中西医结合护理干预对脑血管疾病医院获得性感染的影响
摘要：目的 探讨脑血管疾病医院获得性感染发生的原因、相关的护理干预的重要性。方法 选择我科2007年1月～2015年1月收治的脑血管疾病重症住院患者846例，回顾性分析医院获得性感染的病因、病机和中西医结合护理干预的意义，结合文献复习、并进行讨论。结果 103例重症患者在住院期间发生感染，发生率为12.17%，其中呼吸道感染45例，泌尿道感染34例，皮肤及黏膜感染17例，消化道感染4例，其他感染3例。结论 脑血管疾病患者医院获得性感染的发生以呼吸道和泌尿系为主，发生率与病情的严重程度正相关；重视和加强护理干预，合理用药，可降低感染的发生。
关键词：医院获得性感染；中西医结合；护理干预
神经内科患者经常出现感觉、运动、认知和意识障碍等病症，患者大多发病急、病情重，加上病程较长，易受病原微生物侵袭造成院内感染[1]。因此很小的疏忽即可造成不良的后果。本文分析了中西医结合护理干预对脑血管疾病医院获得性感染的影响，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 本组患者846例，男511例，女335例，年龄27～89岁，平均58岁。
1.2方法 采用回顾性调查方法，在医院感染的患者中，按不同年龄、疾病、感染部位、住院天数和危险因素等进行分析。
1.3诊断标准 以卫生部规定的《医院感染监测指南》作为标准对患者进行院内感染的确诊。
1.4治疗及护理干预 对发生医院内感染病例应用了抗生素；中西医结合护理干预以预防为主，全组病例均进行干预。
2护理干预
2.1病房科学化管理 保持环境清洁，地面、桌面用1000 mg/L的含氯消毒液湿拖湿擦2次/d。抹布做到一床一巾，拖把做好分类标记，每天使用后洗净、消毒。定时开窗通风，保持空气新鲜，通风换气3次/d，30 min/次，病室用紫外线照射消毒1次/d，30 min/次。定期做好空气培养监测。
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2.2护理人员的手卫生 洗手是最简单、方便、有效的预防和减少医院感染的重要措施，应使每1名医护人员认识到洗手的重要性。人人掌握6步洗手法，操作前后均须严格洗手，定期对医护人员的手进行细菌培养监测。
2.3标准化操作 严格无菌操作，有效控制导管相关性感染，在操作过程中严格按照无菌操作程序进行。中心静脉置管应选择口径适宜、质量好的硅胶类管材，选择正确置管部位，避免股静脉置管，严格无菌操作，插入部位的消毒范围不小于25 cm，等消毒液干后再行穿刺皮肤的操作，插入部位使用预防性屏障如导管罩、导管帽、消毒套和大的手术单，及时更换敷料，敷料选择干燥透气、便于观察的干纱布，密切观察穿刺处皮肤。积极治疗原发疾病，重视保护重要脏器，缩短居住重症监护病房时间，病情好转马上转入普通病房，有效预防或减少感染机会。
2.4中医护理干预 一般护理：春夏两季注意保持皮肤的清洁干爽；秋冬时节注意帮助皮肤适当补充水分，增强皮肤抵抗力。勤整理床铺，鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，避免压疮的发生，也有利于压疮的愈合。
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饮食：中医十分重视饮食的调养，根据中医的"因人制宜"思想，辨证用膳，饮食适量，定时定餐，不宜偏嗜。以清淡低盐易消化为原则，忌肥甘辛辣食物，戒烟酒。
心理、情志护理：由于风瘀、痰、热交搏郁结，致使气血郁滞不畅，肝气失其调达，神明失其清展而情绪低落，出现抑郁。护理人员给予疏导、解释、安慰，减轻或消除不良情绪对疾病的影响，有效改善了患者抑郁状态。
机体功能锻炼：根据患者的情况，采取早期良肢位摆放、定期翻身、指导患者适当进行床上运动、或为患者做恰当的被动运动，同时配合针灸、推拿等中医疗法。
疮面护理：压疮的前驱期，用温水擦浴受压部位，擦背或用热水进行局部按摩，定期用红花油擦背或受压部位，并配合适当的按摩，勤翻身促进局部血液循环。根据病情发展情况选择局部应用湿润烧伤膏、或频谱治疗仪照射、或用生肌散外敷等。
3结果
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3.1感染部位 846例发生医院获得性感染的103例，发生率为12.17%，其中呼吸道感染45例，泌尿道感染34例，皮肤及黏膜感染17例，消化道感染4例，其他感染3例。
