产前超声对于胎儿胸腔异常的诊断价值研究(1)
摘要：目的 观察胎儿胸腔异常的超声声像图特征，探讨产前超声检查诊断胎儿胸腔异常的价值，为产科医生临床处理提供参考依据。方法 回顾性分析2013年1月～12月湖南省妇幼保健院产检筛查出的111例胎儿胸腔异常的超声声像图及临床随访资料。结果 111例胎儿胸腔异常产前超声及妊娠结局：①先天性肺囊腺瘤畸形35例。囊性病灶6例，囊實性混合病灶10例，强回声病灶19例。20例流产或引产；10例活胎分娩出生，其中6例随访过程中病灶变小，3例病灶消失，1例新生儿期死亡；5例失访。②隔离肺21例。10例流产或引产；8例活胎分娩出生，其中6例在随访中病灶变小，2例病灶消失；3例失访。③先天性膈疝53例。50例引产或流产，3例出生后行手术修补术，新生儿期全部存活。④先天性高位气道闭锁1例，引产。⑤先天性左肺发育不良1例，引产。结论 系统地产前超声检查可以筛查出胎儿胸腔异常，动态随访监测其变化可评估其预后及转归，对临床处理有指导作用。
关键词：产前超声；胎儿；胸腔异常；肺囊腺瘤；回顾性研究
, 百拇医药
近年来随着超声技术的飞速发展，超声检查已成为筛查胎儿畸形的重要手段。产前超声诊断胎儿胸腔异常屡见报道，但孕妇是否可以继续妊娠一直是产科医生困扰的难题。湖南省妇幼保健院是湖南省产前超声诊断中心，胎儿异常样本量相对较大，本研究对2013年湖南省妇幼保健院经超声检查发现胸腔异常的111例胎儿超声声像图及临床随访资料进行回顾性分析，旨在总结经验，为进一步提高产科医生的临床处理提供帮助。
1资料与方法
1.1一般资料 2013年1月～12月在我院行产前超声检查的孕妇83624例，纳入发现胸腔回声异常的111例。
1.2仪器与方法 仪器为GE V730及Aloka SSD4000型彩色多普勒诊断仪，探头频率3.5～5.5 MHz。首先全面检查胎儿头面部、胸腹部、四肢及脐带、羊水、胎盘等结构。如果发现胸腔存在可疑病灶，则重点通过胎儿四腔心切面、胸部、腹部矢状切面及冠状切面详细地了解异常病灶的声像图特征，包括其大小、位置、内部回声、是否压迫周边的肺组织、心脏是否移位，是否合并胸腔或心包积液等，并用彩色多普勒血流显像观察病灶的血供来源，同时察看胎儿是否合并其他结构异常。
, 百拇医药
1.3追踪随访 发现胎儿胸腔内异常者嘱咐孕妇2～4 w后复查或行MRI观察病灶变化。在追踪过程中出现病灶增大、心脏或纵膈移位或胎儿全身水肿等情况，孕妇要求终止妊娠的，其引产的胎儿尸检病理结果和超声结果进行比较分析；对活产的新生儿进行追踪了解其预后情况。
2结果
2.1产前超声检查结果胎儿胸腔异常者共计111例 先天性肺囊腺瘤畸形35例、隔离肺21例、先天性膈疝53例、先天性高位气道闭锁1例，先天性左肺发育不良1例。
先天性肺囊腺瘤畸形35例，病灶位于左侧22例，右侧13例。超声表现为肺内单纯囊性、囊实混合性或强回声肿块，彩色多普勒血流成像显示肿块的滋养血流均来自肺动脉。其中I型6例，肺内病灶液暗区最大的2.7×2.2 cm；II型10例，病灶液暗区最大的1.8×1.4 cm；III型19例，病灶增强区最大的为5.6×4.2 cm；合并羊水过多16例(I型2例；II型3例；III型11例)，心脏移位11例(向右移位9例，向左移位2例)，室间隔缺损2例，侧脑室增宽2例，1例全身水肿；16例因肿块大且合并有并发症，孕妇及其家属主动要求引产，尸检的病理检查结果证实为先天性肺囊腺瘤；4例在孕28～35 w先后自然流产；6例随访至37 w肺部肿块有缩小趋势，出生后1月行MRI检察证实为先天性肺囊腺瘤，目前生长发育正常；3例在随访过程中完全消失，分娩后新生儿MRI检查未见肺部有异常；1例孕妇及其家属要求保胎并足月剖宫生产，胎儿在新生儿期死亡；5例为外省孕妇在我院检查，出生后失访。
