阴式手术术前不同阴道消毒方法对比性研究
摘要：目的 通过对两种阴道消毒方法的研究，选择一种科学、经济、实用的方法用于经阴道妇科手术前的准备。方法 选择经阴道手术且均无阴道炎症患者60例，将其随机分为研究组和对照组每组各30例，对照组予1∶5000高锰酸钾灌洗，2次/d，连续3 d。研究组予阴道臭氧消毒，1次/d，连续3 d。观察记录消毒前后患者阴道清洁度，阴道乳酸杆菌的变化及消毒前后对患者舒适度评价。结果 研究组患者使用臭氧消毒可在短时间内杀灭阴道微生物，患者舒适度显著高于对照组，同时也缩短了护理人员的工作时间，减少了工作量。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 阴道臭氧消毒具有起效快，广谱抗菌性，且不会破坏阴道酸碱环境，阴道臭氧消毒减少了护理工作量，同时也提高了患者的舒适度，是阴式手术术前阴道消毒较理想的方法。
关键词：阴式手术；术前消毒；臭氧消毒；阴道灌洗
经阴道妇科手术是妇科手术向微创手术方向发展的项目之一，其利用阴道这一自然腔道进行手术，具有创伤小，恢复快，体表不留瘢痕，对腹腔脏器干扰少，术后床边活动早，进食早，疼痛小等优点[1]。因此，妇科手术采取经阴道方式的患者越来越多，术前有效的阴道消毒准备是降低阴道术后感染率的关键护理环节。阴道消毒准备的效果受患者个体差异、疾病种类、消毒方法、灌洗液的品种等诸多因素影响，为找到一种有效、简便的阴道消毒方法，提高护理舒适度。银川市第一人民医院妇科对阴式手术术前两种不同阴道消毒方法进行效果对比性研究，现报道如下：
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1 资料与方法
1.1一般资料 2013年10月～2014年3月，收治住院的60例经阴道择期手术患者。年龄28～58岁，所有患者均进行妇科检查，白带常规检查，排除其他器质性病变及细菌性，滴虫性，外阴阴道假丝酵母菌等常见阴道炎，性传播疾病，宫颈刮片排除宫颈癌的非孕期及哺乳期妇女。
1.2分组 将60例患者根据资料收集的顺序按单双数分为研究组和对照组，每组各30例，两组患者妇科检查，白带常规等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.3方法
1.3.1对照组 患者使用1∶5000高锰酸钾灌洗：灌洗液的温度以41℃～43℃为宜，灌洗筒至床沿的距离不超过70 cm，于术前3 d开始，2次/d，灌洗时嘱患者取膀胱截石位，用一次性窥器暴露阴道，用500～1000 ml的1∶5000高锰酸钾液冲洗阴道前壁，穹窿部及宫颈部，灌洗后以无菌小纱布擦拭阴道内残余液体。
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1.3.2研究组 患者使用臭氧消毒：是通过臭氧灭菌洁阴治疗仪，利用低温等离子技术和生物工程技术研制的纯物理治疗仪，它采用电子学原理，瞬间产生高浓度臭氧，配合设计独特的超声波换能雾化器，使臭氧和水分子混合成烟雾状态，达到最佳灭菌效果所需的浓度、温度和湿度，我科使用FJ-007A妇科治疗仪进行治疗，于术前3 d开始进行阴道消毒，连接一次性导管，调节臭氧机按钮见有雾气喷出后，再次将导管轻轻插入阴道内向四周转动，使臭氧雾气充分接触阴道壁，1次/d，10 min/次。消毒后将一次性导管弃去。
1.4观察指标 观察评估患者阴道消毒前后阴道清洁度，阴道乳酸杆菌的变化，护理人员采用两种消毒方法所用时间比较及消毒前后对患者舒适度的评价。
1.5统计学方法 将数据录入SPSS 13.0统计软件包进行分析，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验，采用描述性统计分析影响阴道灌洗患者舒适度的相关因素，用t检验比较两组之间舒适度的差异性，以P≤0.05具有统计学意义。
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2 结果
