微创治疗腰椎管狭窄症的护理探讨
摘要：目的 探讨腰椎管狭窄症经微创治疗后的护理措施。方法 随机选取我院2013年1月～2015年12月收治的52例腰椎管狭窄症患者作为研究对象，所有患者均行微创治疗，对其临床资料进行回顾性分析，总结其护理方法，并比较护理前后的各项指标变化，评价护理效果。结果 ①所有患者的切口均为一期愈合，优良率为90.38%。②护理后，腰腿部VAS评分和ODI评分均明显降低，且和护理前比较，差异均存在统计学意义(P<0.05)。③本组共发生11例(21.15%)并發症，经对症处理后均恢复正常。结论 腰椎管狭窄症患者经微创治疗后，采取全面的围术期护理，尽快进行功能锻炼，可以快速恢复，促进预后，提高患者的短期治疗效果。
关键词：微创；腰椎管狭窄症；护理
腰椎管狭窄症是一种比较常见的骨科疾病，保守治疗是该病治疗的主要方式。但若病情特别严重，保守治疗无效，则需要通过手术治疗，但是传统的后路开放手术会对患者造成较大的创伤，而且术后恢复时间较长，也会增加了并发症的发生风险，所以患者的接受度较低。随着医疗科技的迅速发展，微创手术治疗开始广泛应用。为了确保手术疗效，我院随机选取了52例患者对其围术期护理方法和效果进行了讨论。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料 从我院2013年1月～2015年12月收治的腰椎管狭窄症患者中随机选取52例进行研究。入选者均符合如下纳入标准：①均为L1～2节段患者，且经腰椎X线片、CT或者MRI扫描等影像学检查和临床症状体征检查确诊，存在不同程度的腰部疼痛；②间歇性跛行明显；③经3个月保守治疗无效；④患者及其家属均知情，且自愿参与。本组男性36例，女性16例；年龄分布期间为46～78岁，平均为(61.39±8.54)岁；其中43例为单节段，9例为双节段。
1.2手术方法 以Hadjipavlou AG制定的椎管狭窄治疗原则为标准，所有患者均采用Quadrant方式建立微创通道，减压后行椎间融合和钉棒系统固定，在创口留置引流，术后1～2 d拔出。术后使用抗生素治疗，并根据患者神经根本压迫和牵拉的实际情况，适量使用脱水剂和激素。
1.3观察指标 参照JOA(日本骨科协会评估治疗分数)对治疗效果进行评价，分为优、良、中、差4种，统计本组患者的治疗效果。同时，评价护理前后患者腰腿部的VAS(疼痛视觉模拟)评分和ODI(Oswestry disability index)评分，统计并发症的发生情况。
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1.4统计学分析 采用SPSS17.0软件对本组研究数据进行分析，治疗效果和并发症发生率等计数资料用n/%表示，护理前后的VAS和ODI评分等计量资料用均数±标准差(x±s)表示，进行t检验。当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果分析 本组所有患者切口均为一期愈合，其中38例为优，9例为良，3例为中，剩余2例为差，优良率为90.38%。
2.2护理前后VAS和ODI评分变化 护理后，腰腿部VAS评分和ODI评分均明显降低，且和护理前比较，差异均存在统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.3并发症发生情况 9例存在下肢疼痛，经对症处理后恢复。
3讨论
, http://www.100md.com 在本次研究中，所有患者的切口均为一期愈合，优良率为90.38%；护理后，腰腿部VAS评分和ODI评分均明显降低，，共发生11例并发症，经对症处理后均恢复正常，表示腰椎管狭窄症经微创治疗和护理，取得了显著的效果，具体护理措施如下：
3.1术前护理 ①心理护理：由于腰椎管狭窄症的病程较长，症状比较严重，而且病情极易反复，会对患者的正常生活造成严重影响。再加上患者的年龄较大，经过多次保守治疗无效，所以缺乏治疗的信心，对手术持怀疑态度。针对上述情况，开展心理护理是非常有必要的。护士需要掌握患者的基本心理特点，配合主管医生，加强与患者及其家属的交流，讲解成功病例，还可以通过图片和视频的方式，对他们进行疾病宣教。同时，将微创治疗的特点和优势告知患者，减轻其心理负担，提高其配合度，增强治疗信心。②体位训练：患者需要在手术中长时间保持俯卧体位，为了帮助患者适应手术，提高术后的舒适度，可在手术前2 d指导患者进行俯卧位训练，放松身体，可在下腹部放置软枕，将背部垫高。③卧床排便训练，于术前3 d进行床上排便训练，预防卧床对排便的影响。④由于大部分患者的年龄较大，各项生理机能有所减退，免疫力较低，长期卧床很容易发生坠积性肺炎，所以需要指导患者开展扩胸、咳嗽和深呼吸运动，预防术后肺部感染。
