界最新医学信息文摘(电子版)，2013，13(1)：526-527.
[6]嵇加佳，刘林，楼青青，等.2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制现状的研究[J].中华护理杂志，2014，49(5)：617-620.
[7]万巧琴，尚少梅，来小彬，等.2型糖尿病患者自我管理行为量表的信、效度研究[J].中国实用护理杂志，2008，24(7)：26-27., 百拇医药(陈国芬)
关键词：妊娠期糖尿病；健康教育；认知；态度；行为
妊娠期糖尿病(GDM)是一种妊娠期常见合并症，其发病率且呈逐年上升趋势，是影响母婴健康的主要疾病之一[1]。大多数孕妇因对GDM相关知识不了解，不加以重视，导致血糖水平难以控制，影响妊娠结局。因此，对GDM患者加强健康宣教工作，帮助患者增加对GDM相关知识了解，对提高控制血糖水平，改善妊娠结局具有重要意义。本研究对GDM患者实施系统性健康教育，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年5月～2015年3月收治的妊娠期糖尿病孕妇125例为研究对象，均符合中华医学会妇产科分会制定的GDM诊断标准[2]。年龄21～38岁，平均年龄(30.1±8.2)岁；文化程度：初中及以下15例，高中至大专63例，本科及以上47例。纳入标准：符合妊娠期糖尿病诊断标准者；18～40岁；与本研究配合者。排除标准：严重免疫性疾病者；孕前已经确诊为糖尿病者；合并其他严重妊娠期合并症者；精神疾病、认知障碍者；无法正常交流者；文盲。
1.2方法 系统性健康教育：采取一对一宣教方式，由GDM专科护士进行，患者每次复诊时进行，每次30min，2次/w。教育前对所有患者认知需求做准确评估，教育内容主要包括认知宣教、运动教育及饮食控制、血糖监测及健康行为等。GDM知识宣教主要由专科护士讲解GDM发生原因及影响因素，使患者了解GDM相关基本知识，GDM危险因素，可能对胎儿、孕妇所造成的危害，以及孕妇的孕期相关注意事项等；加强孕期饮食控制，根据患者体重及妊娠时间、血糖水平等计算每日热量摄入量，饮食以新鲜蔬菜为主，多摄入粗粮、低糖水果及豆类等，少食多餐，孕期体重增长控制为12 kg内；根据患者实际情况，计算血糖满意标准，指导患者及家属定时监测血糖动态值，出现血糖控制不佳者需进一步开展胰岛素治疗；建议患者每日餐后需散步1 h左右；向家属及患者讲述GDM可能引发的并发症，足部护理必要性，以及相关注意事项与护理方法，孕期保持健康心态，远离烟酒，规律作息。系统性健康教育直至妊娠结束。
1.3观察指标 通过发放调查问卷了解患者疾病知识知晓情况，总分为100分，80～100分为知晓，60～79分为一般，60分以下为不知晓，知晓率=(一般+知晓)×100%。分别在干预前后对患者糖尿病态度量表(DAS-3)、糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)进行评估，DAS-3评分包括专业培训必要性(0～25分)、严格控制血糖价值(0～35分)、GDM严重性(0～35分)、GDM的心理影响(0～30分)、患者的自主权(0～40分)[3]；SDSCA有6项内容，总分78分，分数越高表明自我管理行为越好[4]。
1.4统计学方法 数据以SPSS19.0软件处理，计量资料t检验，(x±s)表示，计数资料以？字2检验，率(%)表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疾病知识知晓情况 干预后孕妇妊娠期糖尿病相关知识知晓率为95.20%，同干预前71.20%比较有明显较高，差异有统计学意义(？字2=20.6044，P<0.05)，见表1。
2.2糖尿病防治态度 干预后孕妇DAS-3量表评分同干预前比较，明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3自我管理行为 干预后孕妇SDSCA评分评分同干预前比较，明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3讨论
GDM为高危妊娠，若未及时控制血糖水平，可能对母婴健康造成严重影响。因此，孕期加强血糖管理，提高GDM孕妇知信行对降低不良妊娠结局具有重要意义。经相关研究显示[5]，GDM控制与孕妇信念、健康知识及遵医行为呈密切相关性。可见，有效开展健康教育，帮助孕妇增加对GDM相关知识了解，纠正不良生活习惯，是产科护理干预的主要内容。
本研究显示，干预后孕妇的疾病相关知识知晓率显著较干预前高(P<0.05)，表明系统性健康教育对提高GDM孕妇疾病知晓程度效果满意。孕妇每次复诊均开展健康教育，着重讲解GDM危害，维持血糖正常、稳定水平对母婴健康的重要性。
传统健康教育主要采取口头宣教，患者接受度较低。系统性健康教育是根据孕妇身体状况、生活方式、血糖水平等情况综合制定个性化指导方案的教育方式，更加适用于孕妇[6]。同时，注重反馈，了解孕妇经指导后实际情况，可及时针对血糖控制效果差的原因进行分析，从而修改干预方案。有学者研究显示[7]，系统性健康宣教后孕妇依从性及生活方式明显优于干预前。本研究显示，干预后孕妇DAS-3量表得分与SDSCA量表得分明显优于干预前(P<0.05)，与以上研究结果相符。提示，干预后孕妇GDM防治态度及自我管理行为均明显改善，利于预后。
综合上述，GDM孕妇接受系统性健康教育具有可行性，可增强孕妇的疾病知识的了解，也能提高其自我管理能力，改善防治态度，对降低母婴并发症具有重要价值。
参考文献：
[1]冯博，郭立新.中华医学会糖尿病学分会第十七次全国学术会议纪要[J].中华糖尿病杂志，2014，6(1)：54-55.
[2]唐丽姗，裘文娟.应用知信行模式对妊娠期糖尿病患者动态血糖监测的效果分析[J].浙江临床医学，2015，17(9)：1531-1532.
[3]刘明会，夏勇，万惠，等.探讨"知信行"模式在孕期体质量管理中的应用[J].重庆医学，2014，43(23)：3101-3102.
[4]董秀梅.知信行护理干预在妊娠期糖尿病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19(19)：32-33.
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[6]嵇加佳，刘林，楼青青，等.2型糖尿病患者自我管理行为及血糖控制现状的研究[J].中华护理杂志，2014，49(5)：617-620.
[7]万巧琴，尚少梅，来小彬，等.2型糖尿病患者自我管理行为量表的信、效度研究[J].中国实用护理杂志，2008，24(7)：26-27., 百拇医药(陈国芬)