肝癌介入术后并发症的观察及护理
摘要：目的 探讨肝癌介入术后并发症的观察及护理。方法 对50例肝癌患者行介入治疗术后出现的并发症加强观察，针对并发症的原因给予正确的指导，采取相应的护理措施。结果 50例患者出现的并发症经对症处理及精心护理后都有所好转，无严重并发症出现。结论 加强术后并发症的全面观察和有效护理是治疗成功的关键。
关键词：肝癌；介入治疗；并发症；观察与护理
肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一，因早期症状不明显，发现后已是中晚期，大多数患者已失去手术机会，只能选择非手术治疗，而介入治疗已成为肝癌治疗的首选方法[1]，已经广泛运用到临床中，其特点在于组织创伤小，患者痛苦少，操作简便，恢复期短，避免了开腹手术的痛苦等优点，并且能够将肿瘤缩小，提高生活质量，增强患者积极治疗的决心，但局部灌注大量化疗药物，患者术后常会出现不同程度的副作用及并发症，本科自2015年7月～2016年7月对50例中晚期肝癌患者施行栓塞介入治疗，并对术后出现的并发症予以精心护理，取得了较好的效果，现将护理体会总结如下：
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1资料与方法
1.1一般资料 2015年7月～2016年7月我科收治的50例肝癌患者行肝动脉造影剂化疗栓塞治疗，肝癌诊断标准均符合第7版内科学中原发性肝癌诊断标准[2]，其中男38例，女12例，平均年龄57.6岁， 50例患者行多次介入治疗，共行介入治疗次数234次。
1.2操作方法 直接经股动脉穿刺插管，根据需插入的血管而选择不同形状的导管，在X线监测下将导管送入股动脉并注入造影剂，确定导管到预定血管后，经此导管注入化疗药物，临床上常用的栓塞剂多为10～20 ml的碘油。
1.3治疗结果 本研究所选中的患者均行栓塞化疗术治疗多次，所有患者在治疗后腹痛消失或缓解，体重增加，肿大的肝脏均有不同程度的缩小，术后1年，2年和3年以上生存率分别为48.7%，76.9%，30.8%。
2护理措施
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2.1术前护理 治疗前数日给予患者进食清淡易消化的食物，多食新鲜蔬菜，水果，蛋类，奶类以及各种豆制品，协助医师采集各种血标本，如血常规，血型，肝肾功能，凝血酶原的测定。完善相关检查，如B超，心电图，胸片，核磁共振等常规检查，询问有无药物过敏史，做好碘过敏试验，术前8 h禁食，禁水，因术后需绝对卧床，故需训练床上使用便器，手术当天监测生命体征，穿好干净的病员服，给患者佩戴腕带，护送患者去介入科行介入治疗。
2.2术后并发症的护理
2.2.1观察生命体征的变化 患者术后由医护人员送回病房，病房护士立即进行生命体征的监测，按介入术后操作规程测量脉搏，呼吸，血压，血氧饱和度的变化，每15 min测一次，共测8次，后改为30 min一次，共测6次，如有异常，立即汇报医生，遵医嘱用药，增加监测次数，直至血压处于稳定状态。
2.2.2穿刺部位血肿和下肢动脉血栓形成 这种并发症在临床也较多见，但在本组收集的50例患者中并未出现，但在护理方面也要引起重视，此类并发症主要和止血压迫不彻底，患者凝血功能欠佳和术后活动频繁有关系，在预防措施上主要是减少穿刺部位的活动，加压包扎，术后絕对卧床休息24h，术侧肢体制动6 h，同时在术前也要纠正患者的凝血机制，完善相关检查，平稳血压，嘱患者排空大便，防止因用力排便而诱发穿刺点出血[3]，密切观察患者的病情变化，注意术侧肢体皮肤颜色，温度，感觉和运动功能，保持穿刺部位干燥，及时更换污染的敷料，防止感染。
