甲状腺激素在体外循环心脏手术围术期的应用(2)
3 甲状腺激素在体外循环心脏手术围手术期的应用
3.1甲状腺激素补充疗法的安全性 Magalh？觔es 等人[19]对80例成人心脏手术患者进行了口服T3的研究，结果显示口服T3(术前1 d口服25 mg，3次/d，直至术后48 h)可以预防围手术期甲状腺激素的下降，并且48 h内，没有异常的激素升高。其它一些研究表明血浆T3水平的正常化可以大大减少正性肌力药的需求，容易转复窦律，临床进展逐步趋于好转而无明显的临床副作用[20]。对小儿心脏手术甲状腺激素补充疗法的研究中， Valerio等人[21]对胎龄小于28 w的早产儿生后22～26 h，采用单次静脉注射T3(0.5 μg/kg)的方式补充甲状腺激素，仅可使T3浓度水平升高2 d，并且没有发生不良反应。由此可见，预防性补充甲状腺激素对体外循环心脏手术患者有良好的安全性和耐受性，可以取得良好的效果。
3.2甲状腺激素补充疗法的有效性 有研究显示血浆低T3浓度与房颤的发生有相关性[22]。Sirlak等[23]在患者实施CABG前7 d开始使用T3，术后儿茶酚胺需求减少而心输出量改善。临床小儿心脏手术后使用甲状腺激素治疗基于心脏手术后的现象和甲状腺激素的药理学特点，有人假设在婴儿中使用甲状腺激素替代治疗可能会降低术后并发症和死亡率[20]。Portman等[24]等在一项小规模研究发现用T3替代治疗可以防止循环T3的缺乏，心率提高而体循环血压不下降，因而心输出量增加。Plumpton等人[25]发现，年龄小于3个月、体外循环时间超过120 min，则其体外循环心脏手术后T3水平明显较低，机械通气时间明显延长，结果显示进入ICU后48 h仍需机械通气的患儿FT3水平较已拔管患儿低0.9 pmol/L。有动物实验表明术前服用甲状腺激素一定时间会表现出心肌保护作用[26]，甲状腺激素对缺血再灌注损伤的作用也已经在动物和人体试验中得以证实[27]。其机制可能与蛋白激酶C、促分裂原活化蛋白激酶、细胞外调节蛋白激酶信号传导通路以及热休克蛋白等途径相关。
, 百拇医药
3.3甲状腺激素补充疗法的争议和前景 甲状腺激素具有上述多种利于体外循环心脏手术患者病情恢复和预后的因素，同时亦有相关报导和实验研究结果予以佐证，但围手术期常规补充甲状腺激素仍存在争议：有研究认为认为，体外循环心脏手术围术期甲状腺激素的下降对心功能的影响较微弱，对预后影响并不明显[28]，但是甲状腺激素可减少正性肌力药物的用量以及其呈现的心肌保护作用己有诸多研究证实，对危重患者的预后后也起到了显著的作用。总之，心脏手术后患者特别容易在围术期出现有重要临床意义的ESS，就目前所有的研究使得预防性补充甲状腺激素成为令人期待的临床选择。
参考文献：
[1]Danzi S， Klein I. Thyroid disease and the cardiovascular system[J]. Endocrinol Metab Clin North Am， 2014，43(2)：517-528.
, 百拇医药 [2]Ertek S， Cicero AF. Hyperthyroidism and cardiovascular complications： a narrative review on the basis of pathophysiology[J]. ArchMed Sci， 2013，9(5)：944-952.
[3]Coceani M. Heart disease in patients with thyroid dysfunction： hyperthyroidism， hypothyroidism and beyond[J]. Anadolu Kardiyol Derg， 2013，13(1)：62-66.
[4]Grais IM， Sowers JR. Thyroid and the heart[J]. Am J Med，2014，127(8)：691-698.
[5]Yang L， Zou J， Zhang M， et al. The relationship between thyroid stimulating hormone within the reference range and coronary artery disease： impact of age[J]. Endocr J， 2013，60(6)：773-779.
, 百拇医药
[6]Boelen A， Kwakkel J， Fliers E. Beyond low plasma T3： local thyroid hormone metabolism during inflammation and infection[J]. Endocr Rev， 2011， 32(5)：670-693.