3.2病原菌 菌种主要为大肠埃希菌、变异变形杆菌、肠球菌、阴沟肠杆菌、表皮葡萄球菌、金葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、粘质沙雷氏菌、洋葱伯克霍尔德菌、铜绿假单胞菌、白色念球菌和混合感染。
3.3原发疾病及年龄 全组均为脑血管病，脑梗塞55例，脑出血42例，蛛网膜下腔出血6例。脑血管病患者年龄较大，病情恢复慢，住院时间较长，常有意识障碍、吞咽困难及躯体移动能力下降，较易发生医院感染。
3.4抗生素的应用 应用一种的69例，二种联合应用的34例；抗生素应用以药敏为依据，无药敏依据的以广谱和感染部位的抗生素分布等经验性应用为指导。
3.5侵入性操作 有气管插管、气管切开、颅内血肿穿刺引流、动静脈留置导管、导尿管、鼻饲管。
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4讨论
神经内科重症患者出现感染的几率明显高于同期内科系统和神经内科普通病房，同时也高于国家卫生部的要求。感染部位以呼吸道为主，其中又以中下呼吸道多见，其次为泌尿道、胃肠道[2]。加强护理干预措施，包括病室管理、规范洗手、严格遵守无茵原则、改善环境因素和治疗操作中易导致污染和感染的环节、以及对呼吸、泌尿系统的护理，合理应用抗生素、缩短住院时间等措施才能有效的预防医院感染[3]。
在脑血管疾病患者的救治护理中，中医、西医各有其长处和不足，在西医常规护理的基础上根据中医分型给予相应的辩证施护显示了一定的优势。体现了中医以共性为基础，与个性相结合的特色，发挥综合效能，提高临床救治水平[4]。传统的中医中药方法与先进的现代医学技术相结合，是中医急症护理发展的必经之路，虽然患者本身的许多因素如年龄、基础疾病是无法干预的，但环境因素和诊疗操作中容易导致感染的许多环节是可以控制和避免的，加强各项护理措施，将有效地降低医院感染发病率。
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参考文献：
[1]张新英.脑血管疾病医院感染危险因素分析及护理对策[J].护理实践与研究，2008，5(3)：14.
[2]李莉.248例神经内科ICU医院感染的护理研究[J].医学信息，2010，23(7)：248.
[3]王延芬，刘盈盈，王淳.927例神经内科患者发生医院感染的相关因素分析及护理对策[J].西南军医，2010，12(6)：1231-1233.
[4]任峥.中医护理脑出血患者的体会[J].中医临床研究，2011，22(3)：22.
编辑/孙杰, 百拇医药(王海霞)
关键词：医院获得性感染；中西医结合；护理干预
神经内科患者经常出现感觉、运动、认知和意识障碍等病症，患者大多发病急、病情重，加上病程较长，易受病原微生物侵袭造成院内感染[1]。因此很小的疏忽即可造成不良的后果。本文分析了中西医结合护理干预对脑血管疾病医院获得性感染的影响，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 本组患者846例，男511例，女335例，年龄27～89岁，平均58岁。
1.2方法 采用回顾性调查方法，在医院感染的患者中，按不同年龄、疾病、感染部位、住院天数和危险因素等进行分析。
1.3诊断标准 以卫生部规定的《医院感染监测指南》作为标准对患者进行院内感染的确诊。
1.4治疗及护理干预 对发生医院内感染病例应用了抗生素；中西医结合护理干预以预防为主，全组病例均进行干预。
2护理干预
2.1病房科学化管理 保持环境清洁，地面、桌面用1000 mg/L的含氯消毒液湿拖湿擦2次/d。抹布做到一床一巾，拖把做好分类标记，每天使用后洗净、消毒。定时开窗通风，保持空气新鲜，通风换气3次/d，30 min/次，病室用紫外线照射消毒1次/d，30 min/次。定期做好空气培养监测。
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2.2护理人员的手卫生 洗手是最简单、方便、有效的预防和减少医院感染的重要措施，应使每1名医护人员认识到洗手的重要性。人人掌握6步洗手法，操作前后均须严格洗手，定期对医护人员的手进行细菌培养监测。
