肾肿瘤切除术的围手术期护理
摘要：目的 探讨肾癌患者围手术期的护理对策。方法 对肾癌患者进行术前及术后护理，包括心理护理、术前准备、术后常规护理、生命体征观察护理、引流管护理及出院指导等护理措施。结果 50例手术均获成功。术后4例继发性出血，1例经保守治疗好转，2例选择性肾动脉栓塞，1例再次行腹腔镜肾切除术；术后4w再次行肾功能衰竭及感染。手术后7～24 d出院，出院后12 d的平均3个月，随访5年无复发，肾和IVP检查显示出良好。结论 做好手术前、后护理有利于减轻患者的痛苦与不适，防止并发症的发生，可以促进患者早日康复，缩短住院时间，节省住院费用。
关键词：肾肿瘤；围手术期护理；感染
2013年1月～2015年1月，我们收治50例肾肿瘤患者，所有患者均经腹腔途径行腹腔镜肾保留手术治疗。报告的围手术期护理经验如下。
1临床资料
本组50例，男28例，女22例；年龄65～29岁，平均42岁。肿瘤位于左侧29例，右侧20例，双侧1例。肾癌术前诊断23例，其中乳腺癌史4例，双侧泌尿系结石3例，体外冲击波碎石术治疗1例，冠状动脉搭桥术1例，长期使用阿司匹林，双侧肾肿瘤1例，肾假钩27例，对侧肾切除。
2结果
50例手术均获成功。术后4例继发性出血，1例经保守治疗好转，2例选择性肾动脉栓塞，1例再次行腹腔镜肾切除术；术后4 w再次行肾功能衰竭及感染。手术后7～24 d出院，出院后12 d的平均3个月，随访5年无复发，肾和IVP检查显示出良好。
3围手术期护理
3.1术前护理 做皮肤试验，交叉配血检测，血液等，做好心理护理工作。通过改进的术前皮肤准备方法术前皮肤准备，即LD洗头，洗澡，不打勾的体毛，脐部用松节油擦去污垢。呼吸道，泌尿道感染，建议患者戒烟，避免手术肾出血导致严重的术后咳嗽咳痰。对患者进行咳嗽和深呼吸，以防止术后患者并发肺部感染或肺部感染。通知患者的重要性，绝对卧床休息，训练床大小便，避免术后不习惯造成排便困难[1]。服用抗凝血药的患者，如阿司匹林，停药至少1w才可防止术后出血。术前口服恒康正清晚(聚乙二醇电解质散剂，含3包电解质粉，江西恒康药业有限责任公司)清洁肠道，9：00以后在晚上睡不着服用地西泮5 mg，保证休息和睡眠。
3.2术后护理
3.2.1活动和休息 术后患者绝对卧床休息1w后，前3d避免转折，敲背，在床上适当的肢体动作，或按一个手指四肢，尤其是下肢，防止静脉血栓形成。用手与肩胛骨突出患者，尾，轻轻按摩，避免压疮形成。1w后的床活动，10d之后，在病房中的小动作，在与凝血功能障碍和其他疾病应延长卧床2w，在手术后保持呼吸道通畅，防止便秘，避免了硬咳嗽和过度使用引起的肾出血的手术[2]。
3.2.2出血护理 肾组织结构脆弱，血供丰富，出血不完全或不恰当的缝合，容易造成肾组织破裂出血。本组4例术后出血，主要表现为肾周引流管和导尿管在短时间内排出更多的鲜红色液体，血液或血凝块。有时堵塞引流管和尿管，背痛，患者腰椎疼痛；3例重度出血合并失血性休克，1例急诊外科手术切除术、选择性肾动脉栓塞2例。出血是肾肿瘤切除术的主要并发症之一，很难处理。大多数患者需要重新手术或介入治疗。术后患者除绝对卧床休息外，密切监测生命体征变化，每小时测心率、血压、观察患者意识、面色及口渴、出汗、烦躁等表现。保持引流管及导管通畅，每2～1 h观察引流液的性质、量。一般手术后，流速为100ml，然后逐渐下降，手术后2～3d。如继续增加200～400 ml/d，或在很短的时间内突然增加，应立即通知医生。腹胀，膀胱内血凝块，排尿困难，反复冲洗膀胱，补液、抗感染、止血治疗效果差，造影肾动脉假性动脉瘤的形成，及时选择性肾动脉栓塞是可以控制的。