[7]Boonen E， Van den Berghe G. Endocrine responses to critical illness： novel insights and therapeutic implications[J]. J Clin Endocrinol Metab， 2014 ， 99(5)：1569-1582.
[8]王懷斌，甄文俊，佟宏峰，等. 冠状动脉旁路移植手术方式对甲状腺激素代谢的影响[J]. 中华胸心血管外科杂志，2007， 23(4)： 245-248.
[9]Allen DB， Dietrich KA， Zimmerman JJ. Thyroid hormone metabolism and level of illness severity in pediatric cardiac surgery patients[J]. J Pediatr ，1989， 114(1)：59-62., http://www.100md.com(王亚欣 薛玉良)
3.1甲状腺激素补充疗法的安全性 Magalh？觔es 等人[19]对80例成人心脏手术患者进行了口服T3的研究，结果显示口服T3(术前1 d口服25 mg，3次/d，直至术后48 h)可以预防围手术期甲状腺激素的下降，并且48 h内，没有异常的激素升高。其它一些研究表明血浆T3水平的正常化可以大大减少正性肌力药的需求，容易转复窦律，临床进展逐步趋于好转而无明显的临床副作用[20]。对小儿心脏手术甲状腺激素补充疗法的研究中， Valerio等人[21]对胎龄小于28 w的早产儿生后22～26 h，采用单次静脉注射T3(0.5 μg/kg)的方式补充甲状腺激素，仅可使T3浓度水平升高2 d，并且没有发生不良反应。由此可见，预防性补充甲状腺激素对体外循环心脏手术患者有良好的安全性和耐受性，可以取得良好的效果。
3.2甲状腺激素补充疗法的有效性 有研究显示血浆低T3浓度与房颤的发生有相关性[22]。Sirlak等[23]在患者实施CABG前7 d开始使用T3，术后儿茶酚胺需求减少而心输出量改善。临床小儿心脏手术后使用甲状腺激素治疗基于心脏手术后的现象和甲状腺激素的药理学特点，有人假设在婴儿中使用甲状腺激素替代治疗可能会降低术后并发症和死亡率[20]。Portman等[24]等在一项小规模研究发现用T3替代治疗可以防止循环T3的缺乏，心率提高而体循环血压不下降，因而心输出量增加。Plumpton等人[25]发现，年龄小于3个月、体外循环时间超过120 min，则其体外循环心脏手术后T3水平明显较低，机械通气时间明显延长，结果显示进入ICU后48 h仍需机械通气的患儿FT3水平较已拔管患儿低0.9 pmol/L。有动物实验表明术前服用甲状腺激素一定时间会表现出心肌保护作用[26]，甲状腺激素对缺血再灌注损伤的作用也已经在动物和人体试验中得以证实[27]。其机制可能与蛋白激酶C、促分裂原活化蛋白激酶、细胞外调节蛋白激酶信号传导通路以及热休克蛋白等途径相关。
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3.3甲状腺激素补充疗法的争议和前景 甲状腺激素具有上述多种利于体外循环心脏手术患者病情恢复和预后的因素，同时亦有相关报导和实验研究结果予以佐证，但围手术期常规补充甲状腺激素仍存在争议：有研究认为认为，体外循环心脏手术围术期甲状腺激素的下降对心功能的影响较微弱，对预后影响并不明显[28]，但是甲状腺激素可减少正性肌力药物的用量以及其呈现的心肌保护作用己有诸多研究证实，对危重患者的预后后也起到了显著的作用。总之，心脏手术后患者特别容易在围术期出现有重要临床意义的ESS，就目前所有的研究使得预防性补充甲状腺激素成为令人期待的临床选择。
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[7]Boonen E， Van den Berghe G. Endocrine responses to critical illness： novel insights and therapeutic implications[J]. J Clin Endocrinol Metab， 2014 ， 99(5)：1569-1582.
[8]王懷斌，甄文俊，佟宏峰，等. 冠状动脉旁路移植手术方式对甲状腺激素代谢的影响[J]. 中华胸心血管外科杂志，2007， 23(4)： 245-248.
[9]Allen DB， Dietrich KA， Zimmerman JJ. Thyroid hormone metabolism and level of illness severity in pediatric cardiac surgery patients[J]. J Pediatr ，1989， 114(1)：59-62., http://www.100md.com(王亚欣 薛玉良)