剖宫产术中子宫动脉上行支结扎防止产后出血的临床效果观察
摘要：目的 探讨子宫动脉上行支结扎在剖宫产术产妇中应用对产后出血的影响效果。方法 选取我院需行剖宫产术存在产后出血可能产妇60例，按入院时间先后分为观察组和对照组，每组30例，观察组予以子宫动脉上行支结扎，对照组不予以结扎，胎儿娩出后予以缩宫素，常规缝合切口，并按摩子宫，观察组则预见性予以子宫动脉上行支结扎，比较两组相关指标。结果 观察组产后6个月FSH、LH和E2等激素水平和对照组基本持平，P>0.05；观察组其他各项指标均优于对照组，P<0.05。结论 预防性子宫动脉上行支结扎应用于剖宫产术产妇临床效果较好，有效防止产后出血，推荐临床广泛应用。
关键词：子宫动脉上行支结扎；剖宫产术；产后出血
近年来，剖宫产率在我国逐渐上升，术后发生产后出血率高达7%[1]。产后出血常见于产科临床，指胎儿娩出后24 h以内阴道流血量>500 ml，极易发生产后贫血、休克、感染等严重并发症，甚至需进行子宫切除术治疗，属于剖宫产术并发症中最常见、最严重的一种，致死率较高。产后出血多因子宫收缩乏力或胎盘前置造成，病情发展迅速，若延误治疗时间极易发生DIC以及多脏器功能衰竭，严重威胁产妇生命健康，因此，及时、有效的进行预防性处理措施，防止出现产后出血是治疗过程中尤为关键的环节。我院使用预防性对剖宫产妇予以子宫动脉上行支结扎，取得较好效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年4月～2015年10月60例需行剖宫产术存在产后出血可能产妇，按入院时间先后分为2组，设定为观察组和对照组，观察组予以子宫动脉上行支结扎，对照组不予以结扎，胎儿娩出后予以缩宫素，常规缝合切口，并按摩子宫，观察组则预见性予以子宫动脉上行支结扎，每组30例。观察组产妇年龄20～42岁，平均年龄(31±11)岁，孕周35～40 w，平均孕周(38±3)w，孕次1～3次，平均(2±1)次，巨大儿6例，前置胎盘5例，子宫收缩乏力9例，多胎妊娠1例，妊高症7例，妊娠期糖尿病2例；对照组产妇年龄22～41岁，平均年龄(32±9)岁，孕周34～42 w，平均孕周(37±2)w，孕次1～4次，平均(2±1)次，巨大儿7例，前置胎盘3例，子宫收缩乏力6例，妊高症9例，妊娠期糖尿病5例。
1.2方法 所有产妇均予以硬膜外麻醉，术中行子宫下段横切口，并于胎儿娩出后予以缩宫素20 U宫体注射，同时缩宫素20 U加入250 ml 0.9%NaCl溶液，静滴，对照组不予以结扎，常规缝合，按摩子宫；观察组则于剖宫产术中予以子宫动脉上行支结扎，手术医师将子宫托出盆腔，左手托起子宫，牵拉子宫下端一侧向头部移动，在子宫切口下，子宫下段横切口下约1 cm处，选取1号无创伤缝合线，从前向后进针，于距离子宫侧缘3 cm处出针，穿过肌层但在内膜层内，防止发生感染，然后从后向前穿过阔韧带无血管区出针打结。结扎另一侧子宫动脉上行支时，可采取相反的步骤。双侧子宫动脉结扎后子宫即可变为淡红色，收缩变硬而止血。
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1.3疗效分析 比较两组治疗后产后24 h出血率、平均出血量、产后血性恶露持续时间、输血人数、输血量、住院时间、月经复潮时间以及产后6个月激素水平。出血量以会阴垫称重法为准，于分娩前将产妇所需用敷料、单、巾进行称重，然后于术后在此称量[2-3]。
1.4统计学方法 统计学数据采用SPSS 17.0进行处理，组间计量资料结果用(x±s)，采用t检验；组间计数资料结果用百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意義。
2 结果