2.3标准化操作 严格无菌操作，有效控制导管相关性感染，在操作过程中严格按照无菌操作程序进行。中心静脉置管应选择口径适宜、质量好的硅胶类管材，选择正确置管部位，避免股静脉置管，严格无菌操作，插入部位的消毒范围不小于25 cm，等消毒液干后再行穿刺皮肤的操作，插入部位使用预防性屏障如导管罩、导管帽、消毒套和大的手术单，及时更换敷料，敷料选择干燥透气、便于观察的干纱布，密切观察穿刺处皮肤。积极治疗原发疾病，重视保护重要脏器，缩短居住重症监护病房时间，病情好转马上转入普通病房，有效预防或减少感染机会。
2.4中医护理干预 一般护理：春夏两季注意保持皮肤的清洁干爽；秋冬时节注意帮助皮肤适当补充水分，增强皮肤抵抗力。勤整理床铺，鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，避免压疮的发生，也有利于压疮的愈合。
, 百拇医药
饮食：中医十分重视饮食的调养，根据中医的"因人制宜"思想，辨证用膳，饮食适量，定时定餐，不宜偏嗜。以清淡低盐易消化为原则，忌肥甘辛辣食物，戒烟酒。
心理、情志护理：由于风瘀、痰、热交搏郁结，致使气血郁滞不畅，肝气失其调达，神明失其清展而情绪低落，出现抑郁。护理人员给予疏导、解释、安慰，减轻或消除不良情绪对疾病的影响，有效改善了患者抑郁状态。
机体功能锻炼：根据患者的情况，采取早期良肢位摆放、定期翻身、指导患者适当进行床上运动、或为患者做恰当的被动运动，同时配合针灸、推拿等中医疗法。
疮面护理：压疮的前驱期，用温水擦浴受压部位，擦背或用热水进行局部按摩，定期用红花油擦背或受压部位，并配合适当的按摩，勤翻身促进局部血液循环。根据病情发展情况选择局部应用湿润烧伤膏、或频谱治疗仪照射、或用生肌散外敷等。
3结果
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3.1感染部位 846例发生医院获得性感染的103例，发生率为12.17%，其中呼吸道感染45例，泌尿道感染34例，皮肤及黏膜感染17例，消化道感染4例，其他感染3例。
3.2病原菌 菌种主要为大肠埃希菌、变异变形杆菌、肠球菌、阴沟肠杆菌、表皮葡萄球菌、金葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、粘质沙雷氏菌、洋葱伯克霍尔德菌、铜绿假单胞菌、白色念球菌和混合感染。
3.3原发疾病及年龄 全组均为脑血管病，脑梗塞55例，脑出血42例，蛛网膜下腔出血6例。脑血管病患者年龄较大，病情恢复慢，住院时间较长，常有意识障碍、吞咽困难及躯体移动能力下降，较易发生医院感染。
3.4抗生素的应用 应用一种的69例，二种联合应用的34例；抗生素应用以药敏为依据，无药敏依据的以广谱和感染部位的抗生素分布等经验性应用为指导。
3.5侵入性操作 有气管插管、气管切开、颅内血肿穿刺引流、动静脈留置导管、导尿管、鼻饲管。
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4讨论
神经内科重症患者出现感染的几率明显高于同期内科系统和神经内科普通病房，同时也高于国家卫生部的要求。感染部位以呼吸道为主，其中又以中下呼吸道多见，其次为泌尿道、胃肠道[2]。加强护理干预措施，包括病室管理、规范洗手、严格遵守无茵原则、改善环境因素和治疗操作中易导致污染和感染的环节、以及对呼吸、泌尿系统的护理，合理应用抗生素、缩短住院时间等措施才能有效的预防医院感染[3]。
在脑血管疾病患者的救治护理中，中医、西医各有其长处和不足，在西医常规护理的基础上根据中医分型给予相应的辩证施护显示了一定的优势。体现了中医以共性为基础，与个性相结合的特色，发挥综合效能，提高临床救治水平[4]。传统的中医中药方法与先进的现代医学技术相结合，是中医急症护理发展的必经之路，虽然患者本身的许多因素如年龄、基础疾病是无法干预的，但环境因素和诊疗操作中容易导致感染的许多环节是可以控制和避免的，加强各项护理措施，将有效地降低医院感染发病率。
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参考文献：
[1]张新英.脑血管疾病医院感染危险因素分析及护理对策[J].护理实践与研究，2008，5(3)：14.
[2]李莉.248例神经内科ICU医院感染的护理研究[J].医学信息，2010，23(7)：248.
[3]王延芬，刘盈盈，王淳.927例神经内科患者发生医院感染的相关因素分析及护理对策[J].西南军医，2010，12(6)：1231-1233.
[4]任峥.中医护理脑出血患者的体会[J].中医临床研究，2011，22(3)：22.
编辑/孙杰, 百拇医药(王海霞)