探讨头脑风暴法在预防患者跌倒中的应用
摘要：目的 探讨研究头脑风暴法在预防患者跌倒中的应用效果。方法 对神经内科2014年所有发生跌倒的事件应用头脑风暴法，分析发生原因，制定改进措施并于2015年予以实施，观察其应用效果。结果 应用头脑风暴法后，神经内科2015年患者跌倒发生率比同期显著下降，护士护理安全参与度比同期显著提高。结论 头脑风暴法作为一种新颖质量管理工具，应用在临床护理工作中提高了护理安全质量，效果显著，值得加强推广应用力度。
关键词：头脑风暴法；跌倒；护理
国家卫生部201l年版《三级综合医院评审标准实施细则》中明确规定医疗机构应当防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生。文献报道示，42%住院患者的跌倒都造成了伤害，8%住院患者的跌倒造成了严重伤害[1]。因此，神经内科为有效预防患者跌倒发生，应用头脑风暴法进行持续质量改进，取得了较好的成效，报道如下。
1资料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料 选择神经内科2014年2188例与2015年2222住院患者中发生跌倒的患者作为研究对象。其中，2014年的住院患者作为对照组；2015年的住院患者作为实验组。对照组与实验组两组患者在年龄、性别、入院天数和基础疾病等一般临床资料比较，P均大于0.05 差异无统计学意义， 有可比性。
1.2方法
1.2.1头脑风暴法的实施 ①建立讨论制度。科室建立患者跌倒讨论制度，对2014年每例跌倒事件进行讨论并做好讨论记录，具体到发言者及发言内容。讨论由护士长主持，主班护士记录，科内全体护士参加，可邀请科主任、护理部领导参加。②讨论形式。由主持人宣读近期发生的跌倒事件和需要重点讨论的内容，同时宣布会议纪律，给大家创造轻松自由的会议氛围，倡导每一位参会职工畅所欲言，发表自己的观点，尽可能结合自身临床工作经验以及实践当中的所见所闻，多的发表看法。③讨论内容。从不同角度、不同层次、不同方面分析跌倒事件出现的原因、应对方法及整改措施，临床护理及管理过程中的跌倒隐患，讨论改进措施。
, 百拇医药
1.2.2根本原因分析 首先对2014年每例跌倒事件从人机法料环四方面查找近端原因，其次再确认根本原因。14例是由于组织系统造成的；多例跌倒患者是由于多环节因素造成的，其中因缺乏健全的规章制度或流程，护士对患者的跌倒评估不到位的有9例；由于患者缺乏防范跌倒知识导致的有6例；由于护士巡视不到位导致的有5例；由于病床过高、地面湿滑不慎跌倒的有4例。通过对以上案例的解剖分析，最终确定主要原因是护理人员不足、规章制度流程不健全、培训考核不到位、环境设施不安全等四个方面[2]。
1.2.3制定改进措施 针对根本原因，在2015年采取以下改进措施。①完善制度和流程：？訩建立健全跌倒风险等级评估制度。对住院患者进行全面跌倒评估，按照跌倒的危险因素划分为3个等级，分值1分为低危险跌倒，分值2分为中危险跌倒，分值大于等于3分为高危险跌倒。依据风险等级评估的不同采取不同的防跌倒措施。？訪制订预防跌倒流程：做好住院患者的安全评估，筛出高危人群[3]，做好入院宣教和防护措施，向陪护人员交待注意事项；在医嘱开具后，及时告知患者所用药物的不良反应和防范措施；在患者住院期间，严密观察患者病情并及时报告经管医生；出院时，告知相关注意事项。②加强培训教育：？訩利用每周二业务学习时间组织全科护士开展防跌倒相关知识培训及考核，提升护士对患者评估及健康宣教的水平。？訪告知患者应穿适合的衣裤，穿具有防滑作用的鞋，改变体位时不要过快；日常要常检查视力状况，常用物品要放置在随手可拿的地方，并告知呼叫按铃在病床床头。③在当前护理人员紧缺的情况下，在原来的护理排班基础上，采取A、P、N班护士互帮互助的形式。④改进科室病房防跌倒安全设施，保障环境设施的安全。
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1.3统计方法 收集2014年和2015年跌倒事件资料数据经审核无误后，录入Excel，用SPSS18.0软件进行分析，两组患者率的比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者跌倒发生情况比较 对照组2188例住院患者中发生跌倒38例，发生率1.74%；实验组2222例住院患者中发生跌倒7例，发生率0.32%，跌倒例数及发生率均明显低于对照组患者，而且P小于0.05，差异具有统计学意义。
