颅脑损伤气管切开患者ICU转出后的康复护理效果
摘要：目的 探讨颅脑损伤气管切开患者ICU转出后的康复护理方法与护理效果。方法 选取2013年6月～2015年6月间我院颅脑损伤气管切开且由ICU转出进行护理的100例患者，根据患者护理方式的不同将100例患者分为观察组与对照组各50例，针对对照组患者我院给予常规护理，观察组患者我院给予系统的康复护理。结果 观察组患者经过护理后在GCS、ADL、认知功能评分、肺部感染护理方面的显著性明显高于对照组患者，P<0.05表示比较差异具有统计学意义。结论 给予颅脑损伤气管切开的ICU转出患者进行康复护理，有助于保障治疗效果，帮助患者恢复各项功能，减少肺部感染，有很高的临床护理价值。
关键词：颅脑损伤；气管切开；ICU转出；康复护理
颅脑外伤是颅脑组织损伤常见的一种疾病，引发因素包括了直接暴力、间接于头部产生重力等，严重损伤头部。目前临床医学的治疗方式大多采用气管切口治疗，尽管有一定的效果，但是依旧需要患者治疗后的科学护理以对治疗效果形成持续性的保障，预防病情出现恶化。
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1资料与方法
1.1一般资料 在2013年6月～2015年6月时间段内选择100例颅脑损伤气管切开且由ICU转出的患者，根据患者采用的不同护理方法将其分为观察组与对照组各50例。在观察组患者中，男34例，女16例，年龄在17岁～60岁，平均年龄为(33.8±4.5)岁，其中车祸受伤35例，工伤12例，打架斗殴1例，跌倒致伤2例。对照组患者中，男36例，女14例，年龄在16岁～58岁，平均年龄为(32.7±4.2)岁，其中车祸受伤32例，工伤14例，打架斗殴的有3例，跌倒致伤的有1例。所有患者均在发生意外后2h内入院，格拉斯哥昏迷评分在4分～9分。以上患者的性别、年龄、受伤原因等方面的数据比较不具有统计学意义，P>0.05。
1.2治疗方法与护理方法 治疗方法：针对100例患者采用对症治疗，包括低流量吸氧、卧床休息、降低颅内压、抗生素防感染等等，同时实时进行动态复查以及时掌握患者的病情发展。
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护理方法：我院给予对照组患者采用常规护理，为患者提供良好的住院环境，全面提升病房及患者的管理度，并放置湿度计、温度计对室内的湿度与温度进行实时掌控，确保温度为20℃，湿度在70%～75%。同时指定专业的医疗护理人员对各個患者的具体情况制定差异性的康复训练方案，预防患者气管切开部分的感染并发症发生。对观察组患者采用系统康复护理，具体护理方法如下：①气管护理：在患者气管切开部位进行及时的清洁工作和换药护理，进行2次/d护理，包括敷料准备、切口消毒、调整固定带的位置等，一旦患者发生了切口感染，必须及时采用外敷的消炎药以及抗生素治疗。如果患者出现排痰不畅的情况，要及时为患者吸痰，同时加强雾化，以减少痰液的粘稠度，预防患者的气道再次出现堵塞影响呼吸。②鼻饲护理：患者在卧床休息和切开气管的情况下不能进行自主饮食，因此鼻饲护理在康复护理的方案中是重要的组成部分，护理人员进行鼻饲护理要遵守无菌操作原则，密切观察患者的护理情况，预防出现胃食管反流。③心电监护护理：护理人员要密切关注患者在心电监护过程中变化的生命体征情况，在逐渐好转后根据患者的情况适当减少吸氧时间，以调整并恢复患者自主呼吸的能力，从而实现尽早拔出气管的目的。④神经系统护理：患者长时间平躺容易发生四肢肌肉萎缩，为了预防这种情况的发生，护理人员要采用电刺激加以治疗，有效预防患者下肢深静脉血栓形成。在护理早期，针对没有其他禁忌的患者还可以采用高压氧进行治疗，以提高患者携氧能力，并尽量训练患者的吞咽功能，以恢复自主进食能力[1]。
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1.3观察指标[2] 采用改良BMI作为ADL的评分标准，同时以智力状态检查标准作为患者认知功能的评定标准。对于肺部感染的护理效果以下述表现为标准：患者体温恢复正常，进行听诊时并无肺部啰音，感染灶吸收甚至消失。及时记录患者护理前、护理6 w的GCS、ADL以及认知功能评分。
1.4统计学方法 本研究采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析，计量单位t进行检验，计数单位χ2进行检验，P<0.05表示组间比较具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者在护理前后GCS、ADL以及认知功能评分的比较情况 观察组患者护理前GCS评分为(7.23±1.42)分，对照组为(7.17±1.35)分，两组比较无差异，P>0.05，护理6 w后分别为(13.87±1.92)分、(9.64±2.38)分。ADL评分两组患者护理前均为0，护理6 w后分别为(49.76±20.82)分、(31.43±11.12)分。认知功能评分两组患者护理前均为0，护理6 w后分别为(18.61±9.17)分、(9.48±9.01)分。由此可见，观察组患者护理效果显著性明显高于对照组患者，P<0.05表示比较差异具有统计学意义。