2.1两组产后24 h出血率、平均出血量、产后血性恶露持续时间、输血人数、输血量、住院时间、月经复潮时间比较 观察组产后24 h出血率低于对照组，平均出血量少于对照组，产后血性恶露持续时间少于对照组，输血例数少于对照组，输血量少于对照组，住院时间少于对照组，月经复潮时间低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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2.2两组产后6个月激素水平比较 观察组产后6个月FSH、LH和E2等激素水平和对照组基本持平，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
3 讨论
产后出血是产科分娩过程中最常见、最严重的并发症，病情发展迅速，可在短时间内因失血性休克威胁生命安全，致死率较高，因此，科学、有效的预防性治疗措施是防止产后出血的重要环节。子宫动脉是血供的主要来源[4]，子宫动脉上行支结扎术用于预防术后出血操作方便，手术成功率高，并且能够有效、快速降低子宫出血，无禁忌症，副作用少，止血效果好，还能够保留子宫，保留生育功能。从上述结果中可见，观察组产后24 h出血率低于对照组，平均出血量少于对照组，产后血性恶露持续时间少于对照组，输血例数少于对照组，输血量少于对照组，住院时间少于对照组，月经复潮时间低于对照组，且产后6个月FSH、LH和E2等激素水平和对照组基本持平，可见，观察组具有明显优势。
综上所述，预防性子宫动脉上行支结扎应用于剖宫产术产妇临床效果较好，有效防止产后出血，推荐临床广泛应用。
, 百拇医药
参考文献：
[1]张素杰.剖宫产术中子宫动脉上行支结扎预防产后出血[J].山东医药，2011，51(28)：123-124.
[2]杨丽娜，李巨.子宫动脉上行支结扎术与B-Lynch缝合术在产后出血中的应用效果观察[J].中国计划生育和妇产科，2015，7(11)：23-24.
[3]季兆芳.子宫浆肌层缝扎加双侧子宫动脉上行支结扎治疗产后出血的疗效[J].中国妇幼保健，2013，28(11)：1830-1832.
[4]杨翠英.应用子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中产后出血的研究[J].中国医药指南，2013，11(9)：56-58.
编辑/罗茗柯, 百拇医药(刘丹 杨春桃)
关键词：子宫动脉上行支结扎；剖宫产术；产后出血
近年来，剖宫产率在我国逐渐上升，术后发生产后出血率高达7%[1]。产后出血常见于产科临床，指胎儿娩出后24 h以内阴道流血量>500 ml，极易发生产后贫血、休克、感染等严重并发症，甚至需进行子宫切除术治疗，属于剖宫产术并发症中最常见、最严重的一种，致死率较高。产后出血多因子宫收缩乏力或胎盘前置造成，病情发展迅速，若延误治疗时间极易发生DIC以及多脏器功能衰竭，严重威胁产妇生命健康，因此，及时、有效的进行预防性处理措施，防止出现产后出血是治疗过程中尤为关键的环节。我院使用预防性对剖宫产妇予以子宫动脉上行支结扎，取得较好效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年4月～2015年10月60例需行剖宫产术存在产后出血可能产妇，按入院时间先后分为2组，设定为观察组和对照组，观察组予以子宫动脉上行支结扎，对照组不予以结扎，胎儿娩出后予以缩宫素，常规缝合切口，并按摩子宫，观察组则预见性予以子宫动脉上行支结扎，每组30例。观察组产妇年龄20～42岁，平均年龄(31±11)岁，孕周35～40 w，平均孕周(38±3)w，孕次1～3次，平均(2±1)次，巨大儿6例，前置胎盘5例，子宫收缩乏力9例，多胎妊娠1例，妊高症7例，妊娠期糖尿病2例；对照组产妇年龄22～41岁，平均年龄(32±9)岁，孕周34～42 w，平均孕周(37±2)w，孕次1～4次，平均(2±1)次，巨大儿7例，前置胎盘3例，子宫收缩乏力6例，妊高症9例，妊娠期糖尿病5例。