2.1两组患者阴道消毒前后清洁度比较，见表1，阴道乳酸杆菌等的变化。
两组患者在干预前阴道清洁度比较差异无显著意义，而消毒后白带常规检查阴道清洁度差异有显著意义(P<0.001) 。两组患者在干预前从阴道分泌物培养出的乳酸杆菌，大肠埃希菌等为主的菌群，乳酸杆菌检出率为76.4%～86.3%，乳酸杆菌为正常妇女的阴道优势菌，各组之间差异无显著意义。而消毒后细菌培养全部无细菌生长。
2.2 护理人员采用两种消毒方法所用时间比较，见表2。
护理人员采用两种消毒方法有显著意义(P<0.001)。阴道臭氧消毒可减少护理人员工作量。用高锰酸钾进行阴道灌洗时，需要提前准确配置高锰酸钾灌洗液、准确测量液体的温度，避免温度过低导致不适及温度过高导致的烫伤。在操作前需要做好充足的准备工作，且准备工作要做到精细，准确。
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2.3两种不同消毒方法后患者舒适度的评价 两种阴道消毒后运用美国国立卫生研究院指定的视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对两组患者进行舒适度评价，具体方法为：在白纸上画一条10 cm长的粗直线，平分为10等分，从左到右依次标明0～10分，并依次记为0～10分，0～3分表示舒适，4～7分表示不舒适，8～10分表示极度不舒适患者根据自己的主管感觉在不同数字上标记，见表3。
3 讨论
手术前阴道清洁是妇科护理常规之一，阴道消毒能有效去除阴道内细菌及分泌物，为手术的实施提供了安全的保 障[2]，同时减少了术中及术后感染的机率。
3.1阴道臭氧消毒的抗菌性 通过臭氧发生器电解纯净水产生的一种无菌的臭氧水溶液[3]，结合现代数字化传感及信号处理技术，使臭氧和水分子混合形成治疗剂，可以直接杀灭细菌繁殖体、芽孢、病毒、真菌等微生物，具有广谱性。同时当臭氧达到一定浓度之后，可在数秒至数分之间100%杀灭病原微生物，具有高效性。阴道灌洗受压力的作用直接将灌洗液通过宫颈口进入宫腔，灌洗后少部分冲洗液积存在后穹窿，均可增加逆行感染。
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3.2阴道臭氧消毒可减少护理人员工作量 高锰酸钾进行阴道灌洗时要事先准确配置高锰酸钾浓度及准确测量液体的温度，避免温度过低导致的不适及温度过高导致的烫伤，因此在操作前准备工作要做到精细，准确，灌洗时要做到阴道各部位灌洗到位，灌洗后协助患者整理衣物，灌洗一天两次加大护理工作量。阴道臭氧只用掌握臭氧消毒仪的工作原理及操作流程，操作前开机准备较简单，操作简便易于学习掌握，每天只需一次即可达到消毒的目的。因此，从操作时间及操作程序难易程度对比，可明显看到减少了护理人员的工作量。
3.3患者舒适度的评价 阴道灌洗可增加患者的不适，操作不当可造成黏膜擦伤，出血，破坏黏膜的完整性，破坏阴道正常的酸性环境，进行阴道灌洗时窥器的放置不当可引起患者的疼痛，灌洗液的刺激也会给患者带来不适的感觉[4]，灌洗后少量残留液体随着体位变化流至阴道外对患者的形象等都有一定的影响，阴道臭氧是通过臭氧达到一定浓度形成雾气对阴道进行消毒，因此患者的不适感相应较小。
臭氧是通过雾化作用形成一团高浓度气体，迅速在阴道内蔓延，产生强烈的氧化反应，穿透病菌内部，破坏、分解病变组织，从而彻底灭菌消炎，对人体无污染，无残留。臭氧在杀灭细菌的同时分解产生对人体细胞，组织有用的氧气，健康的细胞是具有强大的氧化平衡酶系统，因此可供细胞和组织吸收利用，对于没有妇科疾患的妇女使用可以调节其生殖器酸碱度的平衡，提高含氧量，从而达到排毒的效果，值得在临床推广使用。
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参考文献：
[1]雷瑞兰.阴式子宫肌瘤剥除术在妇科微创手术中的临床价值[J].中国妇幼保健，2008(3).
[2]任翠玲，刘开江，刘青，等.腹腔镜下全子宫切除术前不同阴道准备方法的比较[J].实用军医杂志，2008，36(1)：71-72.
