无创呼吸机(CPAP)在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用分析
摘要：目的 总结无创呼吸机(CPAP)在新生儿呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗中的效果，为今后的工作提供思路。方法 选取我院新生儿科于2015年1月～12月收治的60例ARDS患儿作为本组研究的观察样本，采用便利抽样法将其平均分为对照组与观察组各30例，对照组采用常规头罩吸氧治疗，观察组则采用CPAP治疗；分别于治疗24 h后对比两组患儿的各项血气分析指标变化情况，并对比两组的临床疗效。结果 ①观察组中，显效11例，有效17例，无效2例，总有效率为93.33%；对照组中，显效6例，有效17例，无效7例，总有效率为76.67%，观察组明显高于对照组，具有统计学意义，P>0.05。②经对症治疗后，所有患儿均痊愈出院，未发生严重并发症。观察组的呼吸频率为(18.86±2.13)次/min，动脉血pH值为(7.68±0.37)，PaO2为(79.23±4.86)mmHg，PaCO2为(51.27±7.75)mmHg，SaO2为(94.26±1.53)%，均明显优于对照组，具有统计学意义，P<0.05。结论 在ARDS患儿的治疗中开展CPAP治疗，可以迅速纠正低氧血症、高碳酸血症，改善呼吸肌功能，减少对气管的创伤。
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关键词：无创呼吸机(CPAP)；呼吸窘迫综合征(ARDS)；新生儿；呼吸衰竭
新生儿ARDS的特点以进行性呼吸窘迫和顽固性低氧血症为主，死亡率非常高，严重威胁患儿的生命安全。大量报道称[1]早期开展机械通气，同时配合抗炎、液体复苏、禁食、胃肠减压、降腹压、应用生长抑素和胰岛素等对症治疗可以有效提高患儿的治疗效果，但是机械通气对患儿呼吸系统的损伤较为严重，会增加感染的发生，不利于治疗的进展。本文中将总结CPAP在新生儿ARDS治疗中的效果，为今后的工作提供思路，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院新生儿科于2015年1月～2015年12月收治的60例ARDS患儿作为本组研究的观察样本，采用便利抽样法将其平均分为对照组与观察组各30例。对照组中，男性18例，女性12例；年龄3～34 d，平均日龄(47.36±3.43)d；通氣时间61～103 h，平均通气时间(68±22)h。观察组中，男性17例，女性13例；年龄2～37 d，平均日龄(46.31±4.86)岁；通气时间61～115 h，平均通气时间(58±12)h。所有患儿均经相关检查确诊，符合中华医学会呼吸病学组制定的关于ARDS的相关诊断标准[2]。且两组在性别、日龄、通气时间方面无明显差异，具有可比性。
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1.2方法
1.2.1对照组 采用常规头罩吸氧处理，氧流量3～5 L/min，FiO2：0.4～0.6，持续治疗9 h～3 d。
1.2.2观察组 并采用广东鸽子医疗器械有限公司小儿CPAP持续气道正压通气系统AD-II无创呼吸机进行治疗，具体操作如下：连接患者口鼻辅助呼吸，呼吸机模式设置为S/T模式，设置通气参数，呼吸频率为10～16次/min，初始吸气压设为8～11 cmH2O，呼气压设置为0～5 cmH2O，待患者适应后，根据患者耐受情况调整相关参数，可将吸气压逐步调整至18～20 cmH2O，呼气压逐步调整至4～6 cmH2O，密切监测血氧饱和度，保持血氧饱和度在外周控制在90%以上。通气时间2～3 h/次，3～4次/d，通常治疗3～5 d，待急性左心衰症状改善，且经血气分析监测稳定1 d后，逐渐缩短无创呼吸机通气时间，直至各项指标稳定后停止使用。
1.3观察指标 对比两组的治疗效果、呼吸频率以及血气分析各项指标：动脉血pH值、PaO2、PaCO2与SaO2[3]。
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1.4评价标准[4] ①显效：临床症状明显改善，X线片肺部灌气良好，血气分析指标明显改善。②有效：临床症状有所缓解，X线片肺部灌气改善。③无效：临床症状和血气无改善甚至加重，或引起新生儿死亡。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.5统计学方法 应用 SPSS 20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效 观察组中，显效11例，有效17例，无效2例，总有效率为93.33%；对照组中，显效6例，有效17例，无效7例，总有效率为76.67%，观察组明显高于对照组，具有统计学意义，P>0.05，见表1。
