减少老年患者静脉留置针导致静脉炎的护理方法
摘要：目的 探讨老年患者静脉留置针的护理方法和要点，提高新入职护士留置针护理质量，减少老年患者因静脉留置针导致静脉炎的发生率。方法 对住院期间应用静脉留置针发生静脉炎的60例老年患者，通过改进留置针护理方法：选择合理的留置针穿刺部位，改进静脉注射方式，选择封管液的浓度和封管方式，留置针穿刺处预防性用药等方法，观察静脉炎的再发生情况。结果 60例老年患者在患者住院期间，没有再发生因静脉留置针导致静脉炎的状况。结论 新入职护士在护理老年患者静脉留置针时，可以借鉴以上几种方法，以减少老年患者静脉炎的发生率。
关键词：新入职护士；老年患者；静脉留置针；静脉炎；护理方法
老年患者由于年龄、疾病、输液次数和输液药物的刺激等因素，血管的弹性和耐受性都有一定程度的下降，为了减少反复扎针输液的次数，保护外周静脉血管，现在临床上普遍推荐老年患者使用静脉留置针，作为可留在血管里的静脉针，容易发生一些并发症，静脉炎是最常见的并发症之一。笔者发现：在我科老年静脉留置针患者中，容易发生静脉炎Ⅰ级并发症。静脉炎的判断标准采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准：Ⅰ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。
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1 方法
在我科住院期间应用静脉留置针发生静脉炎Ⅰ级的60例患者，通过以下几项措施改进留置针护理方法，观察静脉炎再发生的情况。
1.1留置针穿刺部位的选择 临床中大部分老年患者发生静脉炎的部位中，手背静脉比手臂发生率高，下肢静脉比上肢发生率高，这与丁红美的研究结果一致。尤其是手背和下肢最远端的部位，有些老年患者在静脉输液第1 d或第2 d就发生红或肿的情况。所以在选择静脉穿刺部位时，为了对比效果，选择在没有发生静脉炎的手臂上，并挑选粗、直而富有弹性的血管，严格无菌操作，尽量做到一次穿刺成功，以减少留置针在血管内多次进针而造成血管壁壁膜的损伤，然后做好时间标示。
1.2改进静脉注射方式 方红霞等[1]输注七叶皂甙钠过程中应用输液加温器加温，发现可降低静脉炎的发生率。笔者提出当患者需要静脉注射时，先将手来回搓热，然后再来回摩擦针管，使液体预热，以减少推药时推入的液体温度低、速度快而导致血管痉挛；推药前先抽回血以确保留置针针管在血管内，再用生理盐水冲管，以减轻血管内渗透压；推药时速度不宜过快或过慢，目前已有的研究证实，输液速度过快或过慢均可能对静脉造成一定损伤[2]。但对于前列地尔的静脉注射，有研究发现[3]，用10 min静脉注射前列地尔对比2 min静脉注射，2 min静脉注射前列地尔静脉炎的发生率较低，并且患者的疼痛不适更少。所以，结合临床，前列地尔静脉注射速度宜快。
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1.3选择封管液的浓度和封管方式 研究中推荐使用生理盐水封管，因其安全、有效、方便操作的优点和对血管的刺激性小；通过对2 ml用的经0.9%生理盐水稀释的四种浓度的封管液进行对比试验，发现应用含肝素125 u/ml的肝素封管液对老年患者进行正压封管后，留置针保留的时间最长。在孙晶[4]的研究中，肝素钠稀释液封管静脉炎发生率少于生理盐水封管。封管方式的不同也会产生不同的效果，彭圆圆[5]研究结果发现对照组发生静脉炎的百分比小于常规组。结合以上研究结果，笔者采用5 ml生理盐水脉冲式冲管，再使用2 ml生理盐水肝素钠稀释液(含肝素125 u/ml)正压封管，观察老年患者发生静脉炎的情况。
1.4留置针穿刺处预防性用药 郎冉冉的研究中[6]，对有留置针的患者采取早期外敷三黄软膏，对留置针所致静脉炎的预防效果比较明显。陶红艳[7]也表示多磺酸黏多糖乳膏对于前列地尔引起的静脉炎有较好的预防作用。也有研究者将浸润50%硫酸镁的纱布覆盖于穿刺部位皮肤上，结果观察到静脉炎发生率显著低于不用硫酸镁的患者[8]。经发现，水胶体敷料外敷，能有效预防大量输液所致静脉炎的发生，能减少不同程度的静脉炎的发生率，同时能延长留置针的使用时间[9]。通过借鉴以上方法，在给发生静脉炎的患者留取留置针时，预防性的用药，观察再发生静脉炎的情况。
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2 结果
对我科已发生静脉炎的60例患者通过改进留置针护理方法：选择合理的穿刺部位，改进注射方式，选择封管液的浓度和封管方式，穿刺处预防性用药的相关措施，患者住院期间使用留置针，没有再发生静脉炎的状况。
3 讨论
新入职的护士因护理经验不足，对静脉留置针的操作和护理方法都还有待提高。为了预防住院患者使用留置针发生静脉炎的状况，建议留置针留置时间为3～5 d；长期输入浓度高、刺激性的药物，应充分稀释；要缩短高渗性药物如20%甘露醇在血管内停留时间；正压封管时，当封管液中溶液剩余1～2 ml时，边推封管液边从肝素帽内拔出输液针头，使封管液充满整个官腔；运用弹力网固定留置针等方式来减少静脉炎的发生[10]。
4 结论
新入职护士在护理老年患者静脉留置针时，可以借鉴以上方法，以减少老年患者静脉炎的发生，减轻患者的不适。
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参考文献：
[1]方红霞，许延萍，庞小伟.输液加温器预防输注七叶皂甙钠致静脉炎的效果[J].解放军护理杂志，2015，32(2)：69-70.
