摘要：电子病历的归档程序应以医院的电子病历信息化建设为基础，做到病历文档“以患者为中心”，集中存储管理。归档后"以方便病历查询为目的"提供患者信息的浏览和查阅，并且能为医疗、护理提供质量监控功能。下面结合我院的电子病历归档情况，分析目前电子病历归档的现状、方法、内容、及存在问题[1]。

    关键词：临床信息系统；电子病历；电子病历归档

    近年来，随着电子病历(EMR)系统及医院信息系统的不断拓展，信息系统数据库的负担和安全风险逐步增大，同时随着纸质病历的不断增加，给病案信息管理带来很大压力，寻找及建立电子病历无纸化归档系统存储管理，改革传统的病案存储模式，满足医务人员查询使用病案，是病案管理及信息管理员积极考虑的问题。

    谈到电子病历的归档，首先，从电子病历涉及的内容具体构成来讲，①病案首页：包括患者的基本信息、联系人信息、入出院诊断、手术实施及手术名称，各种操作名称、过敏药物、诊断符合情况、患者病、生理状态等一系列信息。②医嘱记录：患者在院期间的用药医嘱、检查、检验其他治疗医嘱信息。③入院记录。④病程记录：首次病程记录、健康教育记录、主任、副主任查房记录、日常病程记录、抢救记录、出院小结等。⑤手术科室相关记录：手术申请、术前小结、术前术后病程记录等。以及其他病危通知、会诊记录、死亡记录、生产记录、产科病史记录等一系列记录文书。⑥护理记录单：体温、呼吸、血压、脉搏，特级、一级、二级护理等各类单据。⑦各种检查、检验报告记录单：如超声、病理、心电、脑电、放射、CT、核磁、胃肠镜等。这些构成了较为完整的电子病历文档内容 ......