消毒供应中心医疗器械清洗质量的监测与管理
摘要：目的 了解我院消毒供应中心医疗器械清洗与质量监测相关的数据资料。方法 根据"医院消毒标准"的有关规定，利用目测，化学检测和细胞培养计数3种质量监测方式，对消毒供应中心医疗器械的清洗消毒质量进行监测，根据2013年1月～2015年12月消毒供应中心当前的医疗器械清洗消毒现状、医疗器械清洗合格率和医院感染考评中存在的主要问题。结果 我院消毒供应中心的医疗器械清洗管理中，遵循了科学的处理原则，医疗器械清洗合格率总体呈上升趋势，而医院感染的问题主要包括3个方面，即无菌物品过期、器械消毒不到位、未按要求制作消毒包。结论 消毒供应中心的医疗器械清洗是医院保障公共卫生环境的重要环节，其清洗质量的好坏将直接影响医院感染的发生几率。
关键词：消毒供应中心；医疗器械；质量监测；管理
消毒供应中心主要负责医院所用医疗器械的清洗、消毒、包装、灭菌、发放等工作，医疗器械的再处理和医护质量，是控制医院感染的重要环节[1]。为了解我院消毒供应中心医疗器械的清洗与质量监测情况，总结分析2013年1月～2015年12月我院消毒供应室医疗器械清洗和质量监测资料，结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 资料来源于2013年1月～2015年12月我院消毒供应室医疗器械清洗和质量监测资料，并参考门诊、急诊、各临床科室的常用医疗器械的资料。
1.2检测方法 在消毒供应中心医疗器械清洗与质量监测中，需要依据"医院消毒标准"的有关规定进行，并结合相关卫生标准对我院的医疗器械清洗与质量进行综合性的评估，评估方式包括目测、化学监测和细胞培养计数法3种。
1.2.1目测 目测即通过肉眼或 借助放大镜对医疗器械进行直观检测，这种监测方式无需占用设备和场地但科学性无法保证。
1.2.2化学监测 化学监测即通过化学物质的方法对清洗后的医疗器械进行检测，最常见的化学监测方法包括以下几种。①潜血试验：利用血清血红蛋白中含铁血红素对氧化物的分解作用，将试剂中的过氧化氢分解并释放新生态氧，此种方法可用于血清铁含量的监测，但不适宜非血污的器械监测。②蓝光实验：人体血液中含有过氧化物酶，可氧化含有过氧化氢的化合物使其发生颜色改变，准确检测残留的血液。③硫酸铜-蛋白测定实验：血清蛋白中的肽可在碱性环境下与铜离子结合形成紫色的蛋白-铜肽链，可在10min之内检测出器械中较低水平的蛋白含量[2]。④三磷酸腺苷生物荧光法ATP是细胞的主要能量，在各类生物体中都广泛分布，荧光素在荧光素酶的促进作用下，可使细胞中的ATP反应形成荧光素氧化产物，这种物质会发出荧光，ATP的能量越强，荧光强度就越强，因此，可以根据荧光强度间接的检测出残留有机物或微生物的含量，ATP生物荧光法检测简便 快速，并可检测多种残留附着的有机物。
1.2.3细菌培养计数法 细菌培养计数法可反映清洗后器械表面残存的微生物数量和污染程度，但是不能分别反映各种有机物的污染情况，试验结果也需要经过48h才能得到，因此，细菌培养计数法只是作为一种辅助监测方式。
2结果
2.1当前消毒供应中心医疗器械的清洗现状 通过本次研究调查发现，消毒供应中心的医疗器械在诸多方面均遵循了科学的处理原则。我院在手术室设立单独的器械清洗消毒间，并将使用后的医疗器械及时放入清洗机内进行统一清洗，避免医疗器械在转运过程中对医院环境造成二次污染，对不能及时进行清洗消毒的医疗器械暂存在多酶清洗剂中，保持医疗器械的湿润，防止血液、体液等附着污物的凝结.清洗过程中对于清洗剂的浓度、温度和浸泡时间的把握比较科学合理，一般是将多酶清洗剂与水按照1：400的浓度比例调制成备用清洗剂，并在25～30℃的水温条件下用流动水进行冲洗。
2.2医疗器械清洗合格率 我院消毒供应中心医疗器械的清洗不合格率这几年总体呈下降趋势，但仍然存在一些问题，见表1。
2.3医院感染检查评估2013年1月～2015年12月在医院感染检查评估中存在问题的医疗器械，前三位分别是：无菌物品过期、器械消毒不彻底以及未根据要求制作消毒包。
