翻转式按压宫底法在剖宫产术后观察和护理中的应用
产后出血是产科常见的分娩期并发症，产后出血发生在产后2 h内的占80%，发生在产后4 h的为98%，因此重视产后4 h内的观察将是防止和减少产后出血的有效方法。此时应严密注意阴道出血量、子宫底的高度，观察子宫缩复及恶露排出情况需要通过按压宫底进行观察护理。术后按压宫底是产后护理的重要内容，产后按压宫底可直观判断产后出血量，合适的按压时间和次数以及有效的按压方法不仅刺激子宫收缩，还能促使恶露排出，避免恶露淤积在子宫腔内影响子宫收缩，能有效达到预防和减少产后出血的发生，并能减轻产妇的不适与痛苦。本文结合临床工作中产后按压宫底的方法进行了总结改良从而整理出翻转式按压宫底法，在产后护理中广泛推广应用，现将体会整理报告如下。
1临床资料
我院产科2014年1月～11月分娩量5057例，共接待剖宫产术后产妇1706例，在产后通过采取翻转式按压宫底法并结合恰当的按压时间和次数，按摩子宫，利用重力学原理，通过子宫位置的改变，促进恶露排出，避免恶露淤积在宫腔，从而准确观察子宫收缩情况，阴道流血情况，避免发生产后大出血。
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2宫底按压法
2.1传统的宫底按压法传统的做法是病房护士接到术后患者立即按压宫底，2 h内每半小时按压一次，操作者轻轻翻开产妇盖被暴露腹部，移去腹部切口沙袋，掀开会阴部护理垫，一只手触摸腹部，检查宫缩情况滑向宫底以适当的力度往盆腔方向推挤，同时观察阴道出血量，更换并盖好护理垫，压上沙袋[1-2]。
2.2翻转式按压宫底法接待术后产妇先协助产妇进行翻身，翻身为将2/3的躯体翻至对侧方，一侧腿半屈俯卧床上，另一侧腿伸直，腹部紧贴床面，一人在翻转对侧床旁扶托，防止坠床，停留1 min后再翻至另一侧方停留1 min后，用左手四指并拢，掌面部轻按压住手术切口敷料[3]，右手尺侧再摸到子宫轮廓放于子宫后方，拇指放于子宫底上方后由浅入深进行按压，按压前指导产妇用鼻孔吸气，操作者右手按压时，嘱产妇嘴呈鱼嘴状，随着按压起伏向外吹气，右手随着产妇腹部起伏由浅入深挤压力度均匀而有节律，并挤压出宫腔内积血，观察子宫收缩质地，以及引导流血量及颜色，按压后及时予以温热水毛巾擦拭外阴，并垫好护理垫，保持外阴的清洁舒适，并将沙袋直接压在捆好的腹带上面，协助产妇舒适卧位。按压时间为术后2 h内每30 min按压观察一次，如果产妇术中有特殊情况，按压时间为15 min一次，如出血量多及颜色鲜红或有大量的血凝块等异常及时通知医生，并及时记录子宫收缩情况和阴道出血情况、3讨论
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3.1传统宫底按压法缺陷 随着单独二胎政策的放开，疤痕子宫剖宫产增多，没有经过试产的子宫及产道易在剖宫产后出现积血不易排出的现象。随着人们生活水平的提高及孕妇活动量的减少，孕妇腹壁脂肪呈增厚趋势，操作者探及宫底较难，会影响按压者按压力度的控制。术后产妇因为对切口疼痛的恐惧和腹部加压沙袋的限制导致术后长时间仰卧，没有主动翻身意识，子宫也因为体位没有改变，积血难以流出，按压者很难将子宫阴道深部积血按压排出彻底，易导致子宫和阴道内积血，越积越多时影响子宫的收缩，导致产后大出血。按压时没有很好的沟通与产妇的配合，缺乏人性化，给产妇带来不适和疼痛感[4]。
3.2翻转式按压宫底法优势
3.2.1翻转式按压宫底法简单、科学 根据重力学原理，结合临床工作经验，接到术后产妇首先采取主动协助产妇翻身，并查看产妇背、臀部有无压疮(手术平躺时间较长)，通过侧翻身腹部紧贴床面，实施翻转式后因重力因素子宫已倒向腹前壁，右手可轻易透过腹壁触到宫底，同时积聚在子宫深部的血液也因为重力原因汇聚在子宫腔内，易于挤压出大量的积血，避免宫腔深部积血过多，影响子宫收缩，导致产后大出血[5]。