[3]罗爱凤，陈太德，冼春儿.纳米银抗菌水凝胶配合阴道臭氧灌洗治疗慢性宫颈炎临床应用研究[J].中国医药指南，2009，7(14)：67-68.
[4]孙小玲，曹耀萍.影响阴道灌洗患者舒适度的相关因素及护理对策[J].护理研究，2012，11(411)：2942-2943.
编辑/翟辰万, 百拇医药(顾志乐 田惠莉)
关键词：阴式手术；术前消毒；臭氧消毒；阴道灌洗
经阴道妇科手术是妇科手术向微创手术方向发展的项目之一，其利用阴道这一自然腔道进行手术，具有创伤小，恢复快，体表不留瘢痕，对腹腔脏器干扰少，术后床边活动早，进食早，疼痛小等优点[1]。因此，妇科手术采取经阴道方式的患者越来越多，术前有效的阴道消毒准备是降低阴道术后感染率的关键护理环节。阴道消毒准备的效果受患者个体差异、疾病种类、消毒方法、灌洗液的品种等诸多因素影响，为找到一种有效、简便的阴道消毒方法，提高护理舒适度。银川市第一人民医院妇科对阴式手术术前两种不同阴道消毒方法进行效果对比性研究，现报道如下：
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1 资料与方法
1.1一般资料 2013年10月～2014年3月，收治住院的60例经阴道择期手术患者。年龄28～58岁，所有患者均进行妇科检查，白带常规检查，排除其他器质性病变及细菌性，滴虫性，外阴阴道假丝酵母菌等常见阴道炎，性传播疾病，宫颈刮片排除宫颈癌的非孕期及哺乳期妇女。
1.2分组 将60例患者根据资料收集的顺序按单双数分为研究组和对照组，每组各30例，两组患者妇科检查，白带常规等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.3方法
1.3.1对照组 患者使用1∶5000高锰酸钾灌洗：灌洗液的温度以41℃～43℃为宜，灌洗筒至床沿的距离不超过70 cm，于术前3 d开始，2次/d，灌洗时嘱患者取膀胱截石位，用一次性窥器暴露阴道，用500～1000 ml的1∶5000高锰酸钾液冲洗阴道前壁，穹窿部及宫颈部，灌洗后以无菌小纱布擦拭阴道内残余液体。
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1.3.2研究组 患者使用臭氧消毒：是通过臭氧灭菌洁阴治疗仪，利用低温等离子技术和生物工程技术研制的纯物理治疗仪，它采用电子学原理，瞬间产生高浓度臭氧，配合设计独特的超声波换能雾化器，使臭氧和水分子混合成烟雾状态，达到最佳灭菌效果所需的浓度、温度和湿度，我科使用FJ-007A妇科治疗仪进行治疗，于术前3 d开始进行阴道消毒，连接一次性导管，调节臭氧机按钮见有雾气喷出后，再次将导管轻轻插入阴道内向四周转动，使臭氧雾气充分接触阴道壁，1次/d，10 min/次。消毒后将一次性导管弃去。
1.4观察指标 观察评估患者阴道消毒前后阴道清洁度，阴道乳酸杆菌的变化，护理人员采用两种消毒方法所用时间比较及消毒前后对患者舒适度的评价。
1.5统计学方法 将数据录入SPSS 13.0统计软件包进行分析，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验，采用描述性统计分析影响阴道灌洗患者舒适度的相关因素，用t检验比较两组之间舒适度的差异性，以P≤0.05具有统计学意义。
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2 结果
2.1两组患者阴道消毒前后清洁度比较，见表1，阴道乳酸杆菌等的变化。
两组患者在干预前阴道清洁度比较差异无显著意义，而消毒后白带常规检查阴道清洁度差异有显著意义(P<0.001) 。两组患者在干预前从阴道分泌物培养出的乳酸杆菌，大肠埃希菌等为主的菌群，乳酸杆菌检出率为76.4%～86.3%，乳酸杆菌为正常妇女的阴道优势菌，各组之间差异无显著意义。而消毒后细菌培养全部无细菌生长。
2.2 护理人员采用两种消毒方法所用时间比较，见表2。
