奥曲肽治疗先天性高胰岛素血症患儿的护理(2)
2 护理
2.1严密监测血糖，及时纠正低血糖 尽管CHI患儿神经损伤和发育障碍多见，治疗本病的最首要目的仍是避免低血糖对患儿神经造成永久性损伤[8-10]。本类患儿低血糖症状不典型，常常难以发现，这就要求临床中护士严密观察，监测血糖。本组患儿入院后即刻监测末梢血糖，之后均给予Q2H监测末梢血糖，遇有低血糖发生时随时加测。应用我院自设表格，记录患者血糖、饮食、用药状况，描绘血糖曲线，对于≤2.8mmol/L的血糖数值统一应用红色笔记录，用红色笔描绘曲线，以引起重视，并将血糖表格悬挂于患儿床头，便于医生护士查看和寻找规律，协助调整饮食和确认治疗方案。
由于低血糖症患儿普遍年齡较小，皮肤娇嫩，末梢循环丰富，而且血糖监测频繁，测血糖时应格外注意对患者皮肤的保护。因此测血糖过程中应注意做到以下三点。①注意轮换使用手指脚趾以及足跟进行采血，避开指腹部位；②应用一次性采血针时注意按压力度，避免力度过大，造成穿刺过深，造成流血过多；③采血后要注意按压，确认止血后松开按压棉签，避免采血点青紫影响后期血糖监测部位的选择。
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2.2及时准确采集血标本，协助医生尽快明确诊断 诊断明确是药物治疗的前提，为明确诊断，临床中需要2次低血糖(静脉血糖小于2.8 mmol/L)时的血液及尿液实验室检查结果。所以为尽早明确诊断，患儿入院后即刻监测血糖，在末梢血糖小于2.8 mmol/L时采集血尿标本并及时送检。由于末梢和静脉血糖间存在偏差，为最大限度的提高效率，避免遗漏，同时尽可能减少患者低血糖持续时间，我们设计采血表格，张贴于患者床头(低血糖血尿标本采集表见表2)。本组患者均于入院后2 d内完成2次血尿标本的采集，明确了诊断。
2.3保持静脉通路通畅 本组患儿治疗前血糖明显偏低，入院前监测到的最低值在0.8～1.6 mmol/L之间，入院后均给予多次葡萄糖静脉推注纠正低血糖以及静脉持续泵维维持血糖，维持静脉通畅对于及时纠正低血糖起到决定性作用。本组患儿身体指数指标如表3所示，可见90%的患儿体重处于同年龄同性别患儿50%百分位线以上，与同性别同身长的患儿相比，仍可得出相同结论，可见本组患儿普遍偏胖。持续静脉泵维葡萄糖液对于患儿细小血管损伤较大，而且多数患儿有辗转多家医院治疗的经历，所以静脉通路往往较难建立。因此我科对本病患儿做出特殊要求：①要求患儿随时保持静脉通路的通畅，如遇静脉通路不畅，尽量在白班人员较为充沛的情况下重新留置通畅的静脉通路。②要求患儿无论静脉采血还是建立静脉通路，尽量避开左侧肘静脉，为患儿放置PICC保存条件。本组10例患儿住院期间均保持静脉通路通畅，其中2例患儿发生多次穿刺失败的情况，经家长知情同意后，为患儿进行了PICC植入术，维持静脉通路通畅直至出院。本组10例患儿住院期间均未发生低血糖抽搐。
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2.4饮食管理 CHI患儿由于胰岛素异常分泌导致严重低血糖，最基础的治疗是根据年龄调整饮食，通过饮食结构改变、饮食频次以及饮食量改变，延缓血糖吸收，可以帮助维持血糖状况。有研究表明，部分患儿仅通过饮食调整可以达到满意效果[4]。因本组10例患儿年龄均小于6个月，尚未添加辅食，所以均通过改变喂奶频次，选用加糖奶来进行饮食干预，本组患儿均改为Q2H喂奶，协助维持血糖在正常水平。
2.5应用奥曲肽的观察与护理 奥曲肽为一种人工合成的八肽环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用。奥曲肽可以促进胰岛素分泌，其作用机制尚未完全阐明，有证据表明其作用机制可能包括：①诱导β细胞的过度去极化；②直接抑制电压依从性钙通道，减少β细胞的钙离子内流；③作用于胰岛素分泌通路的更远环节等。同时奥曲肽还有多种生理活性，如抑制生长激素、促甲状腺素、胃肠道和胰内分泌激素的病理性分泌过多，对胃酸、胰酶、胰高血糖素分泌也有抑制作用。其主要不良反应有注射部位疼痛，消化道不良反应如厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛疼痛等，胆石和肝功异常等，罕见坏死性小肠结肠炎报道。
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奥曲肽为皮下注射制剂，不如口服药物简单易行，故临床主要应用于二氮嗪治疗无效的患儿。治疗剂量为5～15 ug/kg·d，每6～8 h皮下注射1次。本组10例患儿奥曲肽治疗后，消化道反应均耐受良好，肝功能未见明显升高。其中8例血糖控制良好，治疗有效出院；另外2例，治疗效果不佳，仍多次出现低血糖，家长拒绝手术治疗后自动出院。