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2.2两组患者护理前后肺部感染比较情况 护理前观察组肺部感染患者有21例，对照组有20例，两组患者护理前的肺部感染比较无统计学意义，P>0.05，护理6 w后，观察组21例肺部感染患者均痊愈，而对照组20例肺部感染患者痊愈的只有8例。在预防患者肺部感染的比较上，观察组明显更优，P<0.05。
3讨论
颅脑损伤患者具有发病急、病情重、病情变化快的特征，对颅脑损伤患者展开护理前要全面评估患者身体素质，掌握心肺功能的具体情况，整个康复护理都需要进行心电监护，密切关注患者随时变化的生命体征。由于患者的气管被切开，因此护理重点包括了预防肺部感染，要求护理人员严格进行无菌操作，积极为患者提供有效的护理服务，保证气管切口部位不会出现发炎和感染情况，此外还要注意患者排痰困难的症状，及时给予吸痰护理，湿滑气道后针对痰液粘稠度采取有效护理措施以通畅气道[3-4]。本研究中，采用康复护理的观察组患者经过护理后的GCS评分、ADL评分以及认知功能评分均比治疗前的评分高，且评分反映的治疗显著性与单纯采用常规护理的对照组相比更优异，P<0.05，在护理肺部感染方面，尽管本研究患者并没有加入直立床使用的措施，但依旧取得了很好的护理效果，观察组患者21例肺部感染情况都得到了控制和痊愈的结果，也明显高于对照组患者，P<0.05表示组间差异比较具有统计学意义。
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综上所述，针对颅脑损伤气管切开ICU转出患者采用康复护理方式进行护理，在预防感染等方面效果良好。
参考文献：
[1]蔡萍.颅脑损伤气管切开患者ICU转出后的康复护理[J].护士进修杂志，2012，11(22)：2085-2087.
[2]易江红.颅脑损伤气管切开患者ICU转出后的康复护理分析[J].现代养生，2014，7(20)：227-229.
[3]张兰.系统康复护理对ICU转出后颅脑损伤气管切开患者的护理效果分析[J].临床合理用药杂志，2014，10(25)：127-129.
[4]吴丹丹，张丽艳，李燕.颅脑损伤气管切开患者ICU转出后的康复护理与观察[J].中外医疗，2013，9(21)：159-161.
编辑/丁一, http://www.100md.com(孙家维 汪丽琴)
关键词：颅脑损伤；气管切开；ICU转出；康复护理
颅脑外伤是颅脑组织损伤常见的一种疾病，引发因素包括了直接暴力、间接于头部产生重力等，严重损伤头部。目前临床医学的治疗方式大多采用气管切口治疗，尽管有一定的效果，但是依旧需要患者治疗后的科学护理以对治疗效果形成持续性的保障，预防病情出现恶化。
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1资料与方法
1.1一般资料 在2013年6月～2015年6月时间段内选择100例颅脑损伤气管切开且由ICU转出的患者，根据患者采用的不同护理方法将其分为观察组与对照组各50例。在观察组患者中，男34例，女16例，年龄在17岁～60岁，平均年龄为(33.8±4.5)岁，其中车祸受伤35例，工伤12例，打架斗殴1例，跌倒致伤2例。对照组患者中，男36例，女14例，年龄在16岁～58岁，平均年龄为(32.7±4.2)岁，其中车祸受伤32例，工伤14例，打架斗殴的有3例，跌倒致伤的有1例。所有患者均在发生意外后2h内入院，格拉斯哥昏迷评分在4分～9分。以上患者的性别、年龄、受伤原因等方面的数据比较不具有统计学意义，P>0.05。
1.2治疗方法与护理方法 治疗方法：针对100例患者采用对症治疗，包括低流量吸氧、卧床休息、降低颅内压、抗生素防感染等等，同时实时进行动态复查以及时掌握患者的病情发展。
