浅谈骨科卧床患者压疮的预防及护理
摘要：探讨骨科卧床患者压疮的预防与护理。通过预防与护理，减轻患者局部皮肤的压力，从而减少压疮的发生率。加强病房管理，严格执行交接班制度，针对高危人群和好发部位重点观察，加强基础护理和健康宣教，改善患者皮肤卫生情况及全身营养状况，有效减少压疮的发生率，减轻患者的痛苦，使患者预期出院。
关键词：骨科卧床；压疮；预防；护理
压疮(pressure ulcer)是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。老年人、瘦弱、肥胖、营养不良、体质虚弱、长期卧床、骨牵引、石膏固定、疼痛患者等都是压疮发生的高危人群。一旦发生压疮，会增加患者的痛苦和经济负担，影响疾病康复，严重时还会因继发感染引起败血症而危及生命。因此，做好压疮的预防和护理显得非常重要和必要。
1 压疮发生的原因
1.1局部因素 局部组织受压过久，是褥疮发生的主要原因。
1.1.1骶尾部压疮 骶尾部压疮位列骨科压疮首位。骨科患者多需卧硬板床，如脊髓损伤、胸腰椎骨折、下肢牵引及术后患者等。①骶尾部无肌肉附着，缺乏脂肪保护，紧贴床铺，长期受压或受摩擦力剪切力的作用，血液循环发生障碍，是导致压疮发生的直接原因。②骶尾部属视野不易察觉处，患者不能做到及时翻身抬臀减压、且家属对压疮防护知识不重视，骶尾部极易发生压疮。
1.1.2足跟部压疮 足跟部压疮多由牵引、石膏固定不当所致。例如：体质瘦弱，营养不良，合并糖尿病等患者易好发。足跟部处肢体的远端血运不良，肌肉脂肪附着少，是压疮发生的内在因素，牵引固定衬垫不当则是压疮发生的外在因素。足跟部压疮在骨科压疮中排第二位。
1.1.3其它部位压疮 枕颌带持续牵引易致下颌部压疮；骨牵引患者由于体位不正确，大腿根部两侧易卡压在布朗氏架上；锁骨固定带的锁扣及铁环易卡压肩背部等，都会造成不同程度的损伤性压疮，在骨科临床护理中不容忽视。
1.2全身因素 引起压疮的全身因素包括昏迷、瘫痪、全身营养不良、年老、体弱、长期发热、恶病质、水肿等。
2 压疮的评估
积极评估患者情况是预防压疮关键的一步，要求对患者发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析。通过研究结果表明18分是最佳界值，其中15～18分提示轻度危险，13～14分为中度危险，10～12分为高度危险，<9分为极度危险[1]。
3 压疮的预防
3.1局部减压 促进血液循环是最有效的预防措施。常规采取2～3 h翻身、叩背1次，对于水肿、出汗、感觉麻木等患者需30～60 min翻身1次[2]。翻身时尽量将患者身体抬起，避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。电动防压疮气垫床可防止剪切力，减轻对局部皮肤的压迫，防止血液循环障碍[3]。它是通过规律循环，间隔2.5～3.0 min 交替充放气的方式，不断改变患者受压部位的受压点，缩短局部受压时间，为受压部位提供更好的血液循环，可免去人工按摩[4]。还可运用各种规格的靠垫，垫于枕部、肩部、臀部等骨突处，减轻局部的压力。
3.2减少摩擦 保持床单位平整无皱褶、无渣屑，注意随时检查清理。更换被服时，不能“拖”“拉”“拽”，以避免因摩擦而使皮肤受损。使用便器时，应选择无破损便器，抬起患者腰骶部，不要强塞硬拉。必要时在便器边缘垫上纸或布垫，以防擦伤皮肤。
3.3促进血液循环 保持皮肤清洁，每天进行温水擦浴、受压处涂皮肤护理液局部按摩，达到通经活络，促进血液循环，改善局部营养状况，增强皮肤抵抗力的作用。
3.4降低皮肤温度 垫茶叶枕(隔夜的茶叶晾干包在纱布内)，利用茶叶的蓬松、透气散热好，可降低皮肤温度，以防压疮的发生[5]。
3.5改善全身营养状况 纠正低蛋白血症，改善营养状况，保证充足的营养是治疗压疮的根本保障。营养不足可降低免疫力，增加感染机会，延迟创面的愈合。对长期卧床、恶病质、病重者，应注意增加营养，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲，必要时给予补液、输血及静脉输注高营养物质，以增强抵抗力及组织修复能力。
3.6保持床单位的清洁、干燥，避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮湿等刺激，患者每次排便后应立即清洗皮肤，使皮肤保持清洁状态。同时，及时更换污染的衣服、床单，使患者舒适。
4 压疮的护理
4.1 I度压疮 局部红斑，皮肤完整。对已发生I度压疮建议不要按摩，应增加翻身次数和持续减压、使用气垫床和皮肤护理液喷洒红斑区以促进血液循环。
