行为神经测定应成为儿保常规检查的分析
摘要：目的 通过婴幼儿行为神经测定(NBNA)应用于42 d婴儿的效果分析，将其列为儿童体检的常规。方法 将2013～2015年就诊于儿童保健门诊的42 d婴儿608例分为试验组和对照组，采用新生儿行为神经测定对试验组进行测评，根据测评结果对家长进行有目的、有针对性地保健指导，并观察其效果。结果 试验组各项指标均优于对照组。结论 将新生儿行为神经测定纳入儿童保健门诊应用于42 d婴儿常规检查是具有现实意义。
关键词：婴儿行为神经测定；婴儿；体检常规
通过婴儿行为神经测定(NBNA)可了解婴儿行为能力。有利于早期开发智力[1]，并能早期发现轻微脑损伤，以便早期干预。早期干预将大大促进受伤大脑的可塑性，以达到良好的功能代偿，防止伤残[2]。婴幼儿神经系统在功能上不成熟，神经系统功能相当大的部分由脑干和脊髓控制，如婴儿期的拥抱、握持、踏步等均代表脑行使主要功能。产前或围产期所造成的前脑损伤在新生儿期并不显著，可随着日龄的增长逐渐表现出来[3]。出生后的环境对脑发育的影响是肯定的，即脑功能的发育具有可塑性，未成熟的大脑可塑性最强。故强调早发现、早干预[4]。我们医院儿保科对婴幼儿0～6月体检时应用新生儿行为神经测定(NBNA)方法，经过观察分析收到了明显的成效。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 将2013年4月～2015年4月来我院儿保门诊健康体检的42 d婴儿608例。随机分为试验组和对照组。试验组304例，男152例，女152例，对照组304例，男152例，女152例。两组婴儿基本资料无统计学意义，具有可比性。
1.2方法 采用我国婴幼儿早期教育专家鲍秀兰的NBNA方法[5]对试验组42 d婴儿进行测定.检查要求：在安静，光线半暗的环境中进行，室温24℃～28℃度的房间内，由经过专业训练并考核合格的人员进行测定，并由家长陪同，观看整个操作过程。检查后立即评分，测定行为能力分6项，主动、被动肌张力各4项，原始反射3项，一般评估3项，各项分3级(1，2，3)，满分40分，让家长了解42 d婴儿所具有的能力和宣传早期教育的重要性。对于NBNA评分≤37分者，视为异常，并进行有针对性有计划地指导家长对其婴儿实施运动，认知等方面的早期干预，嘱其每月回访检查和指导。对照组除不做NBNA检查，余同试验组。两组婴儿均于生后3个月，6个月接受智能测试，测试方法采用中国科学院心理研究所所研制的“婴幼儿智能发育量表”对大动作、小动作、认知、语言、社交五大能区进行评估分析。
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1.3统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件进行统计分析。
2 结果
婴儿3个月、6个月智能发育测评，见表1、表2。
由表1可看出，生后3个月的婴儿试验组发育行为明显高于对照组，P<0.05，其差异有显着性，主要表现在大运动、精细动作、语言方面。
由表2可看出，生后6个月的婴儿试验组发育行为明显比对照组高，其差异非常显着(P<0.01)。其中，最为突出的是大运作、精细动作和语言方面，其差异均具有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
正常42 d婴儿已具有较好的行为能力，能与外界进行交流，行为神经水平得到进一步的完善和发展特别是视听定向能力、颈肌主动张力随年龄增长而增长。42 d体检时父母通过观看NBNA测查，了解婴儿的能力，使家长学会和婴儿交往，增进亲子交流，让家长体验到婴儿进行早期保健开发智力的可行性。在测查的同时，还会针对不同个体的情况进行保健内容的指导。比如对追视红球、人脸不足的婴儿，指导家长加强对其视感知觉的训练，对头竖立困难或不稳定的婴儿，指导家长回家做抬头增强颈部力量的训练，并嘱每月回访检查和指导。从表1和表2发现3个月，6个月试验组的发育行为明显高于对照组.分别为P<0.05，P<0.01，其差异有显着性，特别表现在大运动、精细动作和语言方面。通过NBNA测查，让家长及早了解自己的婴儿在某些方面的落后，特别是足月窒息、高胆红素血症、小于胎龄儿的行为表现[6]，有目的有计划地加强训练，促进早期智力发育。大多数社区卫生服务站及一些医院对42 d婴儿体检时只做常规体格发育检查，未做神经监测，这样就不能及时发现神经发育异常婴儿，错过治疗的良好时机。NBNA操作起来简便，评分易掌握，工具简便经济。