倒置微创锁定接骨板与髓内钉治疗股骨转子部骨折的效果分析
摘要：目的 分析倒置微创锁定接骨板与髓内钉治疗股骨转子部骨折的效果。方法 选取2011年1月～2016年1月本院收治69例股骨转子部骨折患者临床资料进行回顾性分析，根据治疗时所采用不同方法分为对照组30例与观察组39例，前者采用倒置微创锁定接骨板治疗，后者采用髓内钉治疗，对比两组的手术情况和术后不良反应发生情况。结果 观察组手术情况较对照组效果更佳，比较差异具有统计学意义(P<0.05)；术后不良反应发生情况总计17.9%比对照组33.3%低，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 倒置微创锁定接骨板与髓内钉均能有效治疗股骨转子部骨折，但采用髓内钉治疗术后不良反应发生率低于倒置微创锁定接骨板。
关键词：倒置微创锁定接骨板；髓内钉；股骨转子部骨折；效果
股骨转子部骨折是骨科中较为常见的一种临床创伤性疾病，近年来，其发病率呈现上升趋势。倒置微创锁定接骨板与髓内钉均是骨科临床常用治疗方法，各自具有自身的优、劣势[1]。为分析两种治疗方法对股骨转子部骨折的临床效果，本研究将对其治疗方法进行分析，现报道如下：
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1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性选取2011年1月～2016年1月本院收治69例股骨转子部骨折患者临床资料进行分析，所有患者经诊断符合股骨转子部骨折标准，根据治疗时所采用不同方法分为两组，对照组30例患者，男女比例16∶14，年龄35～74岁，平均(54.73±12.98)岁；观察组39例患者，男女比例19：20，年龄36～76岁，平均(54.12±12.58)岁。两组基线资料比较差异在统计学上无意义(P>0.05)，具可比性。
1.2方法
1.2.1倒置微创锁定接骨板手术 全麻后，患者仰卧可透视x线牵引床上，对闭合复位不成功者进行有限切开复位。复位后，在股骨大转外侧取4～6 cm的皮肤切口，于肌肉和股骨间分离出接骨板通道，选择合适的侧股骨远端LISS接骨板倒置插入，定位置入第一枚导针，使得接骨板贴附在股骨外侧。暴露接骨板最远端，同时置入第二枚导针以确保能够维护股骨干中央，为远端与近端置入自攻锁定螺钉进行固定。
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1.2.2髓内钉手术 全麻后，患者仰卧于床上，垫高髋部，于股骨大粗隆上方和靛外部取切口，将股骨粗隆部和股骨近端骨折处暴露，对骨折部位进行复位和维持选取合适的股骨近端髓内钉插人股骨髓腔，借用瞄准器在股骨粗隆下方处2～3 cm置人1枚导针。在股骨颈中央，置入一枚PFNA股骨颈螺旋刀片，再使用主钉固定远端。
1.3判断标准 ①观察比较两组术中的手术时间和出血量；②比较两组术后的骨痂形成时间与骨折愈合时间；③比较两组术后不良反应发生情况[2-3]。
1.4统计学处理 研究数据采用SPSS 20.0统计学软件予以分析处理，计量资料使用均数标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料使用百分比(%)表示，采用χ2检验，若P<0.05，表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组患者的手术情况 观察组术中出血量与对照组比较无明显差异，无统计学意义(P>0.05)，观察组术中手术时间、骨痂形成及骨折愈合时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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2.2比较两组患者术后不良反应发生情况 观察组术后不良反应发生情况总计17.9%比对照组33.3%低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
股骨转子部骨折是临床骨科较为常见的一种创伤性疾病，近年来，发病率呈现上升趋势，严重影响患者的生活质量和身体健康[4]。髓内钉手术与倒置微创锁定接骨板手术均是临床骨科常用的治疗方法，由于术中采用的固定方式不同，患者的术后康复情况不一致[5]。