4.2 II 度压疮 皮肤紫红，水泡形成。小水泡应局部减压，涂爽身粉减少摩擦，让其自行吸收。大水泡用无菌注射器抽出水泡内液体(不剪表面)后，表面涂以0.5%碘伏或用微波治疗仪烘烤创面，2次/d，保持创面干燥，周围可用皮肤护理液喷洒压红区以促进血液循环。
4.3 III 度压疮 水泡破裂，局部浅层组织坏死，形成溃疡。局部减压，碘伏消毒创口周围皮肤→生理盐水棉球清洁创面→0.05%山莨菪碱溶液纱布浸湿覆盖创面20 min→微波治疗仪烘烤创面，2次/d。
4.4 IV度压疮 坏死组织发黑，浓性分泌物增多，有臭味，可深达骨骼。局部减压，碘伏消毒创口周围皮肤→3%的过氧化氢清创创面→生理盐水棉球清洁→0.05%山莨菪碱溶液纱布浸湿覆盖创面20 min→微波治疗仪烘烤创面，3～4次/d。
5 心理疏导及健康指导
责任护士主动关心患者，了解患者的心理反应，予以疏导。骨折后因长期卧床，怕麻烦他人，刻意控制饮食及骨折后疼痛也影响食欲，导致营养不良。应针对患者的心理反应，进行健康指导，取得患者合作，鼓励患者多食高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食，以改善全身营养状况，对预防压疮具有重要作用。
总之，压疮的发生与护理工作是否到位密切相关，只有护士认识到压疮的危害性，了解其病因和发生、发展规律，掌握防治技术，才能自觉而有创造性地完成压疮预防护理工作。一旦发生压疮，使用上述护理措施，可使创面约3 d内缩小，7 d内陆续结痂，减轻患者的痛苦，缩短住院日，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]郭英利，魏本姣，陈润爱，等.30例中药治疗压疮患者效果观察[J].家庭护士，2008，6(8A)：2023-2024.
[2]燕美香.循证护理在神经内科压疮预防中的应用[J].护士进修杂志，2004，19(7)：641.
[3]陈大春.电动防褥疮气垫在恶性肿瘤合并脊髓压迫症患者中的应用[J].护士进修杂志，2005，20(4)：370.
[4]张志联.电动防压疮气垫在经股动脉冠脉介入治疗术后的临床应用[J].护士进修杂志，2003，18(6)：712.
[5]周夏兴，骆丹茵.复方茶叶垫预防老年患者压疮的效果观察[J].护理学杂志，2002，17(2)：8990.
编辑/张燕, http://www.100md.com(廖春梅)
关键词：骨科卧床；压疮；预防；护理
压疮(pressure ulcer)是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。老年人、瘦弱、肥胖、营养不良、体质虚弱、长期卧床、骨牵引、石膏固定、疼痛患者等都是压疮发生的高危人群。一旦发生压疮，会增加患者的痛苦和经济负担，影响疾病康复，严重时还会因继发感染引起败血症而危及生命。因此，做好压疮的预防和护理显得非常重要和必要。
1 压疮发生的原因
1.1局部因素 局部组织受压过久，是褥疮发生的主要原因。
1.1.1骶尾部压疮 骶尾部压疮位列骨科压疮首位。骨科患者多需卧硬板床，如脊髓损伤、胸腰椎骨折、下肢牵引及术后患者等。①骶尾部无肌肉附着，缺乏脂肪保护，紧贴床铺，长期受压或受摩擦力剪切力的作用，血液循环发生障碍，是导致压疮发生的直接原因。②骶尾部属视野不易察觉处，患者不能做到及时翻身抬臀减压、且家属对压疮防护知识不重视，骶尾部极易发生压疮。
1.1.2足跟部压疮 足跟部压疮多由牵引、石膏固定不当所致。例如：体质瘦弱，营养不良，合并糖尿病等患者易好发。足跟部处肢体的远端血运不良，肌肉脂肪附着少，是压疮发生的内在因素，牵引固定衬垫不当则是压疮发生的外在因素。足跟部压疮在骨科压疮中排第二位。
1.1.3其它部位压疮 枕颌带持续牵引易致下颌部压疮；骨牵引患者由于体位不正确，大腿根部两侧易卡压在布朗氏架上；锁骨固定带的锁扣及铁环易卡压肩背部等，都会造成不同程度的损伤性压疮，在骨科临床护理中不容忽视。
1.2全身因素 引起压疮的全身因素包括昏迷、瘫痪、全身营养不良、年老、体弱、长期发热、恶病质、水肿等。
2 压疮的评估
积极评估患者情况是预防压疮关键的一步，要求对患者发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析。通过研究结果表明18分是最佳界值，其中15～18分提示轻度危险，13～14分为中度危险，10～12分为高度危险，<9分为极度危险[1]。
3 压疮的预防