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3.2手术中护理 护士需要配合麻醉医师和手术医师，协助患者保持正确的体位，避免腹部和腹部受压，减少术中出血量，充分暴露，为手术提供方便。同时，密切观察患者的额部、下颌和双肋等受压部位。
3.3手术后护理 行常规护理，去枕平卧6 h，避免分泌物进入呼吸道，同时进行如下护理：①创口护理：引流期间需对创口渗血情况进行密切观察，确保敷料干燥，保持引流管畅通，详细记录引流量和引流性状，发现异常应马上通知医生。②早期观察下肢感觉，记录肌力变化，并比较。③功能训练：术后24 h即可指导患者开展上肢锻炼、下肢肌肉等长收缩训练。引流拔除后，进行下肢直腿抬高训练，3次/d，1～2 min/次。抬高时要达到最大幅度，预防神经根粘连和下肢深静脉血栓等症的发生。术后1 w，指导患者采用三点支撑法和飞燕式等锻炼腰背肌，增强肌力，加强脊柱的稳定性。术后2～4 w，可结合患者的年龄等因素，配戴腰围下床活动，循序渐进。④出院指导：叮嘱患者坚持腰背肌锻炼，前3个月应配戴腰围保护，6个月不能负重，稍作弯腰或扭腰动作，定期复查。
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综合上述分析可知，腰椎管狭窄症患者经微创治疗后，采取全面的围术期护理，尽快进行功能锻炼，可以快速恢复，促进预后，提高患者的短期治疗效果。
参考文献：
[1]纪慧茹，张倩，刘春梅，等.老年腰椎管狭窄症患者伴糖尿病围手术期的护理[J].护士进修杂志，2012，27(12)：1099-1101.
[2]蒋耀颖，伍敏琦，董婉华，等.腰椎管狭窄症患者行硬膜外腔导管松解联合神经根孔外韧带剥离术后并发脑脊液漏的护理[J].临床医学工程，2013，20(17004)：480-481.
[3]王伟，古恩鹏.腰椎管狭窄症微创治疗手术方式及入路研究[J].长春中医药大学学报，2013，29(03)：464-465.
[4]何丽英，刘恩君.焦虑自评量表在退变性腰椎管狭窄症患者术前护理中的应用研究[J].护士进修杂志，2011，26(21)：1933-1935.
[5]吴大鹏，刘晓谭，徐海斌，等. X-Tube辅助下微创经椎间孔腰椎间融合术治疗退变性腰椎管狭窄症[J].中国现代医学杂志，2014，24(21)：54-59.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(许敬华)
关键词：微创；腰椎管狭窄症；护理
腰椎管狭窄症是一种比较常见的骨科疾病，保守治疗是该病治疗的主要方式。但若病情特别严重，保守治疗无效，则需要通过手术治疗，但是传统的后路开放手术会对患者造成较大的创伤，而且术后恢复时间较长，也会增加了并发症的发生风险，所以患者的接受度较低。随着医疗科技的迅速发展，微创手术治疗开始广泛应用。为了确保手术疗效，我院随机选取了52例患者对其围术期护理方法和效果进行了讨论。
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1资料与方法
1.1一般资料 从我院2013年1月～2015年12月收治的腰椎管狭窄症患者中随机选取52例进行研究。入选者均符合如下纳入标准：①均为L1～2节段患者，且经腰椎X线片、CT或者MRI扫描等影像学检查和临床症状体征检查确诊，存在不同程度的腰部疼痛；②间歇性跛行明显；③经3个月保守治疗无效；④患者及其家属均知情，且自愿参与。本组男性36例，女性16例；年龄分布期间为46～78岁，平均为(61.39±8.54)岁；其中43例为单节段，9例为双节段。
1.2手术方法 以Hadjipavlou AG制定的椎管狭窄治疗原则为标准，所有患者均采用Quadrant方式建立微创通道，减压后行椎间融合和钉棒系统固定，在创口留置引流，术后1～2 d拔出。术后使用抗生素治疗，并根据患者神经根本压迫和牵拉的实际情况，适量使用脱水剂和激素。
1.3观察指标 参照JOA(日本骨科协会评估治疗分数)对治疗效果进行评价，分为优、良、中、差4种，统计本组患者的治疗效果。同时，评价护理前后患者腰腿部的VAS(疼痛视觉模拟)评分和ODI(Oswestry disability index)评分，统计并发症的发生情况。
