CBCT在口腔外科阻生牙拔除术中的应用研究
摘要：目的 研究CBCT应用于口腔外科阻生牙拔除术中的价值。方法 选取2013年10月～2015年9月我院口腔外科收治的进行阻生牙拔除术的患者96例，随机分为两组各48例，对照组患者采用曲面断层X线进行检查，观察组患者应用口腔颌面锥形束CT进行检查。观察两组患者的手术操作时间、术中出血量、治疗效果及并发症情况。结果 观察组患者的手术操作时间明显短于对照组(t=2.7834，P<0.05)；术中出血量显著少于对照组(t=6.5788，P<0.05)；手术成功率为100%，显著高于对照组的89.58%(χ2=5.2747，P<0.05)，术后牙槽神经管壁损伤的发生率为33.33%，显著低于对照组的54.17%(χ2=4.2328，P<0.05)；术后并发症的发生率为10.42%，显著低于对照组的35.42%(χ2=8.4914，P<0.05)。结论 CBCT应用于口腔外科阻生牙拔除术的疗效显著，术后牙槽神经管壁损伤和并发症的发生率低。
关键词：阻生牙拔除术；口腔外科；口腔颌面锥形束CT
阻生牙指的是邻牙、牙骨或软组织障碍导致部分萌出或完全不能萌出，且以后都不能萌出的牙，临床上常用的治疗方法是外科拔除术，但术后常会出现感染、出血、肿胀、神经受损和张口受限等并发症，影响患者的口腔功能[1]。因此，术前要对阻生牙的位置、牙根、邻牙阻力及周围组织的情况进行全面、详细、准确的检查。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年10月～2015年9月我院口腔外科收治的进行阻生牙拔除术的患者96例，均无既往正畸史，并排除高血压、糖尿病、内分泌疾病、心肝肾功能严重障碍及恶性肿瘤的患者。
随机将96例患者分为对照组和观察组，每组48例。对照组中男性31例，女性17例；年龄19～56岁，平均年龄(37.17±5.64)岁；1颗阻生牙16例，2颗阻生牙15例，3颗阻生牙17例。观察组中男性30例，女性18例；年龄18～56岁，平均年龄(37.15±5.66)岁；1颗阻生牙19例，2颗阻生牙14例，3颗阻生牙15例。两组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 两组患者行拔牙术前均进行常规检查，之后对照组患者进行曲面断层X线检查，观察组患者进行口腔颌面锥形束CT检查：将锥形束CT机的基本参数设置为：电压90kV、电流6.0mA、频率36kHz、轴向层厚0.2mm，之后对患者的阻生牙进行扫描，采用CBCT配套的工作站对扫描图像进行重建和分析。在多平面和容积重建的基础上，从冠状位、矢状位和水平位对阻生牙进行观察和定位，并分析阻生牙与邻牙的关系。
1.3观察指标 观察两组患者手术操作的时间、术中出血量、治疗效果及并发症情况。
1.4数据处理 采用SPSS18.0软件进行分析，可信区间为95%。手术操作的时间和术中出血量为计量资料，用(x±s)表示，采用t检验；治疗效果和并发症情况为计数资料，用[n(%)]表示，使用χ2检验。若P<0.05，则各项指标的差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的手术操作时间和术中出血量 对照组患者的手术操作时间为(37.97±8.38)min，术中出血量为(17.15±3.64)ml；观察组患者的手术操作时间为(33.24±8.27)min，术中出血量为(12.51±3.26)ml。统计学比较后，观察组患者的手术操作时间明显短于对照组(t=2.7834，P<0.05)，术中出血量显著少于对照组(t=6.5788，P<0.05)。
2.2两组患者的治疗效果 对照组患者阻生牙拔除术成功43例，手术的成功率为89.58%；观察组所有患者阻生牙拔除术均顺利完成，手术的成功率为100%。统计学比较后，观察组患者的手术成功率显著高于对照组(χ2=5.2747，P<0.05)。
2.3两组患者术后并发症的情况 对照组患者术后26例出现了牙槽神经管壁损伤，发生率为54.17%；观察组患者术后16例出现了牙槽神经管壁损伤，发生率为33.33%；统计学比较后，观察组牙槽神经管壁损伤的患者显著少于对照组(χ2=4.2328，P<0.05)。对照组患者术后1周内局部肿胀10例，张口受限7例，并发症的发生率为35.42%；观察组患者术后1周内局部肿胀3例，张口受限2例，并发症的发生率为10.42%；统计学比较后，观察组患者并发症的发生率显著低于对照组(χ2=8.4914，P<0.05)，且患者局部肿胀和张口受限的并发症于术后1w后恢复正常。