2.2两组护理人员护理安全参与度 2014年12月与2015年12月分别对两组护理人员进行护理安全参与情况问卷调查表明，对照组52名护士，护理安全参与度61.54%；实验组57名护士，护理安全参与度92.98%，护理安全参度明显高于对照组。
3讨论
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跌倒是影响老年患者健康的潜在危险因素，只要护理措施得当，跌倒是可预防和可控制的。可知頭脑风暴法应用后，能明显地降低老年住院患者跌倒发生率和提高护理人员参与护理安全的。
头脑风暴法亦智力激励法，采取会议方式，让所有参与者紧紧围绕某个会议议程畅所欲言，突破固有的观念，毫无保留的发表自己的看法，最大程度的发挥创造性思维。本研究由于团队使用了无拘束的讨论规则，参会者更自由的思考发挥，进而迸发出很多的创新性的观点和问题解决方案，所有的观点被记录下但不进行批评。只有头脑风暴会议结束的时候，才对这些观点和想法进行评估。因此，本研究采取头脑风暴法分析2014年所有发生跌倒案例，查找跌倒的根本原因，针对根本原因重新制定了预防跌倒措施，有利于提高全科对患者跌倒高危因素的重视，并依据患者的自身情况进行有效的预防，达到降低住院患者跌倒发生率，杜绝跌倒带来对患者的伤害，进一步提高护理质量、减少医疗纠纷，促进患者身心健康，构健和谐的医患关系。
参考文献：
, http://www.100md.com
[1]王爱卿，刘瑞云，陶左荷.头脑风暴法在护理质量控制活动中的应用[J].护理研究，2014，50(15)：1898-1899.
[2]冯志仙，黄丽华，胡斌春.住院病人跌倒造成伤害的风险因素分析[J].中华护理杂，2013， 48(4)：323-326.
[3] Robert A，Gabbay，Raquel M，et al. Diabetes nurse case management and motivational interviewing for change (DYNAMIC)： results of a 2-year randomized controlled pragmatic trial[J].Journal of diabetes，2013，05(3)：349-357.
编辑/丁一, 百拇医药(吴文娟)
关键词：头脑风暴法；跌倒；护理
国家卫生部201l年版《三级综合医院评审标准实施细则》中明确规定医疗机构应当防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生。文献报道示，42%住院患者的跌倒都造成了伤害，8%住院患者的跌倒造成了严重伤害[1]。因此，神经内科为有效预防患者跌倒发生，应用头脑风暴法进行持续质量改进，取得了较好的成效，报道如下。
1资料与方法
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1.1一般资料 选择神经内科2014年2188例与2015年2222住院患者中发生跌倒的患者作为研究对象。其中，2014年的住院患者作为对照组；2015年的住院患者作为实验组。对照组与实验组两组患者在年龄、性别、入院天数和基础疾病等一般临床资料比较，P均大于0.05 差异无统计学意义， 有可比性。
1.2方法
1.2.1头脑风暴法的实施 ①建立讨论制度。科室建立患者跌倒讨论制度，对2014年每例跌倒事件进行讨论并做好讨论记录，具体到发言者及发言内容。讨论由护士长主持，主班护士记录，科内全体护士参加，可邀请科主任、护理部领导参加。②讨论形式。由主持人宣读近期发生的跌倒事件和需要重点讨论的内容，同时宣布会议纪律，给大家创造轻松自由的会议氛围，倡导每一位参会职工畅所欲言，发表自己的观点，尽可能结合自身临床工作经验以及实践当中的所见所闻，多的发表看法。③讨论内容。从不同角度、不同层次、不同方面分析跌倒事件出现的原因、应对方法及整改措施，临床护理及管理过程中的跌倒隐患，讨论改进措施。
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1.2.2根本原因分析 首先对2014年每例跌倒事件从人机法料环四方面查找近端原因，其次再确认根本原因。14例是由于组织系统造成的；多例跌倒患者是由于多环节因素造成的，其中因缺乏健全的规章制度或流程，护士对患者的跌倒评估不到位的有9例；由于患者缺乏防范跌倒知识导致的有6例；由于护士巡视不到位导致的有5例；由于病床过高、地面湿滑不慎跌倒的有4例。通过对以上案例的解剖分析，最终确定主要原因是护理人员不足、规章制度流程不健全、培训考核不到位、环境设施不安全等四个方面[2]。