, 百拇医药
隔离肺21例，病灶位于左侧15例，右侧6例，位于胸腔18例，腹腔3例。超声表现为胸腔或腹腔内局部增强回声包块。彩色多普勒血流成像显示病灶滋养血流来自体循环。合并羊水过多6例，心脏移位4例(均向右移)，1例胸腔积液；8例孕妇及其家属要求引产，尸检的病理检查结果证实为隔离肺；2例分别于26 w、32 w自然流产；6例病灶范围较小且在随访过程中肿块逐步好转，无其他合并症，足月生产，新生儿存活，行MRI检查为证实此病；2例病灶于37周前消失，产后新生儿结局好；3例失访。
先天性膈疝53例，42例位于左侧胸腔，11例位于右侧。超声表现为腹腔内脏器进入胸腔内，同侧肺部受压，心脏均有不同程度移位。合并羊水过多25例，单脐动脉5例，侧脑室增宽2例，肠梗阻1例，主动脉弓狭窄1例，室间隔缺损2例，复杂性先心病1例。其中48例孕妇在超声发现膈疝后要求引产，引产后行尸检病理结果或CT检查证实；2例自然流产，3例单纯膈疝孕妇孕足月生产，产后行膈疝修补术，3例新生儿均存活。
, http://www.100md.com 先天性高位气道闭锁1例，此孕妇超声检查显示双肺异常增大，呈对称性，心脏被双肺挤压变小，左右两条主支气管扩张，合并双侧胸腔积液及左侧腹腔积液。孕妇要求引产，尸检结果为喉-气管闭锁。
先天性左肺发育不全1例，此孕妇在24 w行四维超声检查时发现右肺异常增大，心脏左移明显，左侧肺内肺组织较少。引产后尸检为左肺发育不全。
2.2胸腔异常胎儿临床结局 超声检查中胸腔异常111例胎儿中引产74例(66.67%)；自然流产8例(7.21%)；在随访中胸腔异常肿块变小或消失17例(15.32%)；产后行手术4例(3.60%)；新生儿死亡1例；婴幼儿存活20例(18.02%)，失访8例(7.21%)，见表1。
3讨论
胎儿肺囊腺瘤畸形是一种先天性肺组织错构畸形，是由支气管末端异常增生，导致正常肺泡缺乏而在肺实质内形成病变。目前临床上将肺囊腺瘤分为3种类型：Ⅰ型为大囊型，直径多为2～10 cm，超声表现为肺实质内一个或数个圆形无回声区；Ⅱ型即中囊型，病灶内可见多个小囊肿，单个囊肿的直径均不超过2 cm，超声表现为肺内囊实混合性包块；III型即微囊型，病灶内分布有大量密集地小囊肿，单个囊肿直径均小于0.5 cm，超声表现为边界清晰的均质增强回声包块[1]。彩色多普勒血流成像显示肿块的滋养血流均来自肺动脉。本组35例先天性肺囊腺瘤畸形胎儿中，Ⅰ型6例占17.14%，Ⅱ型10例占28.57%，III型19例占54.29%，左侧多于右侧，III型最为多见，III型中合并羊水过多、心脏移位、胎儿水肿等其他畸形最多，预后相对较差，与国内外学者报道的结果一致[2-3]。6例(II型3例；III型3例)无其他合并症，在超声随访过程中肺部肿块逐渐变小，3例(I型2例；II型1例)随访中肿块消失，足月分娩新生儿未见异常，预后良好。本组35例先天性肺囊腺瘤畸形胎儿中有10例(28.57%)孕妇没有选择引产，而是继续妊娠，足月生产的9例新生儿情况良好，仅1例在新生儿期死亡，此孕妇为38岁高龄，4年未孕，此次怀孕为珍贵儿，孕22 w首次发现肺内强回声区，大小约1.8×1.4 cm，每隔4 w复查，增强区持续增大且出现羊水过多、胸腔积液及全身水肿，孕36 w时为肺内肿块达4.3×3.5 cm，但孕妇仍坚持剖宫生产，产下一活婴，18 d后死亡。所以并非所有先天性肺囊腺瘤畸形胎儿都需引产，对孕妇进行连续性动态观察很重要。每隔2～4 w复查，如果肺部肿块变大，造成心脏移位，并继而出现胸腹水、胎儿水肿或羊水过多等可致肺部受压，肺发育不良，胎儿预后可能不佳，则应终妊，但如果胎儿仅发现肺部异常而无其他合并症，且追踪过程中肿块有不同程度的缩小，则可以让其继续待产观察。I型和Ⅱ型先天性肺囊腺瘤畸形要注意与先天性膈疝的鉴别，疝入到胸腔的胃泡、肠管与肺囊腺瘤的囊肿相似易混淆。胃泡壁稍厚，且其在短时间内有大小变化，如为肠管疝入胸腔，可仔细查看是否有蠕动现象来区别。, 百拇医药(汤艳 吴颖岚 韩婷 王映霞)