[2]仇元俊，王彩凤.液体相关因素致输液性静脉炎的研究进展[J].护理研究，2011，25(4)：944-946.
[3]陈海萍，祝筠，靳昭芳，等.前列地尔静脉注射速度对静脉炎发生的影响[J].护理研究，2013，27(2)：333-334.
[4]孙晶.正压留置针两种封管方式对比研究[D].吉林大学，2014.
[5]彭圆圆.两种冲封管方式对外周浅静脉留置针留置效果分析[J].当代医学，2013，19(32)：133-134.
[6]郎冉冉，冯莺，俞琦.三黄軟膏外敷对留置针致静脉炎的预防与舒适度研究[J].全科医学临床与教育，2013，11(4)：469-471.
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[7]陶红艳，汤鸿鹰.多磺酸黏多糖乳膏对前列地尔引起的静脉炎的预防作用[J].解放军护理杂志，2011，28(10B)：73-74.
[8]吕晓，刘萌.改良粘贴膜预防外周静脉炎效果观察[J].护理学杂志，2009，24(6)：45-46.
[9]谭妃英.水胶体敷料预防静脉炎疗效的中文文献Meta分析[J].护理学报，2014，21(9)：60-64.
[10]罗彩红，谭妃英，陈逢兰，等.弹力网套固定老年患者静脉留置针的应用探讨[J].中国医学工程，2012，20(8)：112-113.
编辑/金昊天, http://www.100md.com(李交 陈萍 陈小菊 马天蓉)
关键词：新入职护士；老年患者；静脉留置针；静脉炎；护理方法
老年患者由于年龄、疾病、输液次数和输液药物的刺激等因素，血管的弹性和耐受性都有一定程度的下降，为了减少反复扎针输液的次数，保护外周静脉血管，现在临床上普遍推荐老年患者使用静脉留置针，作为可留在血管里的静脉针，容易发生一些并发症，静脉炎是最常见的并发症之一。笔者发现：在我科老年静脉留置针患者中，容易发生静脉炎Ⅰ级并发症。静脉炎的判断标准采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准：Ⅰ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。
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1 方法
在我科住院期间应用静脉留置针发生静脉炎Ⅰ级的60例患者，通过以下几项措施改进留置针护理方法，观察静脉炎再发生的情况。
1.1留置针穿刺部位的选择 临床中大部分老年患者发生静脉炎的部位中，手背静脉比手臂发生率高，下肢静脉比上肢发生率高，这与丁红美的研究结果一致。尤其是手背和下肢最远端的部位，有些老年患者在静脉输液第1 d或第2 d就发生红或肿的情况。所以在选择静脉穿刺部位时，为了对比效果，选择在没有发生静脉炎的手臂上，并挑选粗、直而富有弹性的血管，严格无菌操作，尽量做到一次穿刺成功，以减少留置针在血管内多次进针而造成血管壁壁膜的损伤，然后做好时间标示。
1.2改进静脉注射方式 方红霞等[1]输注七叶皂甙钠过程中应用输液加温器加温，发现可降低静脉炎的发生率。笔者提出当患者需要静脉注射时，先将手来回搓热，然后再来回摩擦针管，使液体预热，以减少推药时推入的液体温度低、速度快而导致血管痉挛；推药前先抽回血以确保留置针针管在血管内，再用生理盐水冲管，以减轻血管内渗透压；推药时速度不宜过快或过慢，目前已有的研究证实，输液速度过快或过慢均可能对静脉造成一定损伤[2]。但对于前列地尔的静脉注射，有研究发现[3]，用10 min静脉注射前列地尔对比2 min静脉注射，2 min静脉注射前列地尔静脉炎的发生率较低，并且患者的疼痛不适更少。所以，结合临床，前列地尔静脉注射速度宜快。