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3.2.2翻转式按压宫底法操作人性化 操作中可以与产妇沟通，讲解切口所在位置，已做好保护。右手可轻易透过腹壁触到宫底，右手尺侧再摸到子宫轮廓放于子宫后方，拇指放于子宫底上方后，按压前指导产妇用鼻孔吸气，按压时嘱产妇嘴呈鱼嘴状，随着按压起伏向外呼气，配合产妇的呼吸动作起伏，匀速按压，避免产生恐惧心理，减轻不适感。
3.2.3翻转式按压宫底法利于切口愈合 现在剖宫产术式由传统的腹壁纵切式改为下腹壁横切式。纵切口两侧皮下脂肪厚薄一致，皮肤对合好，常规按压宫底时对切口影响不大。但横切口由于切口上下皮下脂肪厚薄不一，即使手术过程中对合良好，按压宫底时易造成切口上下缘外翻，用左手轻压切口敷料可以避免切口外翻导致切口愈合不好。两侧翻转后，与产妇沟通后，用左手轻压住腹部切口敷料，做好切口的保护。
3.2.4翻转式按压宫底法避免术后并发症的发生，保持病人术后的整洁和舒适 术后产妇因害怕疼痛，对于翻身及床上主动活动产生恐惧而保持强迫体位，长时间平卧。护理人员通过定时的翻转式按压宫底法帮助产妇进行主动的翻身，翻身按压后积血压出，护理人员必须予以温水擦拭，并协助摆好舒适的体位，优质护理避免了产妇术后腹部胀气、肠粘连、下肢静脉血栓的发生，保证了病人术后的整洁和舒适感。
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4结论
翻转式按压宫底法是护理小组在病区优质护理工作通过仔细观察和总结改良后的成果，通过开展翻转式按压宫底法，护理人员可以简单、轻便、准确的观察术后子宫收缩情况，避免术后因为宫腔积血导致子宫收缩不良发生产后大出血。同时产妇不再害怕按压宫底给他们带来的疼痛和恐惧，护理人员给予术后的主动翻身和擦拭也赢得了产妇和家属的好评。
参考文献：
[1]李均，高树生，胡丽娜.宫底按压助产法的应用现状与展望[J].现代妇产科进展，2015，11(12)：940-941.
[2]安静.應用宫底按压助产法的临床护理体会[J].中国实用医药，2015，12(33)：230-231.
[3]杨玉敏.应用宫底按压助产法的护理干预[J].中国实用医药，2015，23(31)：222-223.
[4]王芳芳.应用宫底按压助产法的护理要点分析[J].中国医药指南，2015，25(35)：270-271.
[5]刘玲妹.应用宫底按压助产法的护理体会[J].中国社区医师，2016，19(04)：169-170.
[6]何菊芬.产科助产宫底按压助产法实施价值分析[J].大家健康(学术版)，2015，18(06)：164.
编辑/丁一, 百拇医药(操楠)
1临床资料
我院产科2014年1月～11月分娩量5057例，共接待剖宫产术后产妇1706例，在产后通过采取翻转式按压宫底法并结合恰当的按压时间和次数，按摩子宫，利用重力学原理，通过子宫位置的改变，促进恶露排出，避免恶露淤积在宫腔，从而准确观察子宫收缩情况，阴道流血情况，避免发生产后大出血。
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2宫底按压法
2.1传统的宫底按压法传统的做法是病房护士接到术后患者立即按压宫底，2 h内每半小时按压一次，操作者轻轻翻开产妇盖被暴露腹部，移去腹部切口沙袋，掀开会阴部护理垫，一只手触摸腹部，检查宫缩情况滑向宫底以适当的力度往盆腔方向推挤，同时观察阴道出血量，更换并盖好护理垫，压上沙袋[1-2]。
2.2翻转式按压宫底法接待术后产妇先协助产妇进行翻身，翻身为将2/3的躯体翻至对侧方，一侧腿半屈俯卧床上，另一侧腿伸直，腹部紧贴床面，一人在翻转对侧床旁扶托，防止坠床，停留1 min后再翻至另一侧方停留1 min后，用左手四指并拢，掌面部轻按压住手术切口敷料[3]，右手尺侧再摸到子宫轮廓放于子宫后方，拇指放于子宫底上方后由浅入深进行按压，按压前指导产妇用鼻孔吸气，操作者右手按压时，嘱产妇嘴呈鱼嘴状，随着按压起伏向外吹气，右手随着产妇腹部起伏由浅入深挤压力度均匀而有节律，并挤压出宫腔内积血，观察子宫收缩质地，以及引导流血量及颜色，按压后及时予以温热水毛巾擦拭外阴，并垫好护理垫，保持外阴的清洁舒适，并将沙袋直接压在捆好的腹带上面，协助产妇舒适卧位。按压时间为术后2 h内每30 min按压观察一次，如果产妇术中有特殊情况，按压时间为15 min一次，如出血量多及颜色鲜红或有大量的血凝块等异常及时通知医生，并及时记录子宫收缩情况和阴道出血情况、3讨论