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护理方法：我院给予对照组患者采用常规护理，为患者提供良好的住院环境，全面提升病房及患者的管理度，并放置湿度计、温度计对室内的湿度与温度进行实时掌控，确保温度为20℃，湿度在70%～75%。同时指定专业的医疗护理人员对各個患者的具体情况制定差异性的康复训练方案，预防患者气管切开部分的感染并发症发生。对观察组患者采用系统康复护理，具体护理方法如下：①气管护理：在患者气管切开部位进行及时的清洁工作和换药护理，进行2次/d护理，包括敷料准备、切口消毒、调整固定带的位置等，一旦患者发生了切口感染，必须及时采用外敷的消炎药以及抗生素治疗。如果患者出现排痰不畅的情况，要及时为患者吸痰，同时加强雾化，以减少痰液的粘稠度，预防患者的气道再次出现堵塞影响呼吸。②鼻饲护理：患者在卧床休息和切开气管的情况下不能进行自主饮食，因此鼻饲护理在康复护理的方案中是重要的组成部分，护理人员进行鼻饲护理要遵守无菌操作原则，密切观察患者的护理情况，预防出现胃食管反流。③心电监护护理：护理人员要密切关注患者在心电监护过程中变化的生命体征情况，在逐渐好转后根据患者的情况适当减少吸氧时间，以调整并恢复患者自主呼吸的能力，从而实现尽早拔出气管的目的。④神经系统护理：患者长时间平躺容易发生四肢肌肉萎缩，为了预防这种情况的发生，护理人员要采用电刺激加以治疗，有效预防患者下肢深静脉血栓形成。在护理早期，针对没有其他禁忌的患者还可以采用高压氧进行治疗，以提高患者携氧能力，并尽量训练患者的吞咽功能，以恢复自主进食能力[1]。
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1.3观察指标[2] 采用改良BMI作为ADL的评分标准，同时以智力状态检查标准作为患者认知功能的评定标准。对于肺部感染的护理效果以下述表现为标准：患者体温恢复正常，进行听诊时并无肺部啰音，感染灶吸收甚至消失。及时记录患者护理前、护理6 w的GCS、ADL以及认知功能评分。
1.4统计学方法 本研究采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析，计量单位t进行检验，计数单位χ2进行检验，P<0.05表示组间比较具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者在护理前后GCS、ADL以及认知功能评分的比较情况 观察组患者护理前GCS评分为(7.23±1.42)分，对照组为(7.17±1.35)分，两组比较无差异，P>0.05，护理6 w后分别为(13.87±1.92)分、(9.64±2.38)分。ADL评分两组患者护理前均为0，护理6 w后分别为(49.76±20.82)分、(31.43±11.12)分。认知功能评分两组患者护理前均为0，护理6 w后分别为(18.61±9.17)分、(9.48±9.01)分。由此可见，观察组患者护理效果显著性明显高于对照组患者，P<0.05表示比较差异具有统计学意义。
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2.2两组患者护理前后肺部感染比较情况 护理前观察组肺部感染患者有21例，对照组有20例，两组患者护理前的肺部感染比较无统计学意义，P>0.05，护理6 w后，观察组21例肺部感染患者均痊愈，而对照组20例肺部感染患者痊愈的只有8例。在预防患者肺部感染的比较上，观察组明显更优，P<0.05。
3讨论
颅脑损伤患者具有发病急、病情重、病情变化快的特征，对颅脑损伤患者展开护理前要全面评估患者身体素质，掌握心肺功能的具体情况，整个康复护理都需要进行心电监护，密切关注患者随时变化的生命体征。由于患者的气管被切开，因此护理重点包括了预防肺部感染，要求护理人员严格进行无菌操作，积极为患者提供有效的护理服务，保证气管切口部位不会出现发炎和感染情况，此外还要注意患者排痰困难的症状，及时给予吸痰护理，湿滑气道后针对痰液粘稠度采取有效护理措施以通畅气道[3-4]。本研究中，采用康复护理的观察组患者经过护理后的GCS评分、ADL评分以及认知功能评分均比治疗前的评分高，且评分反映的治疗显著性与单纯采用常规护理的对照组相比更优异，P<0.05，在护理肺部感染方面，尽管本研究患者并没有加入直立床使用的措施，但依旧取得了很好的护理效果，观察组患者21例肺部感染情况都得到了控制和痊愈的结果，也明显高于对照组患者，P<0.05表示组间差异比较具有统计学意义。
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综上所述，针对颅脑损伤气管切开ICU转出患者采用康复护理方式进行护理，在预防感染等方面效果良好。
参考文献：
[1]蔡萍.颅脑损伤气管切开患者ICU转出后的康复护理[J].护士进修杂志，2012，11(22)：2085-2087.
[2]易江红.颅脑损伤气管切开患者ICU转出后的康复护理分析[J].现代养生，2014，7(20)：227-229.
[3]张兰.系统康复护理对ICU转出后颅脑损伤气管切开患者的护理效果分析[J].临床合理用药杂志，2014，10(25)：127-129.
[4]吴丹丹，张丽艳，李燕.颅脑损伤气管切开患者ICU转出后的康复护理与观察[J].中外医疗，2013，9(21)：159-161.
编辑/丁一, http://www.100md.com(孙家维 汪丽琴)