3讨论
3.1存在的主要问题 我院消毒供应中心在医疗器械的清洗过程中，存在的主要问题是清洗消毒责任没有落实到人，导致清洗工作经常出现不按规定操作的情况发生，有些工作人员安全意识不强，没有把器械的关键部分锈斑 、血液凝结块等单独清洗，而是将整个器械放到清洗池中，导致病菌集中的关键部分没有与消毒液进行充分的接触，乳化剂达不到物质降温的作用。众所周知，最具传染性的就是接触过患者的器械，这些器械均携带致病因子，一旦消毒不彻底就会污染医院内部环境。清洗消毒过程中的主要设备仪器是压力蒸气锅，有些设备使用时间较长，设备老旧现象严重，经常出现运转不良情况，其灭菌参数也就达不到既定的要求，需要进行二次消毒处理。消毒效果不理想，资源浪费现象严重。
3.2 提高医疗器械清洗消毒水平的对策
3.2.1医院要加强对医疗器械清洗、消毒质量监测力度，并定期对消毒供应中心的清洗工作进行抽检，对不符合规定的操作要求其限期整改。并纳入科室绩效管理中。
3.2.2消毒供应室的工作人员应当加强自身的安全防护意识，，根据实践经验制定完善的标准预防制度，操作时需要佩戴口罩 橡胶手套，必要时还需要佩戴防护镜 防渗透围裙必要的防护用具。
3.2.3消毒供应中心应结合各科室的医疗器械使用特点、 频率和器械自身的性质选择最合理的清洗消毒方法，做到分类管理，重点强化。
3.2.4机器清洗往往达不到彻底清洗的要求，因此，在器械消毒之前应当采用手工清洗的方式，在清洁池中加入酶洗液或其他酶制剂，认真刷洗医疗器械的缝隙、 关节处、血污等重要部分，保证清洗工作落实到位，为下一步的彻底消毒做好准备。
3.2.5医疗器械经过清洗消毒之后要放入干燥柜中烘干，采用水溶性的润滑剂对器械的关节部位进行润滑保护，最后单独包装，放置在清洁无污染的无菌室内。
3.2.6及时更换落后的设备，积极引进先进的清洗消毒设备，避免设备老旧带来的安全隐患和消毒不到位。
参考文献：
[1] 陈黔.医疗器械消毒灭菌存在的问题与对策[J].中国误诊学杂志.2010.10(24)：5907
[2] 王芬.史月萍.消毒供应中心医疗器械的清洗与质量监测[J].中国民族民间医药杂志.2012.21(5)：109.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(韩燕玲)
关键词：消毒供应中心；医疗器械；质量监测；管理
消毒供应中心主要负责医院所用医疗器械的清洗、消毒、包装、灭菌、发放等工作，医疗器械的再处理和医护质量，是控制医院感染的重要环节[1]。为了解我院消毒供应中心医疗器械的清洗与质量监测情况，总结分析2013年1月～2015年12月我院消毒供应室医疗器械清洗和质量监测资料，结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 资料来源于2013年1月～2015年12月我院消毒供应室医疗器械清洗和质量监测资料，并参考门诊、急诊、各临床科室的常用医疗器械的资料。
1.2检测方法 在消毒供应中心医疗器械清洗与质量监测中，需要依据"医院消毒标准"的有关规定进行，并结合相关卫生标准对我院的医疗器械清洗与质量进行综合性的评估，评估方式包括目测、化学监测和细胞培养计数法3种。
1.2.1目测 目测即通过肉眼或 借助放大镜对医疗器械进行直观检测，这种监测方式无需占用设备和场地但科学性无法保证。
1.2.2化学监测 化学监测即通过化学物质的方法对清洗后的医疗器械进行检测，最常见的化学监测方法包括以下几种。①潜血试验：利用血清血红蛋白中含铁血红素对氧化物的分解作用，将试剂中的过氧化氢分解并释放新生态氧，此种方法可用于血清铁含量的监测，但不适宜非血污的器械监测。②蓝光实验：人体血液中含有过氧化物酶，可氧化含有过氧化氢的化合物使其发生颜色改变，准确检测残留的血液。③硫酸铜-蛋白测定实验：血清蛋白中的肽可在碱性环境下与铜离子结合形成紫色的蛋白-铜肽链，可在10min之内检测出器械中较低水平的蛋白含量[2]。④三磷酸腺苷生物荧光法ATP是细胞的主要能量，在各类生物体中都广泛分布，荧光素在荧光素酶的促进作用下，可使细胞中的ATP反应形成荧光素氧化产物，这种物质会发出荧光，ATP的能量越强，荧光强度就越强，因此，可以根据荧光强度间接的检测出残留有机物或微生物的含量，ATP生物荧光法检测简便 快速，并可检测多种残留附着的有机物。
