心脏X综合征的中西医诊治进展(2)
1.3.1.5他汀类 CSX 的患者内皮依赖性血管舒张能够被他汀类药物改善，从而让患者从中获益。相关研究表明， CSX患者的肱动脉血流介导扩张功能及劳力诱发心肌缺血能够被服用他汀类药物改善。Zhang X 等[10]研究指出联用钙离子通道阻滞剂及他汀类对于CSX患者优于单一药物使用，考虑可能与二者联用减少内皮素-1的释放并显著提升了NO 水平有关。
其他治疗在改善患者症状上如三环类抗抑郁药、雷诺嗪、黄嘌呤衍生物、激素替代、镇痛药物等均有一定的作用。传统的雌激素替代疗法Chen YX[3]等研究认为会同时增加患者患乳腺癌及心血管疾病的风险，由于雌激素受体可以通过选择性的雌激素受体调节剂(SERMs)而发挥特异性作用，并减少以上风险，因而是一种绝经后妇女患者的用药选择。但由于目前缺乏大规模的临床随机治疗 CSX的药物实验，也没有相关的用药指南规范，各种药物的联用与单用还缺乏相关的验证，需待进一步研究才能够明了。
1.3.2非药物治疗 由于CSX患者不应适症状，从而产生惊恐、沮丧、焦虑等不良情绪，对疾病的治疗带来一定的干扰，甚至加重。对于这种情况，可以给予一定的心理干预措施予以改善，若有必要，可联用一定的精神类药物。从而减少患者不利精神因素的干扰，加强有利精神因素的作用，增加患者的康复效果。此外，还有增強型体外反搏疗法、认知行为疗法、星状神经节切除术、神经刺激等对于 CSX患者的生活质量都有一定的可能性提高作用[11]。
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2 祖国医学对心脏X综合征的认识
中医学古文献中未见有此病名记载，但此病多表现为典型的心绞痛症状，故可归于中医学中"心痛"、"胸痹"等范畴。可见记载如《内经》"邪在心，则病心痛"；《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》"胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢……心痛彻背，背痛彻心"。依《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第八》"夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也"可知，"阳微阴弦"是本病发病的关键，即心气虚为本，痰瘀阻滞为标。多数学者认为痰阻血瘀是心脏X综合征的主要病机，心脉痹阻为主要病理结果。
笔者根据多年的临床经验，认为情志因素也是心脏X综合征的重要发病因素。本病多发于中年人，由于家庭、工作压力诱发情志不遂，致肝气郁结，脾失健运，津液输布和血液运行不畅，而致痰气血阻滞，交阻于胸胁，不通则痛。因此在治疗上，要以理气化痰，活血祛瘀为主，同时应注意兼顾气虚或气阴两虚之象。
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近年来，以中医药为主对心脏X综合征的治疗，无论是运用成方还是中成药等治疗方面均取得了一定疗效。朱晓红等[12]临床研究表明，血府逐瘀汤加减治疗心脏X综合征不仅可以改善胸痛、胸闷等症状，还对治疗后缺血性心电图ST-T段的恢复有所改善。毛教授[13]运用中医理论，辩证论治，拟方以柴胡、枳壳、瓜蒌皮为君，宽胸解郁；用川芎、当归、丹参行气活血；佐以茯苓、白术、陈皮健脾化痰。诸药共奏理气化痰活血之功，对心脏X综合征起到很好疗效。以中成药丹红注射液和益心舒胶囊为代表的临床观察也发现其在治疗心脏X综合征方面具有显著疗效。丹红注射液是从丹参和红花中提取的复方制剂，主要成分有丹参酮、丹参酚酸、红花黄色素等。丹参具有抑制微血栓形成、改善微循环的作用，其主要成分红花黄色素可通过抑制由二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集，减少血小板的粘附和聚集；增加纤溶酶的活性，促进已经形成的纤维蛋白原溶解而发挥其抗血栓作用[14]，具有良好的应用价值。