3 讨论
口腔外科阻生牙拔除术的目的是尽早为患者止痛，手术的关键是清创，促进肉芽组织生长[2]。
术前曲面断层X线检查是平行投照，影响多会出现重叠，无法准确定位，影响治疗效果[3]。CBCT是锥形束CT的简称，于上个世纪90年代后期开始应用于口腔三维成像，锥形束投照计算机为重组断层影像的设备，当锥形射线束投照的射线经过受检者后可被平板探测器接收，扫描时X线发生器须在投照体周围进行投照，之后用计算机收集和重组数据，以获得投照体内部三维空间各个方向分辨率均相同的图像，是一种新的无创伤的检测手段[4]。CBCT的扫描速度快、辐射小、影像无重叠，不仅能通过轴向、横向、全景和专门的软件建立扫描部位的立体图像，还能精准地显示出阻生牙的形态、位置及邻牙状况[5]。
本次研究中，观察组患者的手术操作时间明显短于对照组(t=2.7834，P<0.05)；术中出血量显著少于对照组(t=6.5788，P<0.05)；手术成功率为100%，显著高于对照组的89.58%(χ2=5.2747，P<0.05)，术后牙槽神经管壁损伤的发生率为33.33%，显著低于对照组的54.17%(χ2=4.2328，P<0.05)；术后并发症的发生率为10.42%，显著低于对照组的35.42%(χ2=8.4914，P<0.05)。
综上所述，CBCT应用于口腔外科阻生牙拔除术的疗效显著，术后牙槽神经管壁损伤和并发症的发生率低。
参考文献：
[1]菅玥，王竹，白晨潞，等.阻生牙拔除术后并发症防治的系统评价/Meta分析的汇总评价[J].中国循证医学杂志，2013，13(6)：747-753.
[2]白晓峰.口腔颌面外科学(3)阻生牙拔除术及拔牙术后并发症[J].中国实用口腔科杂志，2010，3(2)：126-128.
[3]于剑南，王林，王震东，等.上颌腭侧埋伏阻生尖牙CBCT导引下的牵引治疗[J].实用口腔医学杂志，2015，31(1)：36-40.
[4]鞠昊，朱红华，段涛，等.CBCT的基本原理及在口腔各科的应用进展CBCT的基本原理及在口腔各科的应用进展[J].医学影像学杂志，2015，25(5)：907-909，942.
[5]黄成龙，肖金刚，罗世洪，等.锥形束CT在定位和拔除上颌埋伏阻生牙中应用的临床研究[J].中华临床医师杂志(电子版)，2015，9(5)：763-766.编辑/周芸霏, 百拇医药(周斌)
关键词：阻生牙拔除术；口腔外科；口腔颌面锥形束CT
阻生牙指的是邻牙、牙骨或软组织障碍导致部分萌出或完全不能萌出，且以后都不能萌出的牙，临床上常用的治疗方法是外科拔除术，但术后常会出现感染、出血、肿胀、神经受损和张口受限等并发症，影响患者的口腔功能[1]。因此，术前要对阻生牙的位置、牙根、邻牙阻力及周围组织的情况进行全面、详细、准确的检查。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年10月～2015年9月我院口腔外科收治的进行阻生牙拔除术的患者96例，均无既往正畸史，并排除高血压、糖尿病、内分泌疾病、心肝肾功能严重障碍及恶性肿瘤的患者。
随机将96例患者分为对照组和观察组，每组48例。对照组中男性31例，女性17例；年龄19～56岁，平均年龄(37.17±5.64)岁；1颗阻生牙16例，2颗阻生牙15例，3颗阻生牙17例。观察组中男性30例，女性18例；年龄18～56岁，平均年龄(37.15±5.66)岁；1颗阻生牙19例，2颗阻生牙14例，3颗阻生牙15例。两组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 两组患者行拔牙术前均进行常规检查，之后对照组患者进行曲面断层X线检查，观察组患者进行口腔颌面锥形束CT检查：将锥形束CT机的基本参数设置为：电压90kV、电流6.0mA、频率36kHz、轴向层厚0.2mm，之后对患者的阻生牙进行扫描，采用CBCT配套的工作站对扫描图像进行重建和分析。在多平面和容积重建的基础上，从冠状位、矢状位和水平位对阻生牙进行观察和定位，并分析阻生牙与邻牙的关系。