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1.4统计学分析 采用SPSS17.0软件对本组研究数据进行分析，治疗效果和并发症发生率等计数资料用n/%表示，护理前后的VAS和ODI评分等计量资料用均数±标准差(x±s)表示，进行t检验。当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果分析 本组所有患者切口均为一期愈合，其中38例为优，9例为良，3例为中，剩余2例为差，优良率为90.38%。
2.2护理前后VAS和ODI评分变化 护理后，腰腿部VAS评分和ODI评分均明显降低，且和护理前比较，差异均存在统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.3并发症发生情况 9例存在下肢疼痛，经对症处理后恢复。
3讨论
, http://www.100md.com 在本次研究中，所有患者的切口均为一期愈合，优良率为90.38%；护理后，腰腿部VAS评分和ODI评分均明显降低，，共发生11例并发症，经对症处理后均恢复正常，表示腰椎管狭窄症经微创治疗和护理，取得了显著的效果，具体护理措施如下：
3.1术前护理 ①心理护理：由于腰椎管狭窄症的病程较长，症状比较严重，而且病情极易反复，会对患者的正常生活造成严重影响。再加上患者的年龄较大，经过多次保守治疗无效，所以缺乏治疗的信心，对手术持怀疑态度。针对上述情况，开展心理护理是非常有必要的。护士需要掌握患者的基本心理特点，配合主管医生，加强与患者及其家属的交流，讲解成功病例，还可以通过图片和视频的方式，对他们进行疾病宣教。同时，将微创治疗的特点和优势告知患者，减轻其心理负担，提高其配合度，增强治疗信心。②体位训练：患者需要在手术中长时间保持俯卧体位，为了帮助患者适应手术，提高术后的舒适度，可在手术前2 d指导患者进行俯卧位训练，放松身体，可在下腹部放置软枕，将背部垫高。③卧床排便训练，于术前3 d进行床上排便训练，预防卧床对排便的影响。④由于大部分患者的年龄较大，各项生理机能有所减退，免疫力较低，长期卧床很容易发生坠积性肺炎，所以需要指导患者开展扩胸、咳嗽和深呼吸运动，预防术后肺部感染。
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3.2手术中护理 护士需要配合麻醉医师和手术医师，协助患者保持正确的体位，避免腹部和腹部受压，减少术中出血量，充分暴露，为手术提供方便。同时，密切观察患者的额部、下颌和双肋等受压部位。
3.3手术后护理 行常规护理，去枕平卧6 h，避免分泌物进入呼吸道，同时进行如下护理：①创口护理：引流期间需对创口渗血情况进行密切观察，确保敷料干燥，保持引流管畅通，详细记录引流量和引流性状，发现异常应马上通知医生。②早期观察下肢感觉，记录肌力变化，并比较。③功能训练：术后24 h即可指导患者开展上肢锻炼、下肢肌肉等长收缩训练。引流拔除后，进行下肢直腿抬高训练，3次/d，1～2 min/次。抬高时要达到最大幅度，预防神经根粘连和下肢深静脉血栓等症的发生。术后1 w，指导患者采用三点支撑法和飞燕式等锻炼腰背肌，增强肌力，加强脊柱的稳定性。术后2～4 w，可结合患者的年龄等因素，配戴腰围下床活动，循序渐进。④出院指导：叮嘱患者坚持腰背肌锻炼，前3个月应配戴腰围保护，6个月不能负重，稍作弯腰或扭腰动作，定期复查。
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综合上述分析可知，腰椎管狭窄症患者经微创治疗后，采取全面的围术期护理，尽快进行功能锻炼，可以快速恢复，促进预后，提高患者的短期治疗效果。
参考文献：
[1]纪慧茹，张倩，刘春梅，等.老年腰椎管狭窄症患者伴糖尿病围手术期的护理[J].护士进修杂志，2012，27(12)：1099-1101.
[2]蒋耀颖，伍敏琦，董婉华，等.腰椎管狭窄症患者行硬膜外腔导管松解联合神经根孔外韧带剥离术后并发脑脊液漏的护理[J].临床医学工程，2013，20(17004)：480-481.
[3]王伟，古恩鹏.腰椎管狭窄症微创治疗手术方式及入路研究[J].长春中医药大学学报，2013，29(03)：464-465.
[4]何丽英，刘恩君.焦虑自评量表在退变性腰椎管狭窄症患者术前护理中的应用研究[J].护士进修杂志，2011，26(21)：1933-1935.
[5]吴大鹏，刘晓谭，徐海斌，等. X-Tube辅助下微创经椎间孔腰椎间融合术治疗退变性腰椎管狭窄症[J].中国现代医学杂志，2014，24(21)：54-59.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(许敬华)