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1.3选择封管液的浓度和封管方式 研究中推荐使用生理盐水封管，因其安全、有效、方便操作的优点和对血管的刺激性小；通过对2 ml用的经0.9%生理盐水稀释的四种浓度的封管液进行对比试验，发现应用含肝素125 u/ml的肝素封管液对老年患者进行正压封管后，留置针保留的时间最长。在孙晶[4]的研究中，肝素钠稀释液封管静脉炎发生率少于生理盐水封管。封管方式的不同也会产生不同的效果，彭圆圆[5]研究结果发现对照组发生静脉炎的百分比小于常规组。结合以上研究结果，笔者采用5 ml生理盐水脉冲式冲管，再使用2 ml生理盐水肝素钠稀释液(含肝素125 u/ml)正压封管，观察老年患者发生静脉炎的情况。
1.4留置针穿刺处预防性用药 郎冉冉的研究中[6]，对有留置针的患者采取早期外敷三黄软膏，对留置针所致静脉炎的预防效果比较明显。陶红艳[7]也表示多磺酸黏多糖乳膏对于前列地尔引起的静脉炎有较好的预防作用。也有研究者将浸润50%硫酸镁的纱布覆盖于穿刺部位皮肤上，结果观察到静脉炎发生率显著低于不用硫酸镁的患者[8]。经发现，水胶体敷料外敷，能有效预防大量输液所致静脉炎的发生，能减少不同程度的静脉炎的发生率，同时能延长留置针的使用时间[9]。通过借鉴以上方法，在给发生静脉炎的患者留取留置针时，预防性的用药，观察再发生静脉炎的情况。
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2 结果
对我科已发生静脉炎的60例患者通过改进留置针护理方法：选择合理的穿刺部位，改进注射方式，选择封管液的浓度和封管方式，穿刺处预防性用药的相关措施，患者住院期间使用留置针，没有再发生静脉炎的状况。
3 讨论
新入职的护士因护理经验不足，对静脉留置针的操作和护理方法都还有待提高。为了预防住院患者使用留置针发生静脉炎的状况，建议留置针留置时间为3～5 d；长期输入浓度高、刺激性的药物，应充分稀释；要缩短高渗性药物如20%甘露醇在血管内停留时间；正压封管时，当封管液中溶液剩余1～2 ml时，边推封管液边从肝素帽内拔出输液针头，使封管液充满整个官腔；运用弹力网固定留置针等方式来减少静脉炎的发生[10]。
4 结论
新入职护士在护理老年患者静脉留置针时，可以借鉴以上方法，以减少老年患者静脉炎的发生，减轻患者的不适。
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参考文献：
[1]方红霞，许延萍，庞小伟.输液加温器预防输注七叶皂甙钠致静脉炎的效果[J].解放军护理杂志，2015，32(2)：69-70.
[2]仇元俊，王彩凤.液体相关因素致输液性静脉炎的研究进展[J].护理研究，2011，25(4)：944-946.
[3]陈海萍，祝筠，靳昭芳，等.前列地尔静脉注射速度对静脉炎发生的影响[J].护理研究，2013，27(2)：333-334.
[4]孙晶.正压留置针两种封管方式对比研究[D].吉林大学，2014.
[5]彭圆圆.两种冲封管方式对外周浅静脉留置针留置效果分析[J].当代医学，2013，19(32)：133-134.
[6]郎冉冉，冯莺，俞琦.三黄軟膏外敷对留置针致静脉炎的预防与舒适度研究[J].全科医学临床与教育，2013，11(4)：469-471.
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[7]陶红艳，汤鸿鹰.多磺酸黏多糖乳膏对前列地尔引起的静脉炎的预防作用[J].解放军护理杂志，2011，28(10B)：73-74.
[8]吕晓，刘萌.改良粘贴膜预防外周静脉炎效果观察[J].护理学杂志，2009，24(6)：45-46.
[9]谭妃英.水胶体敷料预防静脉炎疗效的中文文献Meta分析[J].护理学报，2014，21(9)：60-64.
[10]罗彩红，谭妃英，陈逢兰，等.弹力网套固定老年患者静脉留置针的应用探讨[J].中国医学工程，2012，20(8)：112-113.
编辑/金昊天, http://www.100md.com(李交 陈萍 陈小菊 马天蓉)