护理人员采用两种消毒方法有显著意义(P<0.001)。阴道臭氧消毒可减少护理人员工作量。用高锰酸钾进行阴道灌洗时，需要提前准确配置高锰酸钾灌洗液、准确测量液体的温度，避免温度过低导致不适及温度过高导致的烫伤。在操作前需要做好充足的准备工作，且准备工作要做到精细，准确。
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2.3两种不同消毒方法后患者舒适度的评价 两种阴道消毒后运用美国国立卫生研究院指定的视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对两组患者进行舒适度评价，具体方法为：在白纸上画一条10 cm长的粗直线，平分为10等分，从左到右依次标明0～10分，并依次记为0～10分，0～3分表示舒适，4～7分表示不舒适，8～10分表示极度不舒适患者根据自己的主管感觉在不同数字上标记，见表3。
3 讨论
手术前阴道清洁是妇科护理常规之一，阴道消毒能有效去除阴道内细菌及分泌物，为手术的实施提供了安全的保 障[2]，同时减少了术中及术后感染的机率。
3.1阴道臭氧消毒的抗菌性 通过臭氧发生器电解纯净水产生的一种无菌的臭氧水溶液[3]，结合现代数字化传感及信号处理技术，使臭氧和水分子混合形成治疗剂，可以直接杀灭细菌繁殖体、芽孢、病毒、真菌等微生物，具有广谱性。同时当臭氧达到一定浓度之后，可在数秒至数分之间100%杀灭病原微生物，具有高效性。阴道灌洗受压力的作用直接将灌洗液通过宫颈口进入宫腔，灌洗后少部分冲洗液积存在后穹窿，均可增加逆行感染。
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3.2阴道臭氧消毒可减少护理人员工作量 高锰酸钾进行阴道灌洗时要事先准确配置高锰酸钾浓度及准确测量液体的温度，避免温度过低导致的不适及温度过高导致的烫伤，因此在操作前准备工作要做到精细，准确，灌洗时要做到阴道各部位灌洗到位，灌洗后协助患者整理衣物，灌洗一天两次加大护理工作量。阴道臭氧只用掌握臭氧消毒仪的工作原理及操作流程，操作前开机准备较简单，操作简便易于学习掌握，每天只需一次即可达到消毒的目的。因此，从操作时间及操作程序难易程度对比，可明显看到减少了护理人员的工作量。
3.3患者舒适度的评价 阴道灌洗可增加患者的不适，操作不当可造成黏膜擦伤，出血，破坏黏膜的完整性，破坏阴道正常的酸性环境，进行阴道灌洗时窥器的放置不当可引起患者的疼痛，灌洗液的刺激也会给患者带来不适的感觉[4]，灌洗后少量残留液体随着体位变化流至阴道外对患者的形象等都有一定的影响，阴道臭氧是通过臭氧达到一定浓度形成雾气对阴道进行消毒，因此患者的不适感相应较小。
臭氧是通过雾化作用形成一团高浓度气体，迅速在阴道内蔓延，产生强烈的氧化反应，穿透病菌内部，破坏、分解病变组织，从而彻底灭菌消炎，对人体无污染，无残留。臭氧在杀灭细菌的同时分解产生对人体细胞，组织有用的氧气，健康的细胞是具有强大的氧化平衡酶系统，因此可供细胞和组织吸收利用，对于没有妇科疾患的妇女使用可以调节其生殖器酸碱度的平衡，提高含氧量，从而达到排毒的效果，值得在临床推广使用。
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参考文献：
[1]雷瑞兰.阴式子宫肌瘤剥除术在妇科微创手术中的临床价值[J].中国妇幼保健，2008(3).
[2]任翠玲，刘开江，刘青，等.腹腔镜下全子宫切除术前不同阴道准备方法的比较[J].实用军医杂志，2008，36(1)：71-72.
[3]罗爱凤，陈太德，冼春儿.纳米银抗菌水凝胶配合阴道臭氧灌洗治疗慢性宫颈炎临床应用研究[J].中国医药指南，2009，7(14)：67-68.
[4]孙小玲，曹耀萍.影响阴道灌洗患者舒适度的相关因素及护理对策[J].护理研究，2012，11(411)：2942-2943.
编辑/翟辰万, 百拇医药(顾志乐 田惠莉)