1.2方法 所有产妇均予以硬膜外麻醉，术中行子宫下段横切口，并于胎儿娩出后予以缩宫素20 U宫体注射，同时缩宫素20 U加入250 ml 0.9%NaCl溶液，静滴，对照组不予以结扎，常规缝合，按摩子宫；观察组则于剖宫产术中予以子宫动脉上行支结扎，手术医师将子宫托出盆腔，左手托起子宫，牵拉子宫下端一侧向头部移动，在子宫切口下，子宫下段横切口下约1 cm处，选取1号无创伤缝合线，从前向后进针，于距离子宫侧缘3 cm处出针，穿过肌层但在内膜层内，防止发生感染，然后从后向前穿过阔韧带无血管区出针打结。结扎另一侧子宫动脉上行支时，可采取相反的步骤。双侧子宫动脉结扎后子宫即可变为淡红色，收缩变硬而止血。
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1.3疗效分析 比较两组治疗后产后24 h出血率、平均出血量、产后血性恶露持续时间、输血人数、输血量、住院时间、月经复潮时间以及产后6个月激素水平。出血量以会阴垫称重法为准，于分娩前将产妇所需用敷料、单、巾进行称重，然后于术后在此称量[2-3]。
1.4统计学方法 统计学数据采用SPSS 17.0进行处理，组间计量资料结果用(x±s)，采用t检验；组间计数资料结果用百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意義。
2 结果
2.1两组产后24 h出血率、平均出血量、产后血性恶露持续时间、输血人数、输血量、住院时间、月经复潮时间比较 观察组产后24 h出血率低于对照组，平均出血量少于对照组，产后血性恶露持续时间少于对照组，输血例数少于对照组，输血量少于对照组，住院时间少于对照组，月经复潮时间低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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2.2两组产后6个月激素水平比较 观察组产后6个月FSH、LH和E2等激素水平和对照组基本持平，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
3 讨论
产后出血是产科分娩过程中最常见、最严重的并发症，病情发展迅速，可在短时间内因失血性休克威胁生命安全，致死率较高，因此，科学、有效的预防性治疗措施是防止产后出血的重要环节。子宫动脉是血供的主要来源[4]，子宫动脉上行支结扎术用于预防术后出血操作方便，手术成功率高，并且能够有效、快速降低子宫出血，无禁忌症，副作用少，止血效果好，还能够保留子宫，保留生育功能。从上述结果中可见，观察组产后24 h出血率低于对照组，平均出血量少于对照组，产后血性恶露持续时间少于对照组，输血例数少于对照组，输血量少于对照组，住院时间少于对照组，月经复潮时间低于对照组，且产后6个月FSH、LH和E2等激素水平和对照组基本持平，可见，观察组具有明显优势。
综上所述，预防性子宫动脉上行支结扎应用于剖宫产术产妇临床效果较好，有效防止产后出血，推荐临床广泛应用。
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参考文献：
[1]张素杰.剖宫产术中子宫动脉上行支结扎预防产后出血[J].山东医药，2011，51(28)：123-124.
[2]杨丽娜，李巨.子宫动脉上行支结扎术与B-Lynch缝合术在产后出血中的应用效果观察[J].中国计划生育和妇产科，2015，7(11)：23-24.
[3]季兆芳.子宫浆肌层缝扎加双侧子宫动脉上行支结扎治疗产后出血的疗效[J].中国妇幼保健，2013，28(11)：1830-1832.
[4]杨翠英.应用子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中产后出血的研究[J].中国医药指南，2013，11(9)：56-58.
编辑/罗茗柯, 百拇医药(刘丹 杨春桃)