阶段性护理干预对乳腺癌术后患侧上肢功能恢复的影响
摘要：目的 研究阶段性护理干预对乳腺癌术后患侧上肢功能恢复的影响。方法 随机抽取我院近年50例行乳腺癌根治术的患者，分为对照组和观察组，对照组采用常规临床护理，观察组在对照组的基础上采用术后阶段性护理干预，对比两组患者在术后并发症情况及上肢功能恢复情况。结果 观察组在并发症率及上肢功能恢复情况两方面均优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论 阶段性护理干预能够明显改善乳腺癌术后患侧上肢功能的恢复情况，并减少并发症的发生，改善了预后影响。
关键词：阶段性护理；乳腺癌根治术；患侧上肢功能
乳腺癌是一种常见的、主要危害女性健康的、发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，因其发病率呈逐年上升趋势，已成为当前社会的重大公共安全问题。目前，治疗乳腺癌最有效、最根本的方法是乳腺癌根治术。但由于该手术方法会切除包括胸部皮肤、肌肉、筋膜等大范围的人体组织，易造成患者术后患侧上肢功能障碍及其它并发症，并且女性形体的缺失也会给患者带来严重的心理健康问题[1-2]。因此，如何通过有效地护理工作，降低患者术后并发症的发生和提高手术的治疗效果以及减轻患者的心理负担，成为重要课题。本文抽取了近年我院的50例患者，以研究阶段性护理干预对乳腺癌术后患侧上肢功能恢复的影响。现报道如下：
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1资料与方法
1.1一般资料 随机抽取近年在我院实施乳腺癌根治术的50名患者，均为女性患者，随机分为对照组和观察组。其中对照组25例，年龄30～68岁，平均年龄(43.2±2.6)岁；观察组25例，年龄32～71岁，平均年龄(44.16±2.2)岁；两组患者在年龄、病情等一般性资料均无明显差异，P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
排除标准：①上肢功能异常、畸形；②有精神病史、意识模糊、听说障碍等其他无法沟通障碍；③其他严重性身体疾病，不适进行手术的，比如心力衰竭等；④非原发性乳腺癌。
1.2方法
1.2.1对照组给予临床常规护理，主要包括[3-4]：①术前健康教育。了解患者的一般资料，制定合适的疾病宣讲方法，向患者讲解实施乳腺癌根治术的必要性和方法；针对患者对乳腺癌根治术带来的形体外貌变化的恐惧和害怕心理，及时的协助患者家属给予心理干预；列举一些成功病例术后对生活质量的改善效果，增强患者的信心和医疗依从性。②术前准备。指导患者术前做好各項准备工作，比如，术前1d，做好清洁洗澡，防止因手术创面大而造成伤口感染等并发症发生；术前晚上，应给与患者睡眠护理，必要的时候可以适量的使用一些镇静催眠药帮助患者充分睡眠，以防止患者因紧张、焦虑等造成失眠而对手术带来影响；手术当天，需要再次对患者的血常规，心电等做一检查。③术后护理。术后给于患者疼痛护理，比如适当的止疼药使用；心理护理，给于患者足够的关心和安慰；引流管护理，注意患者引流管的状态和稳固性等；密切关注术后并发症的发生情况，若有并发症发生，应及时报告医生处理；指导患者术后康复锻炼。
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1.2.2观察组在对照组的基础上给予阶段性护理干预。具体的干预方式为[5-6]：①术后第1 d，密切观察患者手术切口和引流管的情况，预防切口感染的发生；在麻醉效果消失之后，一般患者会有疼痛感，此时，应遵医嘱，适当的给予镇痛药缓解患者的疼痛感；并且应当指导患者充分睡眠，以加快康复速度。②术后2～5 d，由于引流管还未拔除，伤口也没有完全愈合，因此应该指导患者卧床做一些力所能及的运动锻炼，比如握拳、伸指、曲肘、旋转腕关节等肢体运动，但应保持适度，防止过度锻炼从而撕拉伤口。③术后6～14 d，拔除引流管，检查伤口皮瓣贴合完好，并且无皮下积液，则可让患者利用健侧手托住患侧肘部，让前壁和上臂成90°，然后伸直成平举，最后再返回成90°，每日重复该方法数次。患侧手指也应加强锻炼，预防功能性萎缩，可先逐个手指摸同侧耳垂锻炼，后期渐渐升高上臂，直至摸着另一侧耳垂。④术后15～30 d，由于此时患者伤口基本上都已拆线愈合，护理人员可以适当的增加患者肢体锻炼幅度，比如，初期可双手抱于后颈部，并缓慢抬头挺胸，但应注意不可幅度过大、速度过快，以防拉伤手术切口，后期慢慢的加大力度和速度；患侧上肢横于胸前，做扩胸伸展运动，也应该注意幅度。⑤术后31～90 d，此时患者大多数已经出院，应给患者出院指导以及加强康复锻炼指导。再重复练习以上肢体锻炼恢复动作的基础上，加强程度训练，比如可以扶墙，慢慢上举患侧上肢，直至整个肩关节能共同参与；增加弹力绳、抗阻力器械训练，如小型哑铃、握力器等，增加活动时间和力度，但应注意以不疲劳为原则，适当增减训练内容和时间。