1.3观察指标 观察两组患者手术操作的时间、术中出血量、治疗效果及并发症情况。
1.4数据处理 采用SPSS18.0软件进行分析，可信区间为95%。手术操作的时间和术中出血量为计量资料，用(x±s)表示，采用t检验；治疗效果和并发症情况为计数资料，用[n(%)]表示，使用χ2检验。若P<0.05，则各项指标的差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的手术操作时间和术中出血量 对照组患者的手术操作时间为(37.97±8.38)min，术中出血量为(17.15±3.64)ml；观察组患者的手术操作时间为(33.24±8.27)min，术中出血量为(12.51±3.26)ml。统计学比较后，观察组患者的手术操作时间明显短于对照组(t=2.7834，P<0.05)，术中出血量显著少于对照组(t=6.5788，P<0.05)。
2.2两组患者的治疗效果 对照组患者阻生牙拔除术成功43例，手术的成功率为89.58%；观察组所有患者阻生牙拔除术均顺利完成，手术的成功率为100%。统计学比较后，观察组患者的手术成功率显著高于对照组(χ2=5.2747，P<0.05)。
2.3两组患者术后并发症的情况 对照组患者术后26例出现了牙槽神经管壁损伤，发生率为54.17%；观察组患者术后16例出现了牙槽神经管壁损伤，发生率为33.33%；统计学比较后，观察组牙槽神经管壁损伤的患者显著少于对照组(χ2=4.2328，P<0.05)。对照组患者术后1周内局部肿胀10例，张口受限7例，并发症的发生率为35.42%；观察组患者术后1周内局部肿胀3例，张口受限2例，并发症的发生率为10.42%；统计学比较后，观察组患者并发症的发生率显著低于对照组(χ2=8.4914，P<0.05)，且患者局部肿胀和张口受限的并发症于术后1w后恢复正常。
3 讨论
口腔外科阻生牙拔除术的目的是尽早为患者止痛，手术的关键是清创，促进肉芽组织生长[2]。
术前曲面断层X线检查是平行投照，影响多会出现重叠，无法准确定位，影响治疗效果[3]。CBCT是锥形束CT的简称，于上个世纪90年代后期开始应用于口腔三维成像，锥形束投照计算机为重组断层影像的设备，当锥形射线束投照的射线经过受检者后可被平板探测器接收，扫描时X线发生器须在投照体周围进行投照，之后用计算机收集和重组数据，以获得投照体内部三维空间各个方向分辨率均相同的图像，是一种新的无创伤的检测手段[4]。CBCT的扫描速度快、辐射小、影像无重叠，不仅能通过轴向、横向、全景和专门的软件建立扫描部位的立体图像，还能精准地显示出阻生牙的形态、位置及邻牙状况[5]。
本次研究中，观察组患者的手术操作时间明显短于对照组(t=2.7834，P<0.05)；术中出血量显著少于对照组(t=6.5788，P<0.05)；手术成功率为100%，显著高于对照组的89.58%(χ2=5.2747，P<0.05)，术后牙槽神经管壁损伤的发生率为33.33%，显著低于对照组的54.17%(χ2=4.2328，P<0.05)；术后并发症的发生率为10.42%，显著低于对照组的35.42%(χ2=8.4914，P<0.05)。
综上所述，CBCT应用于口腔外科阻生牙拔除术的疗效显著，术后牙槽神经管壁损伤和并发症的发生率低。
参考文献：
[1]菅玥，王竹，白晨潞，等.阻生牙拔除术后并发症防治的系统评价/Meta分析的汇总评价[J].中国循证医学杂志，2013，13(6)：747-753.
[2]白晓峰.口腔颌面外科学(3)阻生牙拔除术及拔牙术后并发症[J].中国实用口腔科杂志，2010，3(2)：126-128.
[3]于剑南，王林，王震东，等.上颌腭侧埋伏阻生尖牙CBCT导引下的牵引治疗[J].实用口腔医学杂志，2015，31(1)：36-40.
[4]鞠昊，朱红华，段涛，等.CBCT的基本原理及在口腔各科的应用进展CBCT的基本原理及在口腔各科的应用进展[J].医学影像学杂志，2015，25(5)：907-909，942.
[5]黄成龙，肖金刚，罗世洪，等.锥形束CT在定位和拔除上颌埋伏阻生牙中应用的临床研究[J].中华临床医师杂志(电子版)，2015，9(5)：763-766.编辑/周芸霏, 百拇医药(周斌)