儿童分泌性中耳炎的外科治疗
摘要：目的 本文主要是探讨和分析儿童分泌性中耳炎外科治疗方法和效果。方法 选择2014年9月～2015年9月来我院接受治疗的50例(82耳)儿童分泌性中耳炎患儿临床资料作为研究对象，按照治疗方法的不同分为腺样体切除(24例)、鼓膜置管(15例)、腺体切除配合鼓膜置管(16例)三种不同的治疗方法。结果 50例患儿在接受治疗之后，听力都得到提升。治愈和改善耳数量分别为51只和25只。接受不同治疗方法的患儿的治疗效果之间不存在显著的差异(P>0.05)，差异不存在统计学意义。结论 鼓膜置管属于分泌性中耳炎患儿选择较为普遍的一种外科治疗方法，患儿选择哪种治疗方法要能够结合其实际状况来决定。
关键词：儿童；分泌性中耳炎；外科治疗
分泌性中耳炎作为儿童较为常见的一种疾病，将近有90%的学龄前儿童都曾患有该种疾病。患儿年龄大都在6个月～4岁，其中1岁之前患儿数量超过50%；2岁之前患儿数量超过60%。很多患儿都能够在3个月之内实现自愈，将近有30%的患儿会出现复发现象[1]。临床分析分泌性中耳炎病因和感染以及咽鼓管功能不良存在直接的关系，咽鼓管堵塞可能诱发患儿出现中耳负压、渗出、通风不良等现象。分泌性中耳炎患儿临床治疗方法包括药物、观察、外科治疗，外科治疗包括腺样体切除、鼓膜置管、腺体切除配合鼓膜置管等[2]。对于分泌性中耳炎患儿临床治疗方法，目前还没有形成有效、科学的医学治疗证据。为了进一步探讨和分析儿童分泌性中耳炎外科治疗方法和效果，现选择2014年9月～2015年9月来我院接受治疗的50例(76耳)儿童分泌性中耳炎患儿临床资料作为研究对象，现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2014年9月～2015年9月来我院接受治疗的50例(82耳)分泌性中耳炎患儿临床资料作为研究对象，其中男性和女性分别有31例和19例，年龄为2～12岁，平均为6.5岁；双侧患儿有32例，单侧患儿有18例。患儿临床表现为听力下降、合并打鼾、鼻塞、流鼻涕等。在接受术前纯音测听结果都显示为轻度或者中度传导性耳聋。接受鼻窦CT、鼻内窥镜、鼻咽侧位显示为腺样体肥大共有41例，占患儿总人数的82%。按照治疗方法的不同分为腺样体切除(24例)、鼓膜置管(15例)、腺体切除配合鼓膜置管(16例)三种不同的治疗方法，三组患儿一般资料无明显差异(P>0.05)，具有研究意义。
1.2方法 50例患儿都经过全身静脉吸入符合麻醉手术治疗，其中接受鼓膜置换的共有15例，共有24耳，在患者鼓膜前下方进行鼓膜切开，完全消除器积液，并且插入通气管。接受鼓膜置换管配合腺样体切除的患儿共有16例，共有24耳，其中同期接受扁桃体切除的患儿有6例；最后接受腺样体切除手术治疗的有24例，共有34耳，接受扁桃体切除的共有12例。接受腺样体切除的24例患儿中共有4例接受常规腺样体刮除治疗、12例接受低温等离子射频辅助腺样体切除治疗，剩余的8例接受吸切腺样体切除治疗。腺样体切除治疗的患儿在30°内镜下经口实施操作，选择常规剥离法、低温等离子射频辅助扁桃体切除治疗。
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患儿在接受手术治疗之后的3个月进行复查，当其声导抗测试鼓室压曲线显示为A形，则判断为治愈；患儿听力得到提升，但是没有达到正常的标准要求；或者患者听力得到提升，但是其鼓室压曲线仍然显示为C形或者B形，则显示为改善；患儿听力测试加重或者未出现变化则判断为无效。
1.3统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行处理和分析，计量资料使用(x±s)方法来表示，并进行t检验和χ2检验，当统计学相关数据P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2 结果
50例患儿在接受治疗之后，听力都得到提升。治愈和改善耳数量分别为51只和25只。接受不同治疗方法的患儿的治疗效果之间不存在显著的差异(P>0.05)，差异不存在统计学意义。
3 讨论
分泌性中耳炎临床症状包括听力下降、中耳积液，属于中耳非化脓性性炎性疾病。临床诊断包括结合鼓气耳镜检查存在中耳积液特征，在声导抗测试结果中显示为C型或者B型曲线[3]。其中6个月之下的患儿1000 Hz探测音检测不存在正峰，接受行为听力测试、听性脑干反应或者骨气导阈值检查大都具有骨气导差的现象。分泌性中耳炎手术方法包括腺样体切除、鼓膜置管以及二者相结合等三种不同的方法。单独的扁桃体切除不可当成分泌性中耳炎外科干预的主要措施，但是，满足手术指针的患儿可以同期接受治疗[4]。鼓膜置管手术治疗时目前临床医学中认为最有效的一种外科治疗方法，估摸穿刺、鼓膜置管都可能减少鼓室内存在积液的现象，对于听力的提升有着积极的影响。