2.6心理护理 CHI发病率小，症状不典型，容易误诊，多数家长都是多经辗转才能确诊，心情大多急躁。二氮嗪是治疗本病的一线用药，但部分患儿治疗无效，而且目前市面上二氮嗪药物不易购买，增加了家长的烦躁不安情绪。加之本病存在严重不可逆脑损伤的风险，以及治疗不理想的状况，高频率血糖监测给患儿带来刺激与不适。这些容易使家长退却、放弃。这就要求我们频繁与家长进行沟通交流，在充分宣教疾病治疗转归的同时，用成功治疗的案例鼓励他们积极进行尝试，并与家长时刻保持畅通沟通，避免产生不必要的矛盾。同时将具有成功治疗经验的家长介绍给这些家长认识，他们之间的沟通交流可以起到非常重要的作用。
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2.7出院宣教 因为奥曲肽不宜长期使用，应教育患儿家属按照要求定期复诊，监测药物疗效和不良反应，遵照医嘱逐渐减停药物。除上述宣教外，还需教会家长奥曲肽皮下注射技术，注射部位选择轮换机制，药物保存条件。这些技能与知识，均需要家长掌握并熟练运用，所以在患儿计划出院前1 w，我们便开始进行教育，并通过反复示教的方式检验教育效果。针对胆小，不敢动手尝试的家长，可以鼓励其先在自身尝试，比如为自己测血糖，给自己进行皮下穿刺的方式，进行突破，最终使其熟练掌握所需技能。
3 结论
由于持续严重低血糖对脑部的严重不可逆损害，如何协助医生尽快为患儿完善相关检查，明确诊断，并通过沟通宣教使家长正视疾病，并积极尝试是本病治疗预后的关键所在。
随着CHI诊断能力的提高，患儿数量不断增加。二氮嗪治疗已广泛推广，二氮嗪治疗无效患者目前仍多采用手术治疗。然而由于目前影像学定位准确性欠佳，不能准确切除胰腺病灶，致使手术效果不能保证。因此奥曲肽治疗为此类患者提供了另一种非手术治疗选择。由于奥曲肽治疗经验相对较二氮嗪少，且需要皮下注射治疗，相较口服二氮嗪复杂，技术掌握存在困难，患儿家属信心不足。如何协助鼓励患儿家长增强治疗信心，指导用药以及对药物作用和副作用的观察成为护理要点。, http://www.100md.com(李凤婷 王锐)
2.1严密监测血糖，及时纠正低血糖 尽管CHI患儿神经损伤和发育障碍多见，治疗本病的最首要目的仍是避免低血糖对患儿神经造成永久性损伤[8-10]。本类患儿低血糖症状不典型，常常难以发现，这就要求临床中护士严密观察，监测血糖。本组患儿入院后即刻监测末梢血糖，之后均给予Q2H监测末梢血糖，遇有低血糖发生时随时加测。应用我院自设表格，记录患者血糖、饮食、用药状况，描绘血糖曲线，对于≤2.8mmol/L的血糖数值统一应用红色笔记录，用红色笔描绘曲线，以引起重视，并将血糖表格悬挂于患儿床头，便于医生护士查看和寻找规律，协助调整饮食和确认治疗方案。
由于低血糖症患儿普遍年齡较小，皮肤娇嫩，末梢循环丰富，而且血糖监测频繁，测血糖时应格外注意对患者皮肤的保护。因此测血糖过程中应注意做到以下三点。①注意轮换使用手指脚趾以及足跟进行采血，避开指腹部位；②应用一次性采血针时注意按压力度，避免力度过大，造成穿刺过深，造成流血过多；③采血后要注意按压，确认止血后松开按压棉签，避免采血点青紫影响后期血糖监测部位的选择。
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2.2及时准确采集血标本，协助医生尽快明确诊断 诊断明确是药物治疗的前提，为明确诊断，临床中需要2次低血糖(静脉血糖小于2.8 mmol/L)时的血液及尿液实验室检查结果。所以为尽早明确诊断，患儿入院后即刻监测血糖，在末梢血糖小于2.8 mmol/L时采集血尿标本并及时送检。由于末梢和静脉血糖间存在偏差，为最大限度的提高效率，避免遗漏，同时尽可能减少患者低血糖持续时间，我们设计采血表格，张贴于患者床头(低血糖血尿标本采集表见表2)。本组患者均于入院后2 d内完成2次血尿标本的采集，明确了诊断。
