骨关节创伤CT诊断在基层医院的合理应用
摘要：目的 探讨骨关节创伤CT诊断在基层医院的合理应用。方法 选取我院收治的48例骨关节创伤患者作为研究对象。48例使用CT扫描技术，46例采用X线平片检查。其中，CT扫描选择常规3～5 mm层距，取仰卧轴位，连续扫描。可疑部位，加扫2 mm薄层。不规则骨折形态，推选使用螺旋CT扫描。结果 采用CT检查方法，显示70处骨折。35例为单部位骨折，占72.9%，13例为多部位骨折，占27.1%。采用X线平片检查，显示骨折部位有40个。28例显示骨折征象，阳性率为61%。结论 在骨关节创伤诊断中，应该以X线平片为基础，综合考虑患者的实际病情、体征，合理选择CT扫描，确定出扫描的方法与范围。
关键词：骨关节创伤；基层医院；CT检查
基层医院在诊断骨关节创伤时，主要依赖于X线平片检查以及X线透视。当前，随着医疗水平的不断发展，CT技术越来越多的应用在创伤诊断中，并发挥着重要的作用。但是，CT检查价格昂贵，增加了患者的经济负担。因此，应该根据患者的病情，决定是否采用CT检查，并明确出检查的方法、范围[1]。本文探讨了骨关节创伤CT诊断在基层医院的合理应用，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 选取于2014年5月～2015年5月在我院接受治疗的48例骨关节创伤患者例作为研究对象。男性30例，女性18例。患者年龄为15～80岁，平均年龄(50.2±12.5)岁。临床症状为：局部疼痛、肿胀、活动受限。严重的表现为瘫痪、畸形。48例中，有46例同时给予X线平片检查。其余2例病情程度严重，移动不便，无法进行X线平片检查。在X线平片检查中，有28例显示骨折征象。然而，为了获得更多信息，要求采用CT检查。假阳性2例，假阴性12例，均与患者的临床症状、体征不吻合，需要使用CT检查确诊。
1.2方法 46例用X线平片检查采用螺旋CT扫描机，型号为日立Pronto/XE。层厚为3～5 mm。取仰轴位，进行扫描。扫描平面与骨折线尽量垂直，并形成较大角度。进行扫描时，采用轴位加冠状位的扫描方法。针对可疑部位，应该加扫2 mm薄层，以提高分辨率。如果关节现出不规则骨折形态，推选使用螺旋CT扫描。在对称骨折部位掃描，要求双侧同时进行[2]。
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2 结果
48例患者采用CT检查，显示骨折70处骨折。35例为单部位骨折，占72.9%，13例为多部位骨折，占27.1%。其中，脊柱骨折18例(4例颈椎骨折，8例椎体骨折，6例腰椎骨折)；四肢关节骨折12例(踝关节骨折5例，膝关节骨折3例，肩关节骨折2例，肘关节骨折2例)；并发关节脱位10例，脑颅骨骨折2例，上颌骨骨折4例，下颌骨骨折2例。46例用X线平片检查。其中，28例显示骨折征象，阳性率为61%。假阳性2例，占4.3%。假阴性12例，占26.1%。可疑骨折4例，占8.7%。对X线平片进行观察，显示有40个骨折部位。与X线平片检查相比，CT检查确诊率更高，特别是对可疑部位具有很大的诊断效果。
3 讨论
骨关节创伤属于外科急诊范畴。其病因多为灾害性事件，发病急。患者的临床症状表现为局部疼痛、肿胀，行动不便，功能性障碍等。骨关节创伤包括股骨颈骨折、脊柱骨折，以及骨盆多发性骨折[3]。研究发现，在漏诊的X线平片病例中，采用CT检查可以进行确诊。因此，在基层医院应用CT检查来确诊骨关节创伤非常有必要。本研究结果显示：采用CT检查方法，显示70处骨折。35例为单部位骨折，占72.9%，13例为多部位骨折，占27.1%。采用X线平片检查，显示骨折部位有40个。28例显示骨折征象，阳性率为61%。可以看出，使用CT检查后，确诊率更高，检查效果更好。
, http://www.100md.com
当前，基层医院工作人员的误区表现在两个方面。①在骨关节诊断中，认为X线平片价格低，操作方便，通过骨骼对比就可以确诊骨关节创伤。相比而言，CT检查成本高，因此更愿意选择X线平片来确诊。②认为X线片图像重叠多，容易导致漏诊。针对这种情况，对每个骨关节都实施CT检查，以此来避免漏诊。以上两种观念没有考虑到患者的实际情况，导致医疗服务质量不高。因此，在诊断骨关节创伤时，应该从患者的自身病情出发。对于有需要的病例，合理开展CT检查，及时确诊病症。然后，制定最佳的治疗方案。螺旋CT具有强大的后处理技术，在诊断骨折患者时发挥着重要的作用。但是，对设备要求非常高。另外，在诊断骨关节创伤时，使用常规轴位CT检查不能清晰的识别骨折片的形态、大小，因此也存在一定的局限性。