1.2.3细菌培养计数法 细菌培养计数法可反映清洗后器械表面残存的微生物数量和污染程度，但是不能分别反映各种有机物的污染情况，试验结果也需要经过48h才能得到，因此，细菌培养计数法只是作为一种辅助监测方式。
2结果
2.1当前消毒供应中心医疗器械的清洗现状 通过本次研究调查发现，消毒供应中心的医疗器械在诸多方面均遵循了科学的处理原则。我院在手术室设立单独的器械清洗消毒间，并将使用后的医疗器械及时放入清洗机内进行统一清洗，避免医疗器械在转运过程中对医院环境造成二次污染，对不能及时进行清洗消毒的医疗器械暂存在多酶清洗剂中，保持医疗器械的湿润，防止血液、体液等附着污物的凝结.清洗过程中对于清洗剂的浓度、温度和浸泡时间的把握比较科学合理，一般是将多酶清洗剂与水按照1：400的浓度比例调制成备用清洗剂，并在25～30℃的水温条件下用流动水进行冲洗。
2.2医疗器械清洗合格率 我院消毒供应中心医疗器械的清洗不合格率这几年总体呈下降趋势，但仍然存在一些问题，见表1。
2.3医院感染检查评估2013年1月～2015年12月在医院感染检查评估中存在问题的医疗器械，前三位分别是：无菌物品过期、器械消毒不彻底以及未根据要求制作消毒包。
3讨论
3.1存在的主要问题 我院消毒供应中心在医疗器械的清洗过程中，存在的主要问题是清洗消毒责任没有落实到人，导致清洗工作经常出现不按规定操作的情况发生，有些工作人员安全意识不强，没有把器械的关键部分锈斑 、血液凝结块等单独清洗，而是将整个器械放到清洗池中，导致病菌集中的关键部分没有与消毒液进行充分的接触，乳化剂达不到物质降温的作用。众所周知，最具传染性的就是接触过患者的器械，这些器械均携带致病因子，一旦消毒不彻底就会污染医院内部环境。清洗消毒过程中的主要设备仪器是压力蒸气锅，有些设备使用时间较长，设备老旧现象严重，经常出现运转不良情况，其灭菌参数也就达不到既定的要求，需要进行二次消毒处理。消毒效果不理想，资源浪费现象严重。
3.2 提高医疗器械清洗消毒水平的对策
3.2.1医院要加强对医疗器械清洗、消毒质量监测力度，并定期对消毒供应中心的清洗工作进行抽检，对不符合规定的操作要求其限期整改。并纳入科室绩效管理中。
3.2.2消毒供应室的工作人员应当加强自身的安全防护意识，，根据实践经验制定完善的标准预防制度，操作时需要佩戴口罩 橡胶手套，必要时还需要佩戴防护镜 防渗透围裙必要的防护用具。
3.2.3消毒供应中心应结合各科室的医疗器械使用特点、 频率和器械自身的性质选择最合理的清洗消毒方法，做到分类管理，重点强化。
3.2.4机器清洗往往达不到彻底清洗的要求，因此，在器械消毒之前应当采用手工清洗的方式，在清洁池中加入酶洗液或其他酶制剂，认真刷洗医疗器械的缝隙、 关节处、血污等重要部分，保证清洗工作落实到位，为下一步的彻底消毒做好准备。
3.2.5医疗器械经过清洗消毒之后要放入干燥柜中烘干，采用水溶性的润滑剂对器械的关节部位进行润滑保护，最后单独包装，放置在清洁无污染的无菌室内。
3.2.6及时更换落后的设备，积极引进先进的清洗消毒设备，避免设备老旧带来的安全隐患和消毒不到位。
参考文献：
[1] 陈黔.医疗器械消毒灭菌存在的问题与对策[J].中国误诊学杂志.2010.10(24)：5907
[2] 王芬.史月萍.消毒供应中心医疗器械的清洗与质量监测[J].中国民族民间医药杂志.2012.21(5)：109.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(韩燕玲)