3.2.3尿瘘护理 瘘发生率为2%～15%。应延长引流管的时间。保持引流通畅，待瘘口小于50ml/d口服或静脉使用抗生素，及时更换湿敷料，保持床铺清洁、干燥装置。本组患者无再次手术，未放置输尿管支架。4w后自然愈合。
3.2.4肾功能衰竭是由于潜在的肾脏疾病和由下肾实质引起的慢性肾功能不全肾衰竭。减少肾缺血时间是最有效的手段来保护肾功能，肾缺血时间必须小于30 min，以保证肾功能的保护。术后应准确记录尿量。监测肾功能及电解质变化[3]。如果24 h尿量<400ml或无尿，应及时通知医生，排除梗阻，利尿，肾治疗，控制输液量和水的原因，并保持水，电解质，酸碱平衡。如果有高钾、酸中毒、心力衰竭等，应及时治疗血液透析。本组无肾功能衰竭。
3.2.5预防感染 患者气管插管，术后留置尿管、引流管，术后绝对卧床等增加了感染的机会。严密观察术后体温变化，术中严格无菌操作，防止引流管引流回流，监测呼吸道、泌尿道及切口感染等症状，合理使用抗生素，以防止感染的发生。本组无感染发生。
4讨论
后腹腔镜后肾入路切除术是一种新的手术方法，应注意仪器设备的消毒和保养，根据其性能，使用适当的消毒方法，并由专人负责；巡回护士掌握各种仪器、操作规程，严格按规程操作，术中密切观察病情变化；器械护士熟悉手术解剖位置、主名称、功能和各种手术器械的使用，以确保适当和及时的传输设备，同时准备所有材料检查血。密切观察生命体征，密切观察手术过程。腹腔镜肾保留手术是治疗肾肿瘤的微创方法[4]。术前根据不同肿瘤患者采取有针对性的心理护理，避免过早活动，加强并发症的观察和护理，出院前健康指导是保证手术成功的重要因素。
参考文献：
[1]姜力，王长喜，张宝刚.小肾癌的保留肾单位手术并发症分析[J].中国社区医师，2005，7(8)：102-103.
[2]朱敏辉.保留肾单位治疗肾细胞癌的并发症[J].国外医学：泌尿外科分册，2004，24(4)：1-2.
[3]张大宏，孙文超.保留肾单位的腹腔镜肾肿瘤切除手术方法及技巧[J].中华泌尿外科杂志，2006，27(5)：332-334.
[4]毕玉梅，张国芹，任秀萍.肾癌伴下腔静脉癌栓27例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(6)：10-11.
编辑/丁一, 百拇医药(曾秋萍)
关键词：肾肿瘤；围手术期护理；感染
2013年1月～2015年1月，我们收治50例肾肿瘤患者，所有患者均经腹腔途径行腹腔镜肾保留手术治疗。报告的围手术期护理经验如下。
1临床资料
本组50例，男28例，女22例；年龄65～29岁，平均42岁。肿瘤位于左侧29例，右侧20例，双侧1例。肾癌术前诊断23例，其中乳腺癌史4例，双侧泌尿系结石3例，体外冲击波碎石术治疗1例，冠状动脉搭桥术1例，长期使用阿司匹林，双侧肾肿瘤1例，肾假钩27例，对侧肾切除。
2结果
50例手术均获成功。术后4例继发性出血，1例经保守治疗好转，2例选择性肾动脉栓塞，1例再次行腹腔镜肾切除术；术后4 w再次行肾功能衰竭及感染。手术后7～24 d出院，出院后12 d的平均3个月，随访5年无复发，肾和IVP检查显示出良好。
3围手术期护理
3.1术前护理 做皮肤试验，交叉配血检测，血液等，做好心理护理工作。通过改进的术前皮肤准备方法术前皮肤准备，即LD洗头，洗澡，不打勾的体毛，脐部用松节油擦去污垢。呼吸道，泌尿道感染，建议患者戒烟，避免手术肾出血导致严重的术后咳嗽咳痰。对患者进行咳嗽和深呼吸，以防止术后患者并发肺部感染或肺部感染。通知患者的重要性，绝对卧床休息，训练床大小便，避免术后不习惯造成排便困难[1]。服用抗凝血药的患者，如阿司匹林，停药至少1w才可防止术后出血。术前口服恒康正清晚(聚乙二醇电解质散剂，含3包电解质粉，江西恒康药业有限责任公司)清洁肠道，9：00以后在晚上睡不着服用地西泮5 mg，保证休息和睡眠。