3.1局部减压 促进血液循环是最有效的预防措施。常规采取2～3 h翻身、叩背1次，对于水肿、出汗、感觉麻木等患者需30～60 min翻身1次[2]。翻身时尽量将患者身体抬起，避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。电动防压疮气垫床可防止剪切力，减轻对局部皮肤的压迫，防止血液循环障碍[3]。它是通过规律循环，间隔2.5～3.0 min 交替充放气的方式，不断改变患者受压部位的受压点，缩短局部受压时间，为受压部位提供更好的血液循环，可免去人工按摩[4]。还可运用各种规格的靠垫，垫于枕部、肩部、臀部等骨突处，减轻局部的压力。
3.2减少摩擦 保持床单位平整无皱褶、无渣屑，注意随时检查清理。更换被服时，不能“拖”“拉”“拽”，以避免因摩擦而使皮肤受损。使用便器时，应选择无破损便器，抬起患者腰骶部，不要强塞硬拉。必要时在便器边缘垫上纸或布垫，以防擦伤皮肤。
3.3促进血液循环 保持皮肤清洁，每天进行温水擦浴、受压处涂皮肤护理液局部按摩，达到通经活络，促进血液循环，改善局部营养状况，增强皮肤抵抗力的作用。
3.4降低皮肤温度 垫茶叶枕(隔夜的茶叶晾干包在纱布内)，利用茶叶的蓬松、透气散热好，可降低皮肤温度，以防压疮的发生[5]。
3.5改善全身营养状况 纠正低蛋白血症，改善营养状况，保证充足的营养是治疗压疮的根本保障。营养不足可降低免疫力，增加感染机会，延迟创面的愈合。对长期卧床、恶病质、病重者，应注意增加营养，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲，必要时给予补液、输血及静脉输注高营养物质，以增强抵抗力及组织修复能力。
3.6保持床单位的清洁、干燥，避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮湿等刺激，患者每次排便后应立即清洗皮肤，使皮肤保持清洁状态。同时，及时更换污染的衣服、床单，使患者舒适。
4 压疮的护理
4.1 I度压疮 局部红斑，皮肤完整。对已发生I度压疮建议不要按摩，应增加翻身次数和持续减压、使用气垫床和皮肤护理液喷洒红斑区以促进血液循环。
4.2 II 度压疮 皮肤紫红，水泡形成。小水泡应局部减压，涂爽身粉减少摩擦，让其自行吸收。大水泡用无菌注射器抽出水泡内液体(不剪表面)后，表面涂以0.5%碘伏或用微波治疗仪烘烤创面，2次/d，保持创面干燥，周围可用皮肤护理液喷洒压红区以促进血液循环。
4.3 III 度压疮 水泡破裂，局部浅层组织坏死，形成溃疡。局部减压，碘伏消毒创口周围皮肤→生理盐水棉球清洁创面→0.05%山莨菪碱溶液纱布浸湿覆盖创面20 min→微波治疗仪烘烤创面，2次/d。
4.4 IV度压疮 坏死组织发黑，浓性分泌物增多，有臭味，可深达骨骼。局部减压，碘伏消毒创口周围皮肤→3%的过氧化氢清创创面→生理盐水棉球清洁→0.05%山莨菪碱溶液纱布浸湿覆盖创面20 min→微波治疗仪烘烤创面，3～4次/d。
5 心理疏导及健康指导
责任护士主动关心患者，了解患者的心理反应，予以疏导。骨折后因长期卧床，怕麻烦他人，刻意控制饮食及骨折后疼痛也影响食欲，导致营养不良。应针对患者的心理反应，进行健康指导，取得患者合作，鼓励患者多食高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食，以改善全身营养状况，对预防压疮具有重要作用。
总之，压疮的发生与护理工作是否到位密切相关，只有护士认识到压疮的危害性，了解其病因和发生、发展规律，掌握防治技术，才能自觉而有创造性地完成压疮预防护理工作。一旦发生压疮，使用上述护理措施，可使创面约3 d内缩小，7 d内陆续结痂，减轻患者的痛苦，缩短住院日，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]郭英利，魏本姣，陈润爱，等.30例中药治疗压疮患者效果观察[J].家庭护士，2008，6(8A)：2023-2024.
[2]燕美香.循证护理在神经内科压疮预防中的应用[J].护士进修杂志，2004，19(7)：641.
[3]陈大春.电动防褥疮气垫在恶性肿瘤合并脊髓压迫症患者中的应用[J].护士进修杂志，2005，20(4)：370.
[4]张志联.电动防压疮气垫在经股动脉冠脉介入治疗术后的临床应用[J].护士进修杂志，2003，18(6)：712.
[5]周夏兴，骆丹茵.复方茶叶垫预防老年患者压疮的效果观察[J].护理学杂志，2002，17(2)：8990.
编辑/张燕, http://www.100md.com(廖春梅)