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1.3观察评价指标 记录两组患者术后3个月发生并发症的情况，各并发症之和除以各组病例数为总的并发症发生率，比较两组并发症及总的并发症率；同时，对患者术后3个月后的上肢恢复情况给予日常生活活动能力评定(ADL)：患者日常生活中能够灵活使用患侧上肢，并且以肩关节为轴，上肢前屈和外展角度都不能小于90°，后伸角度不能小于30°，则为功能达标，否则为活动障碍，比较两组患者功能恢复情况。
1.4统计学分析 记录数据应用SPSS19.0 统计学软件进行处理，两组间计数资料比较采用χ2检验，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后3个月并发症情况比较。观察组患者在上肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死、其他并发症以及总的并发症上明显优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，见表1。
2.2两组患者术后3个月后上肢恢复情况，观察组上肢功能发生障碍的有3例，达标22例(88%)；对照组上肢功能发生障碍11例，达标14例(56%)。观察组明显优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
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3讨论
乳腺癌根治术会切除患者胸部大范围的人体组织，比如肿瘤周围血管、 神经、脂肪组织和淋巴管，并且术后切口愈合以及胸壁和皮瓣贴合过程均会有肉芽组织增生和瘢痕形成，严重影响患侧上肢功能活动。通过术后的康复护理和功能锻炼，能够主动或被动的牵拉对皮肤，预防瘢痕挛缩引起的后果[7]。由于部分女性会因为手术失去女性特征而产生严重的心理问题，对术后康复带来了严重影响[8]，通过术前术后心理干预能够极大的改善患者的心理状态和提高患者的生活质量。
通过本次研究，能够明显看出阶段性护理干预对乳腺癌术后患侧上肢功能恢复情况和并发症发生情况均有效果明显的正面作用，提高了患者康复时间和例数，改善了预后效果的影响。
参考文献：
[1]邓燕萍，刘雅清，陈庆月，等.多元化延续护理促进乳腺癌患者康复的效果[J].中华现代护理杂志，2016，22(9)：1269-1272.
, 百拇医药
[2]张红霞，刘宽荣.乳腺癌围术期的护理和心理疏导[J].实用医技杂志，2016，2：214-215.
[3]金雪娜.阶段性护理干预对乳腺癌术后患侧上肢功能恢复的影响[J].中国医药指南，2015，31：237，238.
[4]高润秀.阶段性护理干预对乳腺癌术后患侧上肢功能恢复的影响[J].大家健康(中旬版)，2013，12：10.
[5]查小英.阶段性护理对乳腺癌术后患侧上肢功能恢复的作用观察[J].基层医学论坛，2016，20(16)：2291-2292.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(董静)
关键词：阶段性护理；乳腺癌根治术；患侧上肢功能
乳腺癌是一种常见的、主要危害女性健康的、发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，因其发病率呈逐年上升趋势，已成为当前社会的重大公共安全问题。目前，治疗乳腺癌最有效、最根本的方法是乳腺癌根治术。但由于该手术方法会切除包括胸部皮肤、肌肉、筋膜等大范围的人体组织，易造成患者术后患侧上肢功能障碍及其它并发症，并且女性形体的缺失也会给患者带来严重的心理健康问题[1-2]。因此，如何通过有效地护理工作，降低患者术后并发症的发生和提高手术的治疗效果以及减轻患者的心理负担，成为重要课题。本文抽取了近年我院的50例患者，以研究阶段性护理干预对乳腺癌术后患侧上肢功能恢复的影响。现报道如下：
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1资料与方法
1.1一般资料 随机抽取近年在我院实施乳腺癌根治术的50名患者，均为女性患者，随机分为对照组和观察组。其中对照组25例，年龄30～68岁，平均年龄(43.2±2.6)岁；观察组25例，年龄32～71岁，平均年龄(44.16±2.2)岁；两组患者在年龄、病情等一般性资料均无明显差异，P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
排除标准：①上肢功能异常、畸形；②有精神病史、意识模糊、听说障碍等其他无法沟通障碍；③其他严重性身体疾病，不适进行手术的，比如心力衰竭等；④非原发性乳腺癌。
1.2方法
1.2.1对照组给予临床常规护理，主要包括[3-4]：①术前健康教育。了解患者的一般资料，制定合适的疾病宣讲方法，向患者讲解实施乳腺癌根治术的必要性和方法；针对患者对乳腺癌根治术带来的形体外貌变化的恐惧和害怕心理，及时的协助患者家属给予心理干预；列举一些成功病例术后对生活质量的改善效果，增强患者的信心和医疗依从性。②术前准备。指导患者术前做好各項准备工作，比如，术前1d，做好清洁洗澡，防止因手术创面大而造成伤口感染等并发症发生；术前晚上，应给与患者睡眠护理，必要的时候可以适量的使用一些镇静催眠药帮助患者充分睡眠，以防止患者因紧张、焦虑等造成失眠而对手术带来影响；手术当天，需要再次对患者的血常规，心电等做一检查。③术后护理。术后给于患者疼痛护理，比如适当的止疼药使用；心理护理，给于患者足够的关心和安慰；引流管护理，注意患者引流管的状态和稳固性等；密切关注术后并发症的发生情况，若有并发症发生，应及时报告医生处理；指导患者术后康复锻炼。