本研究结果显示：观察组术中出血量与对照组比较无显著差异，但观察组术中手术时间、骨折愈合时间及骨痂形成时间均少于对照组，表明采用髓内钉治疗股骨转子部骨折效果更佳，愈合时间更快。分析原因可能为：髓内钉称为髓内固定，使用拉力钉对股骨干进行固定，较好保护骨折端的固定强度可靠和血供，避免股骨头因发生旋转而畸形，有利于术后骨骼正常愈合与骨痂的形成[6]。倒置微创锁定接骨板手术具有低创伤性、稳定性和容易操作的特征。但其固定方式主要是使用接骨板与钢钉，使用接骨板会扩大皮肤切口的宽度，易于造成对切口周围组织的破坏，影响骨骼的愈合，进而影响骨痂的形成，且手术操作较为复杂，延长手术时间[7]。
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本研究结果显示：观察组术后不良反应发生率17.9%比对照组33.3%低，表明采用髓内钉治疗更为安全。分析原因可能为：髓内钉手术对骨折部位进行复位和维持选取合适的股骨近端髓内钉插人股骨髓腔，提高了股骨头旋转的稳定程度，固定强度增加，利于术后骨骼愈合，减少不良反应情况的发生[8]。
综上所述：髓内钉与倒置微创锁定接骨板治疗股骨转子部骨折均有效果，但髓内钉效果更为显著，术后不良反应较少发生。
參考文献：
[1]谭磊，周方，张志山，等.微创内固定系统接骨板倒置治疗股骨转子部骨折的适应证探讨[J].中华创伤骨科杂志，2013，15(5)：377-381.
[2]郁健，王蕾，张伟滨，等.股骨转子部骨折髓内钉内固定手术失败的原因分析及预防[J].中华创伤骨科杂志，2013，15(7)：632-633.
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[3]江钦文，黄伟桢，黄悦恩，等.股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子部骨折临床研究[J].中国处方药，2015，(4)：105-106.
[4]周方，谭磊，张志山，等.倒置微创锁定接骨板与髓内钉治疗股骨转子部骨折疗效对比分析[J].中华骨科杂志，2015，35(1)：32-39.
[5]梅广涛.倒置微创锁定接骨板与髓内钉治疗股骨转子部骨折疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2015，26(16)：3694-3695.
[6]黄波，朱登高.不同手术方案治疗老年股骨近端转子部骨折患者的疗效及安全性比较[J].中国老年学杂志，2015，(14)：3967-3970.
[7]陈光华，黄晓阳，黄贵芝.股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的临床效果观察[J].中国当代医药，2013，20(20)：53-54.
[8]何劲，孙亚文，谢华，等.倒置LISS治疗股骨近端粉碎性骨折的疗效[J].中国医学创新，2014，11(33)：28-30.
编辑/罗茗柯, http://www.100md.com(葛刚强)
关键词：倒置微创锁定接骨板；髓内钉；股骨转子部骨折；效果
股骨转子部骨折是骨科中较为常见的一种临床创伤性疾病，近年来，其发病率呈现上升趋势。倒置微创锁定接骨板与髓内钉均是骨科临床常用治疗方法，各自具有自身的优、劣势[1]。为分析两种治疗方法对股骨转子部骨折的临床效果，本研究将对其治疗方法进行分析，现报道如下：
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1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性选取2011年1月～2016年1月本院收治69例股骨转子部骨折患者临床资料进行分析，所有患者经诊断符合股骨转子部骨折标准，根据治疗时所采用不同方法分为两组，对照组30例患者，男女比例16∶14，年龄35～74岁，平均(54.73±12.98)岁；观察组39例患者，男女比例19：20，年龄36～76岁，平均(54.12±12.58)岁。两组基线资料比较差异在统计学上无意义(P>0.05)，具可比性。
1.2方法
1.2.1倒置微创锁定接骨板手术 全麻后，患者仰卧可透视x线牵引床上，对闭合复位不成功者进行有限切开复位。复位后，在股骨大转外侧取4～6 cm的皮肤切口，于肌肉和股骨间分离出接骨板通道，选择合适的侧股骨远端LISS接骨板倒置插入，定位置入第一枚导针，使得接骨板贴附在股骨外侧。暴露接骨板最远端，同时置入第二枚导针以确保能够维护股骨干中央，为远端与近端置入自攻锁定螺钉进行固定。
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1.2.2髓内钉手术 全麻后，患者仰卧于床上，垫高髋部，于股骨大粗隆上方和靛外部取切口，将股骨粗隆部和股骨近端骨折处暴露，对骨折部位进行复位和维持选取合适的股骨近端髓内钉插人股骨髓腔，借用瞄准器在股骨粗隆下方处2～3 cm置人1枚导针。在股骨颈中央，置入一枚PFNA股骨颈螺旋刀片，再使用主钉固定远端。