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3.1传统宫底按压法缺陷 随着单独二胎政策的放开，疤痕子宫剖宫产增多，没有经过试产的子宫及产道易在剖宫产后出现积血不易排出的现象。随着人们生活水平的提高及孕妇活动量的减少，孕妇腹壁脂肪呈增厚趋势，操作者探及宫底较难，会影响按压者按压力度的控制。术后产妇因为对切口疼痛的恐惧和腹部加压沙袋的限制导致术后长时间仰卧，没有主动翻身意识，子宫也因为体位没有改变，积血难以流出，按压者很难将子宫阴道深部积血按压排出彻底，易导致子宫和阴道内积血，越积越多时影响子宫的收缩，导致产后大出血。按压时没有很好的沟通与产妇的配合，缺乏人性化，给产妇带来不适和疼痛感[4]。
3.2翻转式按压宫底法优势
3.2.1翻转式按压宫底法简单、科学 根据重力学原理，结合临床工作经验，接到术后产妇首先采取主动协助产妇翻身，并查看产妇背、臀部有无压疮(手术平躺时间较长)，通过侧翻身腹部紧贴床面，实施翻转式后因重力因素子宫已倒向腹前壁，右手可轻易透过腹壁触到宫底，同时积聚在子宫深部的血液也因为重力原因汇聚在子宫腔内，易于挤压出大量的积血，避免宫腔深部积血过多，影响子宫收缩，导致产后大出血[5]。
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3.2.2翻转式按压宫底法操作人性化 操作中可以与产妇沟通，讲解切口所在位置，已做好保护。右手可轻易透过腹壁触到宫底，右手尺侧再摸到子宫轮廓放于子宫后方，拇指放于子宫底上方后，按压前指导产妇用鼻孔吸气，按压时嘱产妇嘴呈鱼嘴状，随着按压起伏向外呼气，配合产妇的呼吸动作起伏，匀速按压，避免产生恐惧心理，减轻不适感。
3.2.3翻转式按压宫底法利于切口愈合 现在剖宫产术式由传统的腹壁纵切式改为下腹壁横切式。纵切口两侧皮下脂肪厚薄一致，皮肤对合好，常规按压宫底时对切口影响不大。但横切口由于切口上下皮下脂肪厚薄不一，即使手术过程中对合良好，按压宫底时易造成切口上下缘外翻，用左手轻压切口敷料可以避免切口外翻导致切口愈合不好。两侧翻转后，与产妇沟通后，用左手轻压住腹部切口敷料，做好切口的保护。
3.2.4翻转式按压宫底法避免术后并发症的发生，保持病人术后的整洁和舒适 术后产妇因害怕疼痛，对于翻身及床上主动活动产生恐惧而保持强迫体位，长时间平卧。护理人员通过定时的翻转式按压宫底法帮助产妇进行主动的翻身，翻身按压后积血压出，护理人员必须予以温水擦拭，并协助摆好舒适的体位，优质护理避免了产妇术后腹部胀气、肠粘连、下肢静脉血栓的发生，保证了病人术后的整洁和舒适感。
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4结论
翻转式按压宫底法是护理小组在病区优质护理工作通过仔细观察和总结改良后的成果，通过开展翻转式按压宫底法，护理人员可以简单、轻便、准确的观察术后子宫收缩情况，避免术后因为宫腔积血导致子宫收缩不良发生产后大出血。同时产妇不再害怕按压宫底给他们带来的疼痛和恐惧，护理人员给予术后的主动翻身和擦拭也赢得了产妇和家属的好评。
参考文献：
[1]李均，高树生，胡丽娜.宫底按压助产法的应用现状与展望[J].现代妇产科进展，2015，11(12)：940-941.
[2]安静.應用宫底按压助产法的临床护理体会[J].中国实用医药，2015，12(33)：230-231.
[3]杨玉敏.应用宫底按压助产法的护理干预[J].中国实用医药，2015，23(31)：222-223.
[4]王芳芳.应用宫底按压助产法的护理要点分析[J].中国医药指南，2015，25(35)：270-271.
[5]刘玲妹.应用宫底按压助产法的护理体会[J].中国社区医师，2016，19(04)：169-170.
[6]何菊芬.产科助产宫底按压助产法实施价值分析[J].大家健康(学术版)，2015，18(06)：164.
编辑/丁一, 百拇医药(操楠)