从以上理论可以看出，虽然CT检查具有极大的优势，但是依然不能将X线平片取而代之。正确的方法是：在使用CT检查之前，拍一张质量高的X线平片。然后，对其进行仔细分析，并根据患者的临床症状，体征等，决定是否选择CT检查，并明确检查的办法、范围。临床研究表明，CT检查的考虑范围包括(隐性骨折、脊柱骨折、脑颅外伤、股骨颈骨折、盆骨骨折、锁骨骨折、重度骨折、胸、腹部重要内脏损伤等)。以上骨折检测难度大，使用X线光片难以确诊。尤其是针对重度骨折而言，CT检查拥有强大的计算机处理功能，可以高效的完成图像的后期处理，具有诊断速度快、效率高的特点[4]。出现以上任何情况的，均应该优先采用CT检查，以免误诊、漏诊，加重患者病情。利用CT检查诊断骨关节创伤时，应该注意几个方面的问题。①在检查之前，仔细观察、分析X线平片。然后，有选择的进行CT检查，避免大面积扫描，加重患者的经济负担。②使用常规CT扫描时，取仰卧轴位扫描，层距为3～5 mm。为了使骨折线更加清晰，要求扫描平面与骨折线垂直，并形成较大角度。③扫描眼眶、上颌骨、下颌骨时，采用轴位加冠状位的扫描方法。④如果骨折部位复杂，应该加扫2 mm薄层，以提高分辨率。针对不规则骨折形态，推选使用螺旋CT扫描。在对称骨折部位扫描，要求双侧同时进行。
, 百拇医药
综上所述，在骨关节诊断中，采用CT扫描具有很大优势。在实际诊断的过程中，应该以X线平片为基础，并综合考虑患者的病情、体征等因素，决定是否使用CT检查，并确定出检查的范围、方法。
参考文献：
[1]张志坚.合理应用X线、CT和MRI诊断骨关节创伤[J].中国医药指南，2015，04(05)：125-126.
[2]卢旺.多层螺旋CT三维重建诊断四肢关节创伤的应用[J].中国实用医药，2015，10(05)：134-135.
[3]吕永章.脊椎骨折的CT诊断及其应用价值[J].中外医疗，2015，10(15)：33-34.
[4]赵旭.螺旋CT三维重建成像在骨关节外伤中的临床应用价值探讨[J].中国现代药物应用，2014，21(07)：215-216.
编辑/金昊天, 百拇医药(胡海滨)
关键词：骨关节创伤；基层医院；CT检查
基层医院在诊断骨关节创伤时，主要依赖于X线平片检查以及X线透视。当前，随着医疗水平的不断发展，CT技术越来越多的应用在创伤诊断中，并发挥着重要的作用。但是，CT检查价格昂贵，增加了患者的经济负担。因此，应该根据患者的病情，决定是否采用CT检查，并明确出检查的方法、范围[1]。本文探讨了骨关节创伤CT诊断在基层医院的合理应用，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取于2014年5月～2015年5月在我院接受治疗的48例骨关节创伤患者例作为研究对象。男性30例，女性18例。患者年龄为15～80岁，平均年龄(50.2±12.5)岁。临床症状为：局部疼痛、肿胀、活动受限。严重的表现为瘫痪、畸形。48例中，有46例同时给予X线平片检查。其余2例病情程度严重，移动不便，无法进行X线平片检查。在X线平片检查中，有28例显示骨折征象。然而，为了获得更多信息，要求采用CT检查。假阳性2例，假阴性12例，均与患者的临床症状、体征不吻合，需要使用CT检查确诊。
1.2方法 46例用X线平片检查采用螺旋CT扫描机，型号为日立Pronto/XE。层厚为3～5 mm。取仰轴位，进行扫描。扫描平面与骨折线尽量垂直，并形成较大角度。进行扫描时，采用轴位加冠状位的扫描方法。针对可疑部位，应该加扫2 mm薄层，以提高分辨率。如果关节现出不规则骨折形态，推选使用螺旋CT扫描。在对称骨折部位掃描，要求双侧同时进行[2]。
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2 结果