1.2.3制定改进措施 针对根本原因，在2015年采取以下改进措施。①完善制度和流程：？訩建立健全跌倒风险等级评估制度。对住院患者进行全面跌倒评估，按照跌倒的危险因素划分为3个等级，分值1分为低危险跌倒，分值2分为中危险跌倒，分值大于等于3分为高危险跌倒。依据风险等级评估的不同采取不同的防跌倒措施。？訪制订预防跌倒流程：做好住院患者的安全评估，筛出高危人群[3]，做好入院宣教和防护措施，向陪护人员交待注意事项；在医嘱开具后，及时告知患者所用药物的不良反应和防范措施；在患者住院期间，严密观察患者病情并及时报告经管医生；出院时，告知相关注意事项。②加强培训教育：？訩利用每周二业务学习时间组织全科护士开展防跌倒相关知识培训及考核，提升护士对患者评估及健康宣教的水平。？訪告知患者应穿适合的衣裤，穿具有防滑作用的鞋，改变体位时不要过快；日常要常检查视力状况，常用物品要放置在随手可拿的地方，并告知呼叫按铃在病床床头。③在当前护理人员紧缺的情况下，在原来的护理排班基础上，采取A、P、N班护士互帮互助的形式。④改进科室病房防跌倒安全设施，保障环境设施的安全。
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1.3统计方法 收集2014年和2015年跌倒事件资料数据经审核无误后，录入Excel，用SPSS18.0软件进行分析，两组患者率的比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者跌倒发生情况比较 对照组2188例住院患者中发生跌倒38例，发生率1.74%；实验组2222例住院患者中发生跌倒7例，发生率0.32%，跌倒例数及发生率均明显低于对照组患者，而且P小于0.05，差异具有统计学意义。
2.2两组护理人员护理安全参与度 2014年12月与2015年12月分别对两组护理人员进行护理安全参与情况问卷调查表明，对照组52名护士，护理安全参与度61.54%；实验组57名护士，护理安全参与度92.98%，护理安全参度明显高于对照组。
3讨论
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跌倒是影响老年患者健康的潜在危险因素，只要护理措施得当，跌倒是可预防和可控制的。可知頭脑风暴法应用后，能明显地降低老年住院患者跌倒发生率和提高护理人员参与护理安全的。
头脑风暴法亦智力激励法，采取会议方式，让所有参与者紧紧围绕某个会议议程畅所欲言，突破固有的观念，毫无保留的发表自己的看法，最大程度的发挥创造性思维。本研究由于团队使用了无拘束的讨论规则，参会者更自由的思考发挥，进而迸发出很多的创新性的观点和问题解决方案，所有的观点被记录下但不进行批评。只有头脑风暴会议结束的时候，才对这些观点和想法进行评估。因此，本研究采取头脑风暴法分析2014年所有发生跌倒案例，查找跌倒的根本原因，针对根本原因重新制定了预防跌倒措施，有利于提高全科对患者跌倒高危因素的重视，并依据患者的自身情况进行有效的预防，达到降低住院患者跌倒发生率，杜绝跌倒带来对患者的伤害，进一步提高护理质量、减少医疗纠纷，促进患者身心健康，构健和谐的医患关系。
参考文献：
, http://www.100md.com
[1]王爱卿，刘瑞云，陶左荷.头脑风暴法在护理质量控制活动中的应用[J].护理研究，2014，50(15)：1898-1899.
[2]冯志仙，黄丽华，胡斌春.住院病人跌倒造成伤害的风险因素分析[J].中华护理杂，2013， 48(4)：323-326.
[3] Robert A，Gabbay，Raquel M，et al. Diabetes nurse case management and motivational interviewing for change (DYNAMIC)： results of a 2-year randomized controlled pragmatic trial[J].Journal of diabetes，2013，05(3)：349-357.
编辑/丁一, 百拇医药(吴文娟)