益心舒胶囊具有活血通络、益气养阴的功效，可有效缓解心绞痛，对治疗心脏综合临床症状疗效确切[15]。益心舒胶囊由7种中药组方川芎、丹参、生晒参、黄芪、麦冬、山楂、五味子而成，益气养阴以治其本。方中君药为生晒参、黄芪，具有复脉固脱、大补元气的作用，益气扶正，可有效改善心肌血供。臣药为丹参、川芎、麦冬，养阴行气、活血化瘀，其中麦冬有养阴润肺的作用，对于心功能和心肌收缩力具有改善效果；丹参、川芎活血通络，有改善冠状动脉微循环，抗血小板聚集，保护血管内皮功能，扩张外周血管等[16]，对抗动脉粥样硬化以及缓解心绞痛有较好的效果[17]。佐药为五味子、山楂，五味子、山楂可敛气生津，对于心肌有很好的保护的作用[18]。益心舒胶囊能降低内皮素水平，升高冠心病患者的NO含量，从而对受损的血管内皮功能有效改善 [19]。益心舒胶囊具有保护血管内皮功能和抗炎症反应的功效。相关研究显示益心舒胶囊在治疗心绞痛患者中，可增加一氧化氮分泌，降低炎症反应因子C反应蛋白水平[20]。文献报道，益心舒胶囊能够改善血管内皮功能是因为具有抗氧化作用，益心舒胶囊可以保护血管壁一氧化氮系统，通过减少氧自由基发挥作用。川芎、黄芪和麦冬都具有清除自由基的功效，并且可以通过扩张血管，改善心肌供血，从而达到保护血管内皮的作用[21-23]。因此，益心舒胶囊能起到养心安神、活血化瘀、补气养阴作用，对于益心舒胶囊能够有效改善血管内皮功能和心脏X综合征临床症状的药理作用提供了理论基础。
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3 结论
心脏X综合征患者若频繁发作心绞痛，严重影响其日常生活，单纯服用抗心绞痛等西药，疗效可能并不理想。近年来，将中医药引入到治疗中，结果发现可明显改善患者心绞痛症状，提高患者的运动耐量，从而改善心脏X综合征患者的生活质量。
参考文献：
[1]Lanza GA，Crea F.Primary coronary microvascular dysfunction：clinical presentation，pathophysiology，and management[J].Circulation，2010，121(21)：2317-2325.
[2]Larsen W，Mandleco B.Chest pain with angiographic clear coronary arteries：A provider's approach to cardiac syndrome X[J].Journal of the American Academy of Nurse Practitioners，2009，21(7)：371-376., http://www.100md.com(张进)
其他治疗在改善患者症状上如三环类抗抑郁药、雷诺嗪、黄嘌呤衍生物、激素替代、镇痛药物等均有一定的作用。传统的雌激素替代疗法Chen YX[3]等研究认为会同时增加患者患乳腺癌及心血管疾病的风险，由于雌激素受体可以通过选择性的雌激素受体调节剂(SERMs)而发挥特异性作用，并减少以上风险，因而是一种绝经后妇女患者的用药选择。但由于目前缺乏大规模的临床随机治疗 CSX的药物实验，也没有相关的用药指南规范，各种药物的联用与单用还缺乏相关的验证，需待进一步研究才能够明了。
1.3.2非药物治疗 由于CSX患者不应适症状，从而产生惊恐、沮丧、焦虑等不良情绪，对疾病的治疗带来一定的干扰，甚至加重。对于这种情况，可以给予一定的心理干预措施予以改善，若有必要，可联用一定的精神类药物。从而减少患者不利精神因素的干扰，加强有利精神因素的作用，增加患者的康复效果。此外，还有增強型体外反搏疗法、认知行为疗法、星状神经节切除术、神经刺激等对于 CSX患者的生活质量都有一定的可能性提高作用[11]。
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2 祖国医学对心脏X综合征的认识
中医学古文献中未见有此病名记载，但此病多表现为典型的心绞痛症状，故可归于中医学中"心痛"、"胸痹"等范畴。可见记载如《内经》"邪在心，则病心痛"；《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》"胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢……心痛彻背，背痛彻心"。依《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第八》"夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也"可知，"阳微阴弦"是本病发病的关键，即心气虚为本，痰瘀阻滞为标。多数学者认为痰阻血瘀是心脏X综合征的主要病机，心脉痹阻为主要病理结果。