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2.2.3胃肠道反应的观察及护理 本组50例患者中，有43例患者出现不同程度的胃肠道反应，，多为化疗药物的副作用引起的，呕吐时嘱患者暂禁食，头偏向一侧，防止呕吐物误入气管，记录呕吐量，颜色及性状，对于症状轻者，遵医嘱予胃复安10 mg肌注，症状严重者，可用格拉司琼3 mg静脉滴注，一般都可缓解，术后48～72 h胃部不适症状会渐渐消失。
2.2.4发热的护理 肝癌介入术后，由于肿瘤组织坏死，机体的重吸收及栓塞的刺激会引起不同程度的发热，一般出现在术后1～3 d，体温在38℃以下的，可嘱患者少量多次饮水，协助温水擦身降低体温，，如体温在38℃～39.5℃，遵医嘱给予抗生素控制感染，一般用生理盐水100 ml+头孢塞污钠2.25 g静脉滴注，早晚各使用一次，基本 1 w后体温恢复至正常。
2.2.5腹痛的观察和护理 肝癌介入治疗术后患者大多会出现不同程度的右上腹肝区疼痛，一般在术后1～3 d出现，3～5d可缓解，疼痛的程度与栓塞的范围和肿瘤的供血情况有关，另外一个原因是由于 栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，药物在肿瘤组织产生高浓度，高效价的杀伤作用，肝组织局部发生水肿，坏死或异位动脉栓塞致腹痛，需要我们密切观察腹痛部位，性质及疼痛程度，对轻度疼痛者，可不做特殊处理，协助患者听音乐，看书，转移注意力缓解疼痛，中毒疼痛者遵医嘱给予一般性止痛药物，可遵医嘱使用盐酸布桂嗪注射液，对剧烈疼痛者可遵医嘱给予哌替啶或吗啡肌注，严密观察腹痛情况，全身情况，警惕肿瘤破裂大出血及并发上消化道出血，穿孔的出现，同时进行NRS评分，做好护理记录。
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2.2.6肝功能损害的观察 介入治疗术后患者可能因肝脏缺血缺氧，化疗药物影响等因素导致肝功能不同程度的损害，本组患者术后谷丙转氨酶，谷草转氨酶均有不同程度的升高，属正常现象，嘱患者多卧床休息，注意保暖，保证充足睡眠，注意观察患者的皮肤颜色，巩膜颜色，行为意识是否改变，准确记录尿量及颜色，另一方面进行护肝降酶治疗，转氨酶可慢慢恢复。
2.2.7饮食护理 有研究[4]称，介入治疗后要早期进食，这能缓解口渴，促进排尿，保护肠粘膜功能，但早期进食要在专人指导下有计划的进行，要做好饮食指导，同时做好解释工作，排尿能加快化疗药物和毒素的排出，降低化疗后不良反应，增加患者信心，消除顾虑。饮食要以清淡，温流质饮食为主，少量多餐，忌高糖，牛奶等产气食物，一般术后第一天进食清淡易消化的流质饮食，5～6餐/d，每餐100 ml左右，如米汁，藕粉等，2～3 d可进食清淡易消化的半流质饮食，依然要少量多餐，如米粥，烂面条等，3～4 d后无胃部不适可进食新鲜蔬菜，水果等日常饮食。
, 百拇医药 3健康教育
患者出院时，应给患者进行相应的健康指导，例如注意合理的休息和适当的体育锻炼，生活要有规律，不熬夜开车或打牌，不食辛辣刺激的食物，戒烟酒，按时服药，不得随意停药或调整剂量，按时到医院复诊等，通过种种有效的健康教育提高患者的保健能力。
总之，肝癌患者行介入治疗后，术后需给予严密观察与监测，针对治疗后可能出现的并发症采取预防措施，对常见并发症的症状及体征做到早发现，早诊断，早治疗，保证介入治疗后的效果，这就要求护理人员运用熟练的操作技能，敏锐的观察力和处理问题的应急能力，及时正确的做好护理中的各个环节，积极给予健康教育及心理支持，使患者拥有乐观的心态积极配合治疗，减少并发症的发生，保证介入治疗的顺利进行，提高患者的生活质量，延长患者的生存期。
参考文献：
[1]田贞.介入治疗原发性肝癌的护理体会[J].河北医学，2011，17(2)：1684-1685.
[2]刘玉莲，闻利红.护理干预对肝癌介入术后患者并发症及生活质量的影响[J].安徽医药，2014，4(11)：2205-2206，2207.
[3]郭晓玉，孙士玲.中西医结合治疗原发性肝癌介入术后并发症40例[J].陕西中医，2013，26(10)：1064，1079.