42 d婴儿在一般状态，习惯形成，原始反射，四肢被动肌张力方面同新生儿期比变化较小，而行为能力，颈肌主动张力(头竖立时间)可随着日龄的增长而增强[7-8]。随着社会发展，家长不仅满足婴儿于体格发育和营养状况，还要求有健全的身心发育状况，故要重视婴幼儿的心理发育。儿童保健工作者要从思想意识上重视早期教育和干预。本研究结果显示，婴儿家长充分的认识了早期教育的重要性并从中有收获，提高了家长对婴儿早教的积极性和兴趣性，既提高了人口素质，又获得社会效益和经济效益[9-10]。在对42 d婴儿NBNA评分≤37分者，特别是在视听定向能力，头竖立扣分者进行有计划地指导家长对其婴儿实施运动，认知等方面地早期干预，嘱其定期回院检查和指导，发现运动发育落后或肌张异常送康复科治疗。在试验组中有5例NBNA≤37分婴儿，经过有针对性、预见性保健指导，6个月时无1例出现智能发育落后现象。
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儿童保健工作应是一种适合婴儿生理和心理保健的服务模式，把行为神经测试方法纳入儿童保健门诊42 d婴儿常规检查是可行和有效的，它符合顺应时代潮流。
参考文献：
[1]鲍秀兰.中国12城市正常新生儿20项行为神经评价门[J].中华儿科杂志，1990，28(1)：28.
[2]王桃，吴文坚，余冰.新生儿神经行为测定对评估早产儿脑损伤的应用价值分析[J].临床合理用药杂志，2013，6(19)：128-129.
[3]罗丽辉，王馨，魏薇.新生儿神经行为评分的围产期影响因素研究[J].国际医药卫生导报，2014，20(02)：179-182.
[4]杨海宁，何念阳，等.新生儿268例神经行为测评结果分析[J].现代医药卫生，2015，07：962-963，966.
, http://www.100md.com
[5]鲍秀兰.新生儿行为能力测查方法[J].实用诊断与治疗杂志，2003，17(6)：441-443.
[6]史俊霞，曾国章.20项新生儿行为测定应用研究[J].中国儿童保健杂志，2008，16(5)：620-621.
[7]孟群，张菊玲，周小芬.新生儿行为神经评分法对早产儿父母的影响[J].江西医学学报，2009，49(10)：79-81.
[8]王荣波，孙玉雪，柴红.低出生体重与正常体重新生儿神经行为测定(NBNA)结果分析[J].中外健康文摘，2014，16：272-273.
编辑/张燕, 百拇医药(李淑惠 杨金花 冉晓琴)
关键词：婴儿行为神经测定；婴儿；体检常规
通过婴儿行为神经测定(NBNA)可了解婴儿行为能力。有利于早期开发智力[1]，并能早期发现轻微脑损伤，以便早期干预。早期干预将大大促进受伤大脑的可塑性，以达到良好的功能代偿，防止伤残[2]。婴幼儿神经系统在功能上不成熟，神经系统功能相当大的部分由脑干和脊髓控制，如婴儿期的拥抱、握持、踏步等均代表脑行使主要功能。产前或围产期所造成的前脑损伤在新生儿期并不显著，可随着日龄的增长逐渐表现出来[3]。出生后的环境对脑发育的影响是肯定的，即脑功能的发育具有可塑性，未成熟的大脑可塑性最强。故强调早发现、早干预[4]。我们医院儿保科对婴幼儿0～6月体检时应用新生儿行为神经测定(NBNA)方法，经过观察分析收到了明显的成效。
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1 资料与方法
1.1一般资料 将2013年4月～2015年4月来我院儿保门诊健康体检的42 d婴儿608例。随机分为试验组和对照组。试验组304例，男152例，女152例，对照组304例，男152例，女152例。两组婴儿基本资料无统计学意义，具有可比性。
1.2方法 采用我国婴幼儿早期教育专家鲍秀兰的NBNA方法[5]对试验组42 d婴儿进行测定.检查要求：在安静，光线半暗的环境中进行，室温24℃～28℃度的房间内，由经过专业训练并考核合格的人员进行测定，并由家长陪同，观看整个操作过程。检查后立即评分，测定行为能力分6项，主动、被动肌张力各4项，原始反射3项，一般评估3项，各项分3级(1，2，3)，满分40分，让家长了解42 d婴儿所具有的能力和宣传早期教育的重要性。对于NBNA评分≤37分者，视为异常，并进行有针对性有计划地指导家长对其婴儿实施运动，认知等方面的早期干预，嘱其每月回访检查和指导。对照组除不做NBNA检查，余同试验组。两组婴儿均于生后3个月，6个月接受智能测试，测试方法采用中国科学院心理研究所所研制的“婴幼儿智能发育量表”对大动作、小动作、认知、语言、社交五大能区进行评估分析。