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1.2.2观察组在对照组的基础上给予阶段性护理干预。具体的干预方式为[5-6]：①术后第1 d，密切观察患者手术切口和引流管的情况，预防切口感染的发生；在麻醉效果消失之后，一般患者会有疼痛感，此时，应遵医嘱，适当的给予镇痛药缓解患者的疼痛感；并且应当指导患者充分睡眠，以加快康复速度。②术后2～5 d，由于引流管还未拔除，伤口也没有完全愈合，因此应该指导患者卧床做一些力所能及的运动锻炼，比如握拳、伸指、曲肘、旋转腕关节等肢体运动，但应保持适度，防止过度锻炼从而撕拉伤口。③术后6～14 d，拔除引流管，检查伤口皮瓣贴合完好，并且无皮下积液，则可让患者利用健侧手托住患侧肘部，让前壁和上臂成90°，然后伸直成平举，最后再返回成90°，每日重复该方法数次。患侧手指也应加强锻炼，预防功能性萎缩，可先逐个手指摸同侧耳垂锻炼，后期渐渐升高上臂，直至摸着另一侧耳垂。④术后15～30 d，由于此时患者伤口基本上都已拆线愈合，护理人员可以适当的增加患者肢体锻炼幅度，比如，初期可双手抱于后颈部，并缓慢抬头挺胸，但应注意不可幅度过大、速度过快，以防拉伤手术切口，后期慢慢的加大力度和速度；患侧上肢横于胸前，做扩胸伸展运动，也应该注意幅度。⑤术后31～90 d，此时患者大多数已经出院，应给患者出院指导以及加强康复锻炼指导。再重复练习以上肢体锻炼恢复动作的基础上，加强程度训练，比如可以扶墙，慢慢上举患侧上肢，直至整个肩关节能共同参与；增加弹力绳、抗阻力器械训练，如小型哑铃、握力器等，增加活动时间和力度，但应注意以不疲劳为原则，适当增减训练内容和时间。
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1.3观察评价指标 记录两组患者术后3个月发生并发症的情况，各并发症之和除以各组病例数为总的并发症发生率，比较两组并发症及总的并发症率；同时，对患者术后3个月后的上肢恢复情况给予日常生活活动能力评定(ADL)：患者日常生活中能够灵活使用患侧上肢，并且以肩关节为轴，上肢前屈和外展角度都不能小于90°，后伸角度不能小于30°，则为功能达标，否则为活动障碍，比较两组患者功能恢复情况。
1.4统计学分析 记录数据应用SPSS19.0 统计学软件进行处理，两组间计数资料比较采用χ2检验，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后3个月并发症情况比较。观察组患者在上肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死、其他并发症以及总的并发症上明显优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，见表1。
2.2两组患者术后3个月后上肢恢复情况，观察组上肢功能发生障碍的有3例，达标22例(88%)；对照组上肢功能发生障碍11例，达标14例(56%)。观察组明显优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
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3讨论
乳腺癌根治术会切除患者胸部大范围的人体组织，比如肿瘤周围血管、 神经、脂肪组织和淋巴管，并且术后切口愈合以及胸壁和皮瓣贴合过程均会有肉芽组织增生和瘢痕形成，严重影响患侧上肢功能活动。通过术后的康复护理和功能锻炼，能够主动或被动的牵拉对皮肤，预防瘢痕挛缩引起的后果[7]。由于部分女性会因为手术失去女性特征而产生严重的心理问题，对术后康复带来了严重影响[8]，通过术前术后心理干预能够极大的改善患者的心理状态和提高患者的生活质量。
通过本次研究，能够明显看出阶段性护理干预对乳腺癌术后患侧上肢功能恢复情况和并发症发生情况均有效果明显的正面作用，提高了患者康复时间和例数，改善了预后效果的影响。
参考文献：
[1]邓燕萍，刘雅清，陈庆月，等.多元化延续护理促进乳腺癌患者康复的效果[J].中华现代护理杂志，2016，22(9)：1269-1272.
, 百拇医药
[2]张红霞，刘宽荣.乳腺癌围术期的护理和心理疏导[J].实用医技杂志，2016，2：214-215.
[3]金雪娜.阶段性护理干预对乳腺癌术后患侧上肢功能恢复的影响[J].中国医药指南，2015，31：237，238.
[4]高润秀.阶段性护理干预对乳腺癌术后患侧上肢功能恢复的影响[J].大家健康(中旬版)，2013，12：10.
[5]查小英.阶段性护理对乳腺癌术后患侧上肢功能恢复的作用观察[J].基层医学论坛，2016，20(16)：2291-2292.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(董静)