2.2血气分析 经对症治疗后，所有患儿均痊愈出院，未发生严重并发症。观察组的呼吸频率为(18.86±2.13)次/min，动脉血pH值为(7.68±0.37)，PaO2为(79.23±4.86)mmHg，PaCO2为(51.27±7.75)mmHg，SaO2为(94.26±1.53)%，均明显优于对照组，具有统计学意义，P<0.05，见表2。
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3 讨论
新生儿CPAP是常见疾病，发病后会抑制患儿呼吸，使二氧化碳潴留，造成脑缺氧，如果不及时缓解还会导致猝 死[5]。传统的治疗方法以头罩吸氧、气管插管以及机械通气为主，但效果较差，而且对患儿的损伤也较大。近年来，随着CPAP在新生儿临床治疗中的推广与应用，越来越多的医生认可该项技术在临床中的效果与安全性[6]。CPAP通过在呼吸周期过程中接受正压气体，扩张肺泡，增加肺泡氧弥散面积，进而增强氧合作用，改善通气分布；同时，CPAP可以减少气道阻力，增强呼吸功能，改善持续的缺氧状态，而且可以提高呼吸功能，避免呼吸疲劳以及呼吸暂停等危症的发生[7]。
本组研究中，观察组的总有效率为93.33%，对照组的总有效率为76.67%，观察组明显高于对照组，而且观察组的呼吸频率，动脉血pH值，PaO2，PaCO2与SaO2均明显优于对照组，具有统计学意义，说明在ARDS患儿的治疗中开展CPAP治疗，可以迅速纠正低氧血症、高碳酸血症，改善呼吸肌功能，减少对气管的创伤。
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参考文献：
[1]赵红立，秦立波.经口/鼻面罩持续气道正压呼吸治疗新生儿呼吸衰竭疗效观察[J].中国伤残医学，2010，12(04)：236.
[2]崔云芝，张莉萍.鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床观察[J].临床合理用药，2009，10(01)：364.
[3]张照中，李彦青.应用持续气道正压治疗新生儿急性呼吸衰竭56例分析[J].福建医药杂志，2010，08(02)：257.
[4]张厚玲，王皓，李华.新型鼻塞式持续气道正压呼吸治疗新生儿呼吸衰竭的临床观察[J].中国妇幼保健，2009，12(27)：139.
[5]张本金.鼻塞持续气道正压通气抢救新生儿呼吸衰竭38例[J].中国实用医药，2009，06(03)：331.
[6]何立华.经鼻塞持续气道正压通气(CPAP)治疗新生儿呼吸衰竭疗效观察[J].中国当代医药，2010，02(13)：244.
[7]李桂新，金伟.早期持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭疗效分折[J].河北医药，2010，12(08)：284.
编辑/罗茗柯, 百拇医药(史俊孪)
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关键词：无创呼吸机(CPAP)；呼吸窘迫综合征(ARDS)；新生儿；呼吸衰竭
新生儿ARDS的特点以进行性呼吸窘迫和顽固性低氧血症为主，死亡率非常高，严重威胁患儿的生命安全。大量报道称[1]早期开展机械通气，同时配合抗炎、液体复苏、禁食、胃肠减压、降腹压、应用生长抑素和胰岛素等对症治疗可以有效提高患儿的治疗效果，但是机械通气对患儿呼吸系统的损伤较为严重，会增加感染的发生，不利于治疗的进展。本文中将总结CPAP在新生儿ARDS治疗中的效果，为今后的工作提供思路，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院新生儿科于2015年1月～2015年12月收治的60例ARDS患儿作为本组研究的观察样本，采用便利抽样法将其平均分为对照组与观察组各30例。对照组中，男性18例，女性12例；年龄3～34 d，平均日龄(47.36±3.43)d；通氣时间61～103 h，平均通气时间(68±22)h。观察组中，男性17例，女性13例；年龄2～37 d，平均日龄(46.31±4.86)岁；通气时间61～115 h，平均通气时间(58±12)h。所有患儿均经相关检查确诊，符合中华医学会呼吸病学组制定的关于ARDS的相关诊断标准[2]。且两组在性别、日龄、通气时间方面无明显差异，具有可比性。
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1.2方法