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1.3统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件进行统计分析。
2 结果
婴儿3个月、6个月智能发育测评，见表1、表2。
由表1可看出，生后3个月的婴儿试验组发育行为明显高于对照组，P<0.05，其差异有显着性，主要表现在大运动、精细动作、语言方面。
由表2可看出，生后6个月的婴儿试验组发育行为明显比对照组高，其差异非常显着(P<0.01)。其中，最为突出的是大运作、精细动作和语言方面，其差异均具有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
正常42 d婴儿已具有较好的行为能力，能与外界进行交流，行为神经水平得到进一步的完善和发展特别是视听定向能力、颈肌主动张力随年龄增长而增长。42 d体检时父母通过观看NBNA测查，了解婴儿的能力，使家长学会和婴儿交往，增进亲子交流，让家长体验到婴儿进行早期保健开发智力的可行性。在测查的同时，还会针对不同个体的情况进行保健内容的指导。比如对追视红球、人脸不足的婴儿，指导家长加强对其视感知觉的训练，对头竖立困难或不稳定的婴儿，指导家长回家做抬头增强颈部力量的训练，并嘱每月回访检查和指导。从表1和表2发现3个月，6个月试验组的发育行为明显高于对照组.分别为P<0.05，P<0.01，其差异有显着性，特别表现在大运动、精细动作和语言方面。通过NBNA测查，让家长及早了解自己的婴儿在某些方面的落后，特别是足月窒息、高胆红素血症、小于胎龄儿的行为表现[6]，有目的有计划地加强训练，促进早期智力发育。大多数社区卫生服务站及一些医院对42 d婴儿体检时只做常规体格发育检查，未做神经监测，这样就不能及时发现神经发育异常婴儿，错过治疗的良好时机。NBNA操作起来简便，评分易掌握，工具简便经济。42 d婴儿在一般状态，习惯形成，原始反射，四肢被动肌张力方面同新生儿期比变化较小，而行为能力，颈肌主动张力(头竖立时间)可随着日龄的增长而增强[7-8]。随着社会发展，家长不仅满足婴儿于体格发育和营养状况，还要求有健全的身心发育状况，故要重视婴幼儿的心理发育。儿童保健工作者要从思想意识上重视早期教育和干预。本研究结果显示，婴儿家长充分的认识了早期教育的重要性并从中有收获，提高了家长对婴儿早教的积极性和兴趣性，既提高了人口素质，又获得社会效益和经济效益[9-10]。在对42 d婴儿NBNA评分≤37分者，特别是在视听定向能力，头竖立扣分者进行有计划地指导家长对其婴儿实施运动，认知等方面地早期干预，嘱其定期回院检查和指导，发现运动发育落后或肌张异常送康复科治疗。在试验组中有5例NBNA≤37分婴儿，经过有针对性、预见性保健指导，6个月时无1例出现智能发育落后现象。
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儿童保健工作应是一种适合婴儿生理和心理保健的服务模式，把行为神经测试方法纳入儿童保健门诊42 d婴儿常规检查是可行和有效的，它符合顺应时代潮流。
参考文献：
[1]鲍秀兰.中国12城市正常新生儿20项行为神经评价门[J].中华儿科杂志，1990，28(1)：28.
[2]王桃，吴文坚，余冰.新生儿神经行为测定对评估早产儿脑损伤的应用价值分析[J].临床合理用药杂志，2013，6(19)：128-129.
[3]罗丽辉，王馨，魏薇.新生儿神经行为评分的围产期影响因素研究[J].国际医药卫生导报，2014，20(02)：179-182.
[4]杨海宁，何念阳，等.新生儿268例神经行为测评结果分析[J].现代医药卫生，2015，07：962-963，966.
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[5]鲍秀兰.新生儿行为能力测查方法[J].实用诊断与治疗杂志，2003，17(6)：441-443.
[6]史俊霞，曾国章.20项新生儿行为测定应用研究[J].中国儿童保健杂志，2008，16(5)：620-621.
[7]孟群，张菊玲，周小芬.新生儿行为神经评分法对早产儿父母的影响[J].江西医学学报，2009，49(10)：79-81.
[8]王荣波，孙玉雪，柴红.低出生体重与正常体重新生儿神经行为测定(NBNA)结果分析[J].中外健康文摘，2014，16：272-273.
编辑/张燕, 百拇医药(李淑惠 杨金花 冉晓琴)