, http://www.100md.com
腺样体切除作为分泌性中耳炎患者常用的一种外科手术治疗方法，腺样体处在鼻咽顶后壁，解剖位置和咽鼓管咽口位置较近，腺样体增生就可能诱发患儿咽鼓管口受到压力，出现机械梗阻的现象。腺样体切除手术在分泌性中耳炎患者临床治疗中的运用范围还存在较多的争议。针对分泌性中耳炎患者单独实施腺样体切除手术，效果还需要循证医学提供较多的证据。腺样体切除手术方法包括低温等离子刀辅助内镜下腺样体切除、传统刮除法，其中低温等离子刀辅助内镜下腺样体切除手术能够从根本上减少书中出血量和手术时间。
从本文的研究结果来分析，腺样体切除、鼓膜置管、腺体切除配合鼓膜置管三种方法运用在儿童分泌性中耳炎外科治疗中产生的效果不存在差异，这和分泌性中耳炎患儿病因较多存在直接的关系。当前分泌性中耳炎患儿治疗推荐选择的方案为鼓膜置管方法，但是，因为这種治方法要求患儿需要接受全身麻醉，导致家属存在或多或少的恐惧心理，或者因为该种治疗方法需要花费较多的费用，部分家长可能放弃置管治疗选择观察治疗。总之，鼓膜置管属于分泌性中耳炎患儿选择较为普遍的一种外科治疗方法，患儿选择哪种治疗方法要能够结合其实际状况来决定。
, 百拇医药
参考文献：
[1]马静，李正才，郭亚丽，等.96例儿童分泌性中耳炎的手术治疗[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013，03：250-253.
[2]陈伟南，杨海弟，陈秋坚，等.耳内镜下鼓膜置管联合腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎[J].中华耳科学杂志，2010，02：200-202.
[3]高映勤，林垦，马静，等.儿童分泌性中耳炎听力学检测及综合治疗[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2012，05：261-263.
[4]历建强，吕春雷，亓晓茗，等.鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎临床分析[J].中华耳科学杂志，2012，04：445-447.
编辑/金昊天, 百拇医药(陈志远 张亚群)
关键词：儿童；分泌性中耳炎；外科治疗
分泌性中耳炎作为儿童较为常见的一种疾病，将近有90%的学龄前儿童都曾患有该种疾病。患儿年龄大都在6个月～4岁，其中1岁之前患儿数量超过50%；2岁之前患儿数量超过60%。很多患儿都能够在3个月之内实现自愈，将近有30%的患儿会出现复发现象[1]。临床分析分泌性中耳炎病因和感染以及咽鼓管功能不良存在直接的关系，咽鼓管堵塞可能诱发患儿出现中耳负压、渗出、通风不良等现象。分泌性中耳炎患儿临床治疗方法包括药物、观察、外科治疗，外科治疗包括腺样体切除、鼓膜置管、腺体切除配合鼓膜置管等[2]。对于分泌性中耳炎患儿临床治疗方法，目前还没有形成有效、科学的医学治疗证据。为了进一步探讨和分析儿童分泌性中耳炎外科治疗方法和效果，现选择2014年9月～2015年9月来我院接受治疗的50例(76耳)儿童分泌性中耳炎患儿临床资料作为研究对象，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择2014年9月～2015年9月来我院接受治疗的50例(82耳)分泌性中耳炎患儿临床资料作为研究对象，其中男性和女性分别有31例和19例，年龄为2～12岁，平均为6.5岁；双侧患儿有32例，单侧患儿有18例。患儿临床表现为听力下降、合并打鼾、鼻塞、流鼻涕等。在接受术前纯音测听结果都显示为轻度或者中度传导性耳聋。接受鼻窦CT、鼻内窥镜、鼻咽侧位显示为腺样体肥大共有41例，占患儿总人数的82%。按照治疗方法的不同分为腺样体切除(24例)、鼓膜置管(15例)、腺体切除配合鼓膜置管(16例)三种不同的治疗方法，三组患儿一般资料无明显差异(P>0.05)，具有研究意义。