关键词：产前超声；胎儿；胸腔异常；肺囊腺瘤；回顾性研究
, 百拇医药
近年来随着超声技术的飞速发展，超声检查已成为筛查胎儿畸形的重要手段。产前超声诊断胎儿胸腔异常屡见报道，但孕妇是否可以继续妊娠一直是产科医生困扰的难题。湖南省妇幼保健院是湖南省产前超声诊断中心，胎儿异常样本量相对较大，本研究对2013年湖南省妇幼保健院经超声检查发现胸腔异常的111例胎儿超声声像图及临床随访资料进行回顾性分析，旨在总结经验，为进一步提高产科医生的临床处理提供帮助。
1资料与方法
1.1一般资料 2013年1月～12月在我院行产前超声检查的孕妇83624例，纳入发现胸腔回声异常的111例。
1.2仪器与方法 仪器为GE V730及Aloka SSD4000型彩色多普勒诊断仪，探头频率3.5～5.5 MHz。首先全面检查胎儿头面部、胸腹部、四肢及脐带、羊水、胎盘等结构。如果发现胸腔存在可疑病灶，则重点通过胎儿四腔心切面、胸部、腹部矢状切面及冠状切面详细地了解异常病灶的声像图特征，包括其大小、位置、内部回声、是否压迫周边的肺组织、心脏是否移位，是否合并胸腔或心包积液等，并用彩色多普勒血流显像观察病灶的血供来源，同时察看胎儿是否合并其他结构异常。
, 百拇医药
1.3追踪随访 发现胎儿胸腔内异常者嘱咐孕妇2～4 w后复查或行MRI观察病灶变化。在追踪过程中出现病灶增大、心脏或纵膈移位或胎儿全身水肿等情况，孕妇要求终止妊娠的，其引产的胎儿尸检病理结果和超声结果进行比较分析；对活产的新生儿进行追踪了解其预后情况。
2结果
2.1产前超声检查结果胎儿胸腔异常者共计111例 先天性肺囊腺瘤畸形35例、隔离肺21例、先天性膈疝53例、先天性高位气道闭锁1例，先天性左肺发育不良1例。
先天性肺囊腺瘤畸形35例，病灶位于左侧22例，右侧13例。超声表现为肺内单纯囊性、囊实混合性或强回声肿块，彩色多普勒血流成像显示肿块的滋养血流均来自肺动脉。其中I型6例，肺内病灶液暗区最大的2.7×2.2 cm；II型10例，病灶液暗区最大的1.8×1.4 cm；III型19例，病灶增强区最大的为5.6×4.2 cm；合并羊水过多16例(I型2例；II型3例；III型11例)，心脏移位11例(向右移位9例，向左移位2例)，室间隔缺损2例，侧脑室增宽2例，1例全身水肿；16例因肿块大且合并有并发症，孕妇及其家属主动要求引产，尸检的病理检查结果证实为先天性肺囊腺瘤；4例在孕28～35 w先后自然流产；6例随访至37 w肺部肿块有缩小趋势，出生后1月行MRI检察证实为先天性肺囊腺瘤，目前生长发育正常；3例在随访过程中完全消失，分娩后新生儿MRI检查未见肺部有异常；1例孕妇及其家属要求保胎并足月剖宫生产，胎儿在新生儿期死亡；5例为外省孕妇在我院检查，出生后失访。
, 百拇医药
隔离肺21例，病灶位于左侧15例，右侧6例，位于胸腔18例，腹腔3例。超声表现为胸腔或腹腔内局部增强回声包块。彩色多普勒血流成像显示病灶滋养血流来自体循环。合并羊水过多6例，心脏移位4例(均向右移)，1例胸腔积液；8例孕妇及其家属要求引产，尸检的病理检查结果证实为隔离肺；2例分别于26 w、32 w自然流产；6例病灶范围较小且在随访过程中肿块逐步好转，无其他合并症，足月生产，新生儿存活，行MRI检查为证实此病；2例病灶于37周前消失，产后新生儿结局好；3例失访。