48例患者采用CT检查，显示骨折70处骨折。35例为单部位骨折，占72.9%，13例为多部位骨折，占27.1%。其中，脊柱骨折18例(4例颈椎骨折，8例椎体骨折，6例腰椎骨折)；四肢关节骨折12例(踝关节骨折5例，膝关节骨折3例，肩关节骨折2例，肘关节骨折2例)；并发关节脱位10例，脑颅骨骨折2例，上颌骨骨折4例，下颌骨骨折2例。46例用X线平片检查。其中，28例显示骨折征象，阳性率为61%。假阳性2例，占4.3%。假阴性12例，占26.1%。可疑骨折4例，占8.7%。对X线平片进行观察，显示有40个骨折部位。与X线平片检查相比，CT检查确诊率更高，特别是对可疑部位具有很大的诊断效果。
3 讨论
骨关节创伤属于外科急诊范畴。其病因多为灾害性事件，发病急。患者的临床症状表现为局部疼痛、肿胀，行动不便，功能性障碍等。骨关节创伤包括股骨颈骨折、脊柱骨折，以及骨盆多发性骨折[3]。研究发现，在漏诊的X线平片病例中，采用CT检查可以进行确诊。因此，在基层医院应用CT检查来确诊骨关节创伤非常有必要。本研究结果显示：采用CT检查方法，显示70处骨折。35例为单部位骨折，占72.9%，13例为多部位骨折，占27.1%。采用X线平片检查，显示骨折部位有40个。28例显示骨折征象，阳性率为61%。可以看出，使用CT检查后，确诊率更高，检查效果更好。
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当前，基层医院工作人员的误区表现在两个方面。①在骨关节诊断中，认为X线平片价格低，操作方便，通过骨骼对比就可以确诊骨关节创伤。相比而言，CT检查成本高，因此更愿意选择X线平片来确诊。②认为X线片图像重叠多，容易导致漏诊。针对这种情况，对每个骨关节都实施CT检查，以此来避免漏诊。以上两种观念没有考虑到患者的实际情况，导致医疗服务质量不高。因此，在诊断骨关节创伤时，应该从患者的自身病情出发。对于有需要的病例，合理开展CT检查，及时确诊病症。然后，制定最佳的治疗方案。螺旋CT具有强大的后处理技术，在诊断骨折患者时发挥着重要的作用。但是，对设备要求非常高。另外，在诊断骨关节创伤时，使用常规轴位CT检查不能清晰的识别骨折片的形态、大小，因此也存在一定的局限性。
从以上理论可以看出，虽然CT检查具有极大的优势，但是依然不能将X线平片取而代之。正确的方法是：在使用CT检查之前，拍一张质量高的X线平片。然后，对其进行仔细分析，并根据患者的临床症状，体征等，决定是否选择CT检查，并明确检查的办法、范围。临床研究表明，CT检查的考虑范围包括(隐性骨折、脊柱骨折、脑颅外伤、股骨颈骨折、盆骨骨折、锁骨骨折、重度骨折、胸、腹部重要内脏损伤等)。以上骨折检测难度大，使用X线光片难以确诊。尤其是针对重度骨折而言，CT检查拥有强大的计算机处理功能，可以高效的完成图像的后期处理，具有诊断速度快、效率高的特点[4]。出现以上任何情况的，均应该优先采用CT检查，以免误诊、漏诊，加重患者病情。利用CT检查诊断骨关节创伤时，应该注意几个方面的问题。①在检查之前，仔细观察、分析X线平片。然后，有选择的进行CT检查，避免大面积扫描，加重患者的经济负担。②使用常规CT扫描时，取仰卧轴位扫描，层距为3～5 mm。为了使骨折线更加清晰，要求扫描平面与骨折线垂直，并形成较大角度。③扫描眼眶、上颌骨、下颌骨时，采用轴位加冠状位的扫描方法。④如果骨折部位复杂，应该加扫2 mm薄层，以提高分辨率。针对不规则骨折形态，推选使用螺旋CT扫描。在对称骨折部位扫描，要求双侧同时进行。
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综上所述，在骨关节诊断中，采用CT扫描具有很大优势。在实际诊断的过程中，应该以X线平片为基础，并综合考虑患者的病情、体征等因素，决定是否使用CT检查，并确定出检查的范围、方法。
参考文献：
[1]张志坚.合理应用X线、CT和MRI诊断骨关节创伤[J].中国医药指南，2015，04(05)：125-126.
[2]卢旺.多层螺旋CT三维重建诊断四肢关节创伤的应用[J].中国实用医药，2015，10(05)：134-135.
[3]吕永章.脊椎骨折的CT诊断及其应用价值[J].中外医疗，2015，10(15)：33-34.
[4]赵旭.螺旋CT三维重建成像在骨关节外伤中的临床应用价值探讨[J].中国现代药物应用，2014，21(07)：215-216.
编辑/金昊天, 百拇医药(胡海滨)