1.2方法 50例患儿都经过全身静脉吸入符合麻醉手术治疗，其中接受鼓膜置换的共有15例，共有24耳，在患者鼓膜前下方进行鼓膜切开，完全消除器积液，并且插入通气管。接受鼓膜置换管配合腺样体切除的患儿共有16例，共有24耳，其中同期接受扁桃体切除的患儿有6例；最后接受腺样体切除手术治疗的有24例，共有34耳，接受扁桃体切除的共有12例。接受腺样体切除的24例患儿中共有4例接受常规腺样体刮除治疗、12例接受低温等离子射频辅助腺样体切除治疗，剩余的8例接受吸切腺样体切除治疗。腺样体切除治疗的患儿在30°内镜下经口实施操作，选择常规剥离法、低温等离子射频辅助扁桃体切除治疗。
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患儿在接受手术治疗之后的3个月进行复查，当其声导抗测试鼓室压曲线显示为A形，则判断为治愈；患儿听力得到提升，但是没有达到正常的标准要求；或者患者听力得到提升，但是其鼓室压曲线仍然显示为C形或者B形，则显示为改善；患儿听力测试加重或者未出现变化则判断为无效。
1.3统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行处理和分析，计量资料使用(x±s)方法来表示，并进行t检验和χ2检验，当统计学相关数据P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2 结果
50例患儿在接受治疗之后，听力都得到提升。治愈和改善耳数量分别为51只和25只。接受不同治疗方法的患儿的治疗效果之间不存在显著的差异(P>0.05)，差异不存在统计学意义。
3 讨论
分泌性中耳炎临床症状包括听力下降、中耳积液，属于中耳非化脓性性炎性疾病。临床诊断包括结合鼓气耳镜检查存在中耳积液特征，在声导抗测试结果中显示为C型或者B型曲线[3]。其中6个月之下的患儿1000 Hz探测音检测不存在正峰，接受行为听力测试、听性脑干反应或者骨气导阈值检查大都具有骨气导差的现象。分泌性中耳炎手术方法包括腺样体切除、鼓膜置管以及二者相结合等三种不同的方法。单独的扁桃体切除不可当成分泌性中耳炎外科干预的主要措施，但是，满足手术指针的患儿可以同期接受治疗[4]。鼓膜置管手术治疗时目前临床医学中认为最有效的一种外科治疗方法，估摸穿刺、鼓膜置管都可能减少鼓室内存在积液的现象，对于听力的提升有着积极的影响。
, http://www.100md.com
腺样体切除作为分泌性中耳炎患者常用的一种外科手术治疗方法，腺样体处在鼻咽顶后壁，解剖位置和咽鼓管咽口位置较近，腺样体增生就可能诱发患儿咽鼓管口受到压力，出现机械梗阻的现象。腺样体切除手术在分泌性中耳炎患者临床治疗中的运用范围还存在较多的争议。针对分泌性中耳炎患者单独实施腺样体切除手术，效果还需要循证医学提供较多的证据。腺样体切除手术方法包括低温等离子刀辅助内镜下腺样体切除、传统刮除法，其中低温等离子刀辅助内镜下腺样体切除手术能够从根本上减少书中出血量和手术时间。
从本文的研究结果来分析，腺样体切除、鼓膜置管、腺体切除配合鼓膜置管三种方法运用在儿童分泌性中耳炎外科治疗中产生的效果不存在差异，这和分泌性中耳炎患儿病因较多存在直接的关系。当前分泌性中耳炎患儿治疗推荐选择的方案为鼓膜置管方法，但是，因为这種治方法要求患儿需要接受全身麻醉，导致家属存在或多或少的恐惧心理，或者因为该种治疗方法需要花费较多的费用，部分家长可能放弃置管治疗选择观察治疗。总之，鼓膜置管属于分泌性中耳炎患儿选择较为普遍的一种外科治疗方法，患儿选择哪种治疗方法要能够结合其实际状况来决定。
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参考文献：
[1]马静，李正才，郭亚丽，等.96例儿童分泌性中耳炎的手术治疗[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013，03：250-253.
[2]陈伟南，杨海弟，陈秋坚，等.耳内镜下鼓膜置管联合腺样体切除术治疗儿童分泌性中耳炎[J].中华耳科学杂志，2010，02：200-202.
[3]高映勤，林垦，马静，等.儿童分泌性中耳炎听力学检测及综合治疗[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2012，05：261-263.
[4]历建强，吕春雷，亓晓茗，等.鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎临床分析[J].中华耳科学杂志，2012，04：445-447.
编辑/金昊天, 百拇医药(陈志远 张亚群)