1.2.1对照组 采用常规头罩吸氧处理，氧流量3～5 L/min，FiO2：0.4～0.6，持续治疗9 h～3 d。
1.2.2观察组 并采用广东鸽子医疗器械有限公司小儿CPAP持续气道正压通气系统AD-II无创呼吸机进行治疗，具体操作如下：连接患者口鼻辅助呼吸，呼吸机模式设置为S/T模式，设置通气参数，呼吸频率为10～16次/min，初始吸气压设为8～11 cmH2O，呼气压设置为0～5 cmH2O，待患者适应后，根据患者耐受情况调整相关参数，可将吸气压逐步调整至18～20 cmH2O，呼气压逐步调整至4～6 cmH2O，密切监测血氧饱和度，保持血氧饱和度在外周控制在90%以上。通气时间2～3 h/次，3～4次/d，通常治疗3～5 d，待急性左心衰症状改善，且经血气分析监测稳定1 d后，逐渐缩短无创呼吸机通气时间，直至各项指标稳定后停止使用。
1.3观察指标 对比两组的治疗效果、呼吸频率以及血气分析各项指标：动脉血pH值、PaO2、PaCO2与SaO2[3]。
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1.4评价标准[4] ①显效：临床症状明显改善，X线片肺部灌气良好，血气分析指标明显改善。②有效：临床症状有所缓解，X线片肺部灌气改善。③无效：临床症状和血气无改善甚至加重，或引起新生儿死亡。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.5统计学方法 应用 SPSS 20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效 观察组中，显效11例，有效17例，无效2例，总有效率为93.33%；对照组中，显效6例，有效17例，无效7例，总有效率为76.67%，观察组明显高于对照组，具有统计学意义，P>0.05，见表1。
2.2血气分析 经对症治疗后，所有患儿均痊愈出院，未发生严重并发症。观察组的呼吸频率为(18.86±2.13)次/min，动脉血pH值为(7.68±0.37)，PaO2为(79.23±4.86)mmHg，PaCO2为(51.27±7.75)mmHg，SaO2为(94.26±1.53)%，均明显优于对照组，具有统计学意义，P<0.05，见表2。
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3 讨论
新生儿CPAP是常见疾病，发病后会抑制患儿呼吸，使二氧化碳潴留，造成脑缺氧，如果不及时缓解还会导致猝 死[5]。传统的治疗方法以头罩吸氧、气管插管以及机械通气为主，但效果较差，而且对患儿的损伤也较大。近年来，随着CPAP在新生儿临床治疗中的推广与应用，越来越多的医生认可该项技术在临床中的效果与安全性[6]。CPAP通过在呼吸周期过程中接受正压气体，扩张肺泡，增加肺泡氧弥散面积，进而增强氧合作用，改善通气分布；同时，CPAP可以减少气道阻力，增强呼吸功能，改善持续的缺氧状态，而且可以提高呼吸功能，避免呼吸疲劳以及呼吸暂停等危症的发生[7]。
本组研究中，观察组的总有效率为93.33%，对照组的总有效率为76.67%，观察组明显高于对照组，而且观察组的呼吸频率，动脉血pH值，PaO2，PaCO2与SaO2均明显优于对照组，具有统计学意义，说明在ARDS患儿的治疗中开展CPAP治疗，可以迅速纠正低氧血症、高碳酸血症，改善呼吸肌功能，减少对气管的创伤。
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参考文献：
[1]赵红立，秦立波.经口/鼻面罩持续气道正压呼吸治疗新生儿呼吸衰竭疗效观察[J].中国伤残医学，2010，12(04)：236.
[2]崔云芝，张莉萍.鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床观察[J].临床合理用药，2009，10(01)：364.
[3]张照中，李彦青.应用持续气道正压治疗新生儿急性呼吸衰竭56例分析[J].福建医药杂志，2010，08(02)：257.
[4]张厚玲，王皓，李华.新型鼻塞式持续气道正压呼吸治疗新生儿呼吸衰竭的临床观察[J].中国妇幼保健，2009，12(27)：139.
[5]张本金.鼻塞持续气道正压通气抢救新生儿呼吸衰竭38例[J].中国实用医药，2009，06(03)：331.
[6]何立华.经鼻塞持续气道正压通气(CPAP)治疗新生儿呼吸衰竭疗效观察[J].中国当代医药，2010，02(13)：244.
[7]李桂新，金伟.早期持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭疗效分折[J].河北医药，2010，12(08)：284.
编辑/罗茗柯, 百拇医药(史俊孪)