笔者根据多年的临床经验，认为情志因素也是心脏X综合征的重要发病因素。本病多发于中年人，由于家庭、工作压力诱发情志不遂，致肝气郁结，脾失健运，津液输布和血液运行不畅，而致痰气血阻滞，交阻于胸胁，不通则痛。因此在治疗上，要以理气化痰，活血祛瘀为主，同时应注意兼顾气虚或气阴两虚之象。
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近年来，以中医药为主对心脏X综合征的治疗，无论是运用成方还是中成药等治疗方面均取得了一定疗效。朱晓红等[12]临床研究表明，血府逐瘀汤加减治疗心脏X综合征不仅可以改善胸痛、胸闷等症状，还对治疗后缺血性心电图ST-T段的恢复有所改善。毛教授[13]运用中医理论，辩证论治，拟方以柴胡、枳壳、瓜蒌皮为君，宽胸解郁；用川芎、当归、丹参行气活血；佐以茯苓、白术、陈皮健脾化痰。诸药共奏理气化痰活血之功，对心脏X综合征起到很好疗效。以中成药丹红注射液和益心舒胶囊为代表的临床观察也发现其在治疗心脏X综合征方面具有显著疗效。丹红注射液是从丹参和红花中提取的复方制剂，主要成分有丹参酮、丹参酚酸、红花黄色素等。丹参具有抑制微血栓形成、改善微循环的作用，其主要成分红花黄色素可通过抑制由二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集，减少血小板的粘附和聚集；增加纤溶酶的活性，促进已经形成的纤维蛋白原溶解而发挥其抗血栓作用[14]，具有良好的应用价值。
益心舒胶囊具有活血通络、益气养阴的功效，可有效缓解心绞痛，对治疗心脏综合临床症状疗效确切[15]。益心舒胶囊由7种中药组方川芎、丹参、生晒参、黄芪、麦冬、山楂、五味子而成，益气养阴以治其本。方中君药为生晒参、黄芪，具有复脉固脱、大补元气的作用，益气扶正，可有效改善心肌血供。臣药为丹参、川芎、麦冬，养阴行气、活血化瘀，其中麦冬有养阴润肺的作用，对于心功能和心肌收缩力具有改善效果；丹参、川芎活血通络，有改善冠状动脉微循环，抗血小板聚集，保护血管内皮功能，扩张外周血管等[16]，对抗动脉粥样硬化以及缓解心绞痛有较好的效果[17]。佐药为五味子、山楂，五味子、山楂可敛气生津，对于心肌有很好的保护的作用[18]。益心舒胶囊能降低内皮素水平，升高冠心病患者的NO含量，从而对受损的血管内皮功能有效改善 [19]。益心舒胶囊具有保护血管内皮功能和抗炎症反应的功效。相关研究显示益心舒胶囊在治疗心绞痛患者中，可增加一氧化氮分泌，降低炎症反应因子C反应蛋白水平[20]。文献报道，益心舒胶囊能够改善血管内皮功能是因为具有抗氧化作用，益心舒胶囊可以保护血管壁一氧化氮系统，通过减少氧自由基发挥作用。川芎、黄芪和麦冬都具有清除自由基的功效，并且可以通过扩张血管，改善心肌供血，从而达到保护血管内皮的作用[21-23]。因此，益心舒胶囊能起到养心安神、活血化瘀、补气养阴作用，对于益心舒胶囊能够有效改善血管内皮功能和心脏X综合征临床症状的药理作用提供了理论基础。
, 百拇医药
3 结论
心脏X综合征患者若频繁发作心绞痛，严重影响其日常生活，单纯服用抗心绞痛等西药，疗效可能并不理想。近年来，将中医药引入到治疗中，结果发现可明显改善患者心绞痛症状，提高患者的运动耐量，从而改善心脏X综合征患者的生活质量。
参考文献：
[1]Lanza GA，Crea F.Primary coronary microvascular dysfunction：clinical presentation，pathophysiology，and management[J].Circulation，2010，121(21)：2317-2325.
[2]Larsen W，Mandleco B.Chest pain with angiographic clear coronary arteries：A provider's approach to cardiac syndrome X[J].Journal of the American Academy of Nurse Practitioners，2009，21(7)：371-376., http://www.100md.com(张进)