1.3判断标准 ①观察比较两组术中的手术时间和出血量；②比较两组术后的骨痂形成时间与骨折愈合时间；③比较两组术后不良反应发生情况[2-3]。
1.4统计学处理 研究数据采用SPSS 20.0统计学软件予以分析处理，计量资料使用均数标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料使用百分比(%)表示，采用χ2检验，若P<0.05，表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组患者的手术情况 观察组术中出血量与对照组比较无明显差异，无统计学意义(P>0.05)，观察组术中手术时间、骨痂形成及骨折愈合时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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2.2比较两组患者术后不良反应发生情况 观察组术后不良反应发生情况总计17.9%比对照组33.3%低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
股骨转子部骨折是临床骨科较为常见的一种创伤性疾病，近年来，发病率呈现上升趋势，严重影响患者的生活质量和身体健康[4]。髓内钉手术与倒置微创锁定接骨板手术均是临床骨科常用的治疗方法，由于术中采用的固定方式不同，患者的术后康复情况不一致[5]。
本研究结果显示：观察组术中出血量与对照组比较无显著差异，但观察组术中手术时间、骨折愈合时间及骨痂形成时间均少于对照组，表明采用髓内钉治疗股骨转子部骨折效果更佳，愈合时间更快。分析原因可能为：髓内钉称为髓内固定，使用拉力钉对股骨干进行固定，较好保护骨折端的固定强度可靠和血供，避免股骨头因发生旋转而畸形，有利于术后骨骼正常愈合与骨痂的形成[6]。倒置微创锁定接骨板手术具有低创伤性、稳定性和容易操作的特征。但其固定方式主要是使用接骨板与钢钉，使用接骨板会扩大皮肤切口的宽度，易于造成对切口周围组织的破坏，影响骨骼的愈合，进而影响骨痂的形成，且手术操作较为复杂，延长手术时间[7]。
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本研究结果显示：观察组术后不良反应发生率17.9%比对照组33.3%低，表明采用髓内钉治疗更为安全。分析原因可能为：髓内钉手术对骨折部位进行复位和维持选取合适的股骨近端髓内钉插人股骨髓腔，提高了股骨头旋转的稳定程度，固定强度增加，利于术后骨骼愈合，减少不良反应情况的发生[8]。
综上所述：髓内钉与倒置微创锁定接骨板治疗股骨转子部骨折均有效果，但髓内钉效果更为显著，术后不良反应较少发生。
參考文献：
[1]谭磊，周方，张志山，等.微创内固定系统接骨板倒置治疗股骨转子部骨折的适应证探讨[J].中华创伤骨科杂志，2013，15(5)：377-381.
[2]郁健，王蕾，张伟滨，等.股骨转子部骨折髓内钉内固定手术失败的原因分析及预防[J].中华创伤骨科杂志，2013，15(7)：632-633.
, 百拇医药
[3]江钦文，黄伟桢，黄悦恩，等.股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子部骨折临床研究[J].中国处方药，2015，(4)：105-106.
[4]周方，谭磊，张志山，等.倒置微创锁定接骨板与髓内钉治疗股骨转子部骨折疗效对比分析[J].中华骨科杂志，2015，35(1)：32-39.
[5]梅广涛.倒置微创锁定接骨板与髓内钉治疗股骨转子部骨折疗效对比分析[J].现代诊断与治疗，2015，26(16)：3694-3695.
[6]黄波，朱登高.不同手术方案治疗老年股骨近端转子部骨折患者的疗效及安全性比较[J].中国老年学杂志，2015，(14)：3967-3970.
[7]陈光华，黄晓阳，黄贵芝.股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的临床效果观察[J].中国当代医药，2013，20(20)：53-54.
[8]何劲，孙亚文，谢华，等.倒置LISS治疗股骨近端粉碎性骨折的疗效[J].中国医学创新，2014，11(33)：28-30.
编辑/罗茗柯, http://www.100md.com(葛刚强)