先天性膈疝53例，42例位于左侧胸腔，11例位于右侧。超声表现为腹腔内脏器进入胸腔内，同侧肺部受压，心脏均有不同程度移位。合并羊水过多25例，单脐动脉5例，侧脑室增宽2例，肠梗阻1例，主动脉弓狭窄1例，室间隔缺损2例，复杂性先心病1例。其中48例孕妇在超声发现膈疝后要求引产，引产后行尸检病理结果或CT检查证实；2例自然流产，3例单纯膈疝孕妇孕足月生产，产后行膈疝修补术，3例新生儿均存活。
, http://www.100md.com 先天性高位气道闭锁1例，此孕妇超声检查显示双肺异常增大，呈对称性，心脏被双肺挤压变小，左右两条主支气管扩张，合并双侧胸腔积液及左侧腹腔积液。孕妇要求引产，尸检结果为喉-气管闭锁。
先天性左肺发育不全1例，此孕妇在24 w行四维超声检查时发现右肺异常增大，心脏左移明显，左侧肺内肺组织较少。引产后尸检为左肺发育不全。
2.2胸腔异常胎儿临床结局 超声检查中胸腔异常111例胎儿中引产74例(66.67%)；自然流产8例(7.21%)；在随访中胸腔异常肿块变小或消失17例(15.32%)；产后行手术4例(3.60%)；新生儿死亡1例；婴幼儿存活20例(18.02%)，失访8例(7.21%)，见表1。
3讨论
胎儿肺囊腺瘤畸形是一种先天性肺组织错构畸形，是由支气管末端异常增生，导致正常肺泡缺乏而在肺实质内形成病变。目前临床上将肺囊腺瘤分为3种类型：Ⅰ型为大囊型，直径多为2～10 cm，超声表现为肺实质内一个或数个圆形无回声区；Ⅱ型即中囊型，病灶内可见多个小囊肿，单个囊肿的直径均不超过2 cm，超声表现为肺内囊实混合性包块；III型即微囊型，病灶内分布有大量密集地小囊肿，单个囊肿直径均小于0.5 cm，超声表现为边界清晰的均质增强回声包块[1]。彩色多普勒血流成像显示肿块的滋养血流均来自肺动脉。本组35例先天性肺囊腺瘤畸形胎儿中，Ⅰ型6例占17.14%，Ⅱ型10例占28.57%，III型19例占54.29%，左侧多于右侧，III型最为多见，III型中合并羊水过多、心脏移位、胎儿水肿等其他畸形最多，预后相对较差，与国内外学者报道的结果一致[2-3]。6例(II型3例；III型3例)无其他合并症，在超声随访过程中肺部肿块逐渐变小，3例(I型2例；II型1例)随访中肿块消失，足月分娩新生儿未见异常，预后良好。本组35例先天性肺囊腺瘤畸形胎儿中有10例(28.57%)孕妇没有选择引产，而是继续妊娠，足月生产的9例新生儿情况良好，仅1例在新生儿期死亡，此孕妇为38岁高龄，4年未孕，此次怀孕为珍贵儿，孕22 w首次发现肺内强回声区，大小约1.8×1.4 cm，每隔4 w复查，增强区持续增大且出现羊水过多、胸腔积液及全身水肿，孕36 w时为肺内肿块达4.3×3.5 cm，但孕妇仍坚持剖宫生产，产下一活婴，18 d后死亡。所以并非所有先天性肺囊腺瘤畸形胎儿都需引产，对孕妇进行连续性动态观察很重要。每隔2～4 w复查，如果肺部肿块变大，造成心脏移位，并继而出现胸腹水、胎儿水肿或羊水过多等可致肺部受压，肺发育不良，胎儿预后可能不佳，则应终妊，但如果胎儿仅发现肺部异常而无其他合并症，且追踪过程中肿块有不同程度的缩小，则可以让其继续待产观察。I型和Ⅱ型先天性肺囊腺瘤畸形要注意与先天性膈疝的鉴别，疝入到胸腔的胃泡、肠管与肺囊腺瘤的囊肿相似易混淆。胃泡壁稍厚，且其在短时间内有大小变化，如为肠管疝入胸腔，可仔细查看是否有蠕动现象来区别。, 百拇医药(汤艳 吴颖岚 韩婷 王映霞)