2.3保持静脉通路通畅 本组患儿治疗前血糖明显偏低，入院前监测到的最低值在0.8～1.6 mmol/L之间，入院后均给予多次葡萄糖静脉推注纠正低血糖以及静脉持续泵维维持血糖，维持静脉通畅对于及时纠正低血糖起到决定性作用。本组患儿身体指数指标如表3所示，可见90%的患儿体重处于同年龄同性别患儿50%百分位线以上，与同性别同身长的患儿相比，仍可得出相同结论，可见本组患儿普遍偏胖。持续静脉泵维葡萄糖液对于患儿细小血管损伤较大，而且多数患儿有辗转多家医院治疗的经历，所以静脉通路往往较难建立。因此我科对本病患儿做出特殊要求：①要求患儿随时保持静脉通路的通畅，如遇静脉通路不畅，尽量在白班人员较为充沛的情况下重新留置通畅的静脉通路。②要求患儿无论静脉采血还是建立静脉通路，尽量避开左侧肘静脉，为患儿放置PICC保存条件。本组10例患儿住院期间均保持静脉通路通畅，其中2例患儿发生多次穿刺失败的情况，经家长知情同意后，为患儿进行了PICC植入术，维持静脉通路通畅直至出院。本组10例患儿住院期间均未发生低血糖抽搐。
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2.4饮食管理 CHI患儿由于胰岛素异常分泌导致严重低血糖，最基础的治疗是根据年龄调整饮食，通过饮食结构改变、饮食频次以及饮食量改变，延缓血糖吸收，可以帮助维持血糖状况。有研究表明，部分患儿仅通过饮食调整可以达到满意效果[4]。因本组10例患儿年龄均小于6个月，尚未添加辅食，所以均通过改变喂奶频次，选用加糖奶来进行饮食干预，本组患儿均改为Q2H喂奶，协助维持血糖在正常水平。
2.5应用奥曲肽的观察与护理 奥曲肽为一种人工合成的八肽环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用。奥曲肽可以促进胰岛素分泌，其作用机制尚未完全阐明，有证据表明其作用机制可能包括：①诱导β细胞的过度去极化；②直接抑制电压依从性钙通道，减少β细胞的钙离子内流；③作用于胰岛素分泌通路的更远环节等。同时奥曲肽还有多种生理活性，如抑制生长激素、促甲状腺素、胃肠道和胰内分泌激素的病理性分泌过多，对胃酸、胰酶、胰高血糖素分泌也有抑制作用。其主要不良反应有注射部位疼痛，消化道不良反应如厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛疼痛等，胆石和肝功异常等，罕见坏死性小肠结肠炎报道。
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奥曲肽为皮下注射制剂，不如口服药物简单易行，故临床主要应用于二氮嗪治疗无效的患儿。治疗剂量为5～15 ug/kg·d，每6～8 h皮下注射1次。本组10例患儿奥曲肽治疗后，消化道反应均耐受良好，肝功能未见明显升高。其中8例血糖控制良好，治疗有效出院；另外2例，治疗效果不佳，仍多次出现低血糖，家长拒绝手术治疗后自动出院。
2.6心理护理 CHI发病率小，症状不典型，容易误诊，多数家长都是多经辗转才能确诊，心情大多急躁。二氮嗪是治疗本病的一线用药，但部分患儿治疗无效，而且目前市面上二氮嗪药物不易购买，增加了家长的烦躁不安情绪。加之本病存在严重不可逆脑损伤的风险，以及治疗不理想的状况，高频率血糖监测给患儿带来刺激与不适。这些容易使家长退却、放弃。这就要求我们频繁与家长进行沟通交流，在充分宣教疾病治疗转归的同时，用成功治疗的案例鼓励他们积极进行尝试，并与家长时刻保持畅通沟通，避免产生不必要的矛盾。同时将具有成功治疗经验的家长介绍给这些家长认识，他们之间的沟通交流可以起到非常重要的作用。
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2.7出院宣教 因为奥曲肽不宜长期使用，应教育患儿家属按照要求定期复诊，监测药物疗效和不良反应，遵照医嘱逐渐减停药物。除上述宣教外，还需教会家长奥曲肽皮下注射技术，注射部位选择轮换机制，药物保存条件。这些技能与知识，均需要家长掌握并熟练运用，所以在患儿计划出院前1 w，我们便开始进行教育，并通过反复示教的方式检验教育效果。针对胆小，不敢动手尝试的家长，可以鼓励其先在自身尝试，比如为自己测血糖，给自己进行皮下穿刺的方式，进行突破，最终使其熟练掌握所需技能。
3 结论
由于持续严重低血糖对脑部的严重不可逆损害，如何协助医生尽快为患儿完善相关检查，明确诊断，并通过沟通宣教使家长正视疾病，并积极尝试是本病治疗预后的关键所在。
随着CHI诊断能力的提高，患儿数量不断增加。二氮嗪治疗已广泛推广，二氮嗪治疗无效患者目前仍多采用手术治疗。然而由于目前影像学定位准确性欠佳，不能准确切除胰腺病灶，致使手术效果不能保证。因此奥曲肽治疗为此类患者提供了另一种非手术治疗选择。由于奥曲肽治疗经验相对较二氮嗪少，且需要皮下注射治疗，相较口服二氮嗪复杂，技术掌握存在困难，患儿家属信心不足。如何协助鼓励患儿家长增强治疗信心，指导用药以及对药物作用和副作用的观察成为护理要点。, http://www.100md.com(李凤婷 王锐)