3.2术后护理
3.2.1活动和休息 术后患者绝对卧床休息1w后，前3d避免转折，敲背，在床上适当的肢体动作，或按一个手指四肢，尤其是下肢，防止静脉血栓形成。用手与肩胛骨突出患者，尾，轻轻按摩，避免压疮形成。1w后的床活动，10d之后，在病房中的小动作，在与凝血功能障碍和其他疾病应延长卧床2w，在手术后保持呼吸道通畅，防止便秘，避免了硬咳嗽和过度使用引起的肾出血的手术[2]。
3.2.2出血护理 肾组织结构脆弱，血供丰富，出血不完全或不恰当的缝合，容易造成肾组织破裂出血。本组4例术后出血，主要表现为肾周引流管和导尿管在短时间内排出更多的鲜红色液体，血液或血凝块。有时堵塞引流管和尿管，背痛，患者腰椎疼痛；3例重度出血合并失血性休克，1例急诊外科手术切除术、选择性肾动脉栓塞2例。出血是肾肿瘤切除术的主要并发症之一，很难处理。大多数患者需要重新手术或介入治疗。术后患者除绝对卧床休息外，密切监测生命体征变化，每小时测心率、血压、观察患者意识、面色及口渴、出汗、烦躁等表现。保持引流管及导管通畅，每2～1 h观察引流液的性质、量。一般手术后，流速为100ml，然后逐渐下降，手术后2～3d。如继续增加200～400 ml/d，或在很短的时间内突然增加，应立即通知医生。腹胀，膀胱内血凝块，排尿困难，反复冲洗膀胱，补液、抗感染、止血治疗效果差，造影肾动脉假性动脉瘤的形成，及时选择性肾动脉栓塞是可以控制的。
3.2.3尿瘘护理 瘘发生率为2%～15%。应延长引流管的时间。保持引流通畅，待瘘口小于50ml/d口服或静脉使用抗生素，及时更换湿敷料，保持床铺清洁、干燥装置。本组患者无再次手术，未放置输尿管支架。4w后自然愈合。
3.2.4肾功能衰竭是由于潜在的肾脏疾病和由下肾实质引起的慢性肾功能不全肾衰竭。减少肾缺血时间是最有效的手段来保护肾功能，肾缺血时间必须小于30 min，以保证肾功能的保护。术后应准确记录尿量。监测肾功能及电解质变化[3]。如果24 h尿量<400ml或无尿，应及时通知医生，排除梗阻，利尿，肾治疗，控制输液量和水的原因，并保持水，电解质，酸碱平衡。如果有高钾、酸中毒、心力衰竭等，应及时治疗血液透析。本组无肾功能衰竭。
3.2.5预防感染 患者气管插管，术后留置尿管、引流管，术后绝对卧床等增加了感染的机会。严密观察术后体温变化，术中严格无菌操作，防止引流管引流回流，监测呼吸道、泌尿道及切口感染等症状，合理使用抗生素，以防止感染的发生。本组无感染发生。
4讨论
后腹腔镜后肾入路切除术是一种新的手术方法，应注意仪器设备的消毒和保养，根据其性能，使用适当的消毒方法，并由专人负责；巡回护士掌握各种仪器、操作规程，严格按规程操作，术中密切观察病情变化；器械护士熟悉手术解剖位置、主名称、功能和各种手术器械的使用，以确保适当和及时的传输设备，同时准备所有材料检查血。密切观察生命体征，密切观察手术过程。腹腔镜肾保留手术是治疗肾肿瘤的微创方法[4]。术前根据不同肿瘤患者采取有针对性的心理护理，避免过早活动，加强并发症的观察和护理，出院前健康指导是保证手术成功的重要因素。
参考文献：
[1]姜力，王长喜，张宝刚.小肾癌的保留肾单位手术并发症分析[J].中国社区医师，2005，7(8)：102-103.
[2]朱敏辉.保留肾单位治疗肾细胞癌的并发症[J].国外医学：泌尿外科分册，2004，24(4)：1-2.
[3]张大宏，孙文超.保留肾单位的腹腔镜肾肿瘤切除手术方法及技巧[J].中华泌尿外科杂志，2006，27(5)：332-334.
[4]毕玉梅，张国芹，任秀萍.肾癌伴下腔静脉癌栓27例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(6)：10-11.
编辑/丁一, 百拇医药(曾秋萍)