[4]杨潇瑾，张振刚，杨道锋.原发性肝癌介入术后并发症治疗临床观察[J].中国医药科学，2013，5(13)：20-21，88.
编辑/丁一, http://www.100md.com(房莹)
关键词：肝癌；介入治疗；并发症；观察与护理
肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一，因早期症状不明显，发现后已是中晚期，大多数患者已失去手术机会，只能选择非手术治疗，而介入治疗已成为肝癌治疗的首选方法[1]，已经广泛运用到临床中，其特点在于组织创伤小，患者痛苦少，操作简便，恢复期短，避免了开腹手术的痛苦等优点，并且能够将肿瘤缩小，提高生活质量，增强患者积极治疗的决心，但局部灌注大量化疗药物，患者术后常会出现不同程度的副作用及并发症，本科自2015年7月～2016年7月对50例中晚期肝癌患者施行栓塞介入治疗，并对术后出现的并发症予以精心护理，取得了较好的效果，现将护理体会总结如下：
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1资料与方法
1.1一般资料 2015年7月～2016年7月我科收治的50例肝癌患者行肝动脉造影剂化疗栓塞治疗，肝癌诊断标准均符合第7版内科学中原发性肝癌诊断标准[2]，其中男38例，女12例，平均年龄57.6岁， 50例患者行多次介入治疗，共行介入治疗次数234次。
1.2操作方法 直接经股动脉穿刺插管，根据需插入的血管而选择不同形状的导管，在X线监测下将导管送入股动脉并注入造影剂，确定导管到预定血管后，经此导管注入化疗药物，临床上常用的栓塞剂多为10～20 ml的碘油。
1.3治疗结果 本研究所选中的患者均行栓塞化疗术治疗多次，所有患者在治疗后腹痛消失或缓解，体重增加，肿大的肝脏均有不同程度的缩小，术后1年，2年和3年以上生存率分别为48.7%，76.9%，30.8%。
2护理措施
, 百拇医药
2.1术前护理 治疗前数日给予患者进食清淡易消化的食物，多食新鲜蔬菜，水果，蛋类，奶类以及各种豆制品，协助医师采集各种血标本，如血常规，血型，肝肾功能，凝血酶原的测定。完善相关检查，如B超，心电图，胸片，核磁共振等常规检查，询问有无药物过敏史，做好碘过敏试验，术前8 h禁食，禁水，因术后需绝对卧床，故需训练床上使用便器，手术当天监测生命体征，穿好干净的病员服，给患者佩戴腕带，护送患者去介入科行介入治疗。
2.2术后并发症的护理
2.2.1观察生命体征的变化 患者术后由医护人员送回病房，病房护士立即进行生命体征的监测，按介入术后操作规程测量脉搏，呼吸，血压，血氧饱和度的变化，每15 min测一次，共测8次，后改为30 min一次，共测6次，如有异常，立即汇报医生，遵医嘱用药，增加监测次数，直至血压处于稳定状态。
2.2.2穿刺部位血肿和下肢动脉血栓形成 这种并发症在临床也较多见，但在本组收集的50例患者中并未出现，但在护理方面也要引起重视，此类并发症主要和止血压迫不彻底，患者凝血功能欠佳和术后活动频繁有关系，在预防措施上主要是减少穿刺部位的活动，加压包扎，术后絕对卧床休息24h，术侧肢体制动6 h，同时在术前也要纠正患者的凝血机制，完善相关检查，平稳血压，嘱患者排空大便，防止因用力排便而诱发穿刺点出血[3]，密切观察患者的病情变化，注意术侧肢体皮肤颜色，温度，感觉和运动功能，保持穿刺部位干燥，及时更换污染的敷料，防止感染。
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2.2.3胃肠道反应的观察及护理 本组50例患者中，有43例患者出现不同程度的胃肠道反应，，多为化疗药物的副作用引起的，呕吐时嘱患者暂禁食，头偏向一侧，防止呕吐物误入气管，记录呕吐量，颜色及性状，对于症状轻者，遵医嘱予胃复安10 mg肌注，症状严重者，可用格拉司琼3 mg静脉滴注，一般都可缓解，术后48～72 h胃部不适症状会渐渐消失。
2.2.4发热的护理 肝癌介入术后，由于肿瘤组织坏死，机体的重吸收及栓塞的刺激会引起不同程度的发热，一般出现在术后1～3 d，体温在38℃以下的，可嘱患者少量多次饮水，协助温水擦身降低体温，，如体温在38℃～39.5℃，遵医嘱给予抗生素控制感染，一般用生理盐水100 ml+头孢塞污钠2.25 g静脉滴注，早晚各使用一次，基本 1 w后体温恢复至正常。
2.2.5腹痛的观察和护理 肝癌介入治疗术后患者大多会出现不同程度的右上腹肝区疼痛，一般在术后1～3 d出现，3～5d可缓解，疼痛的程度与栓塞的范围和肿瘤的供血情况有关，另外一个原因是由于 栓塞后刺激肝包膜或腹膜所致，药物在肿瘤组织产生高浓度，高效价的杀伤作用，肝组织局部发生水肿，坏死或异位动脉栓塞致腹痛，需要我们密切观察腹痛部位，性质及疼痛程度，对轻度疼痛者，可不做特殊处理，协助患者听音乐，看书，转移注意力缓解疼痛，中毒疼痛者遵医嘱给予一般性止痛药物，可遵医嘱使用盐酸布桂嗪注射液，对剧烈疼痛者可遵医嘱给予哌替啶或吗啡肌注，严密观察腹痛情况，全身情况，警惕肿瘤破裂大出血及并发上消化道出血，穿孔的出现，同时进行NRS评分，做好护理记录。
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2.2.6肝功能损害的观察 介入治疗术后患者可能因肝脏缺血缺氧，化疗药物影响等因素导致肝功能不同程度的损害，本组患者术后谷丙转氨酶，谷草转氨酶均有不同程度的升高，属正常现象，嘱患者多卧床休息，注意保暖，保证充足睡眠，注意观察患者的皮肤颜色，巩膜颜色，行为意识是否改变，准确记录尿量及颜色，另一方面进行护肝降酶治疗，转氨酶可慢慢恢复。
2.2.7饮食护理 有研究[4]称，介入治疗后要早期进食，这能缓解口渴，促进排尿，保护肠粘膜功能，但早期进食要在专人指导下有计划的进行，要做好饮食指导，同时做好解释工作，排尿能加快化疗药物和毒素的排出，降低化疗后不良反应，增加患者信心，消除顾虑。饮食要以清淡，温流质饮食为主，少量多餐，忌高糖，牛奶等产气食物，一般术后第一天进食清淡易消化的流质饮食，5～6餐/d，每餐100 ml左右，如米汁，藕粉等，2～3 d可进食清淡易消化的半流质饮食，依然要少量多餐，如米粥，烂面条等，3～4 d后无胃部不适可进食新鲜蔬菜，水果等日常饮食。
, 百拇医药 3健康教育
患者出院时，应给患者进行相应的健康指导，例如注意合理的休息和适当的体育锻炼，生活要有规律，不熬夜开车或打牌，不食辛辣刺激的食物，戒烟酒，按时服药，不得随意停药或调整剂量，按时到医院复诊等，通过种种有效的健康教育提高患者的保健能力。
总之，肝癌患者行介入治疗后，术后需给予严密观察与监测，针对治疗后可能出现的并发症采取预防措施，对常见并发症的症状及体征做到早发现，早诊断，早治疗，保证介入治疗后的效果，这就要求护理人员运用熟练的操作技能，敏锐的观察力和处理问题的应急能力，及时正确的做好护理中的各个环节，积极给予健康教育及心理支持，使患者拥有乐观的心态积极配合治疗，减少并发症的发生，保证介入治疗的顺利进行，提高患者的生活质量，延长患者的生存期。
参考文献：
[1]田贞.介入治疗原发性肝癌的护理体会[J].河北医学，2011，17(2)：1684-1685.
[2]刘玉莲，闻利红.护理干预对肝癌介入术后患者并发症及生活质量的影响[J].安徽医药，2014，4(11)：2205-2206，2207.
[3]郭晓玉，孙士玲.中西医结合治疗原发性肝癌介入术后并发症40例[J].陕西中医，2013，26(10)：1064，1079.
[4]杨潇瑾，张振刚，杨道锋.原发性肝癌介入术后并发症治疗临床观察[J].中国医药科学，2013，5(13)：20-21，88.
编辑/丁一, http://www.100md.com(房莹)