手足口病患儿心肌酶及C反应蛋白的检测及临床意义
摘要：目的 探讨手足口病(HFMD)患儿血清中心肌酶和C反应蛋白的变化及临床意义。方法 检测手足口病患儿51例手足口病患儿血清中乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、α‐羟丁酸脱氢酶(α‐HBDH)、肌酸激酶同工酶(CK‐MB)、α‐羟丁酸脱氢酶(α‐HBDH)、C反应蛋白(CRP)水平，并同时检测30例健康儿童作为对照。 结果 HFMD 患儿血清AST、LDH、CK、CK‐MB、α‐HBDH 、CRP水平均明显高于对照组(P<0.05)。结论 C反应蛋白和血清心肌酶和C反应蛋白可作为手足口病患儿合并心肌损害诊断依据和观察病情及判断预后的有效指标。
关键词：手足口病；心肌酶；C 反应蛋白
儿童手足口病是一种由于肠道病毒而引起的新型急性传染病，多发生于5岁及5岁以下儿童。一般情况下，预后较为良好，患病死率比较低。研究表明，由于病毒感染能够引起心肌损害，因此，患儿手足口病的防治中，早期诊断和治疗对该病的防治具有非常重要的意义。为了进一步提高检测水平，扬州市第一人民医院对可疑手足口病联合应用心肌酶和 C反应蛋白(CRP)检测，旨在提高诊断准确性，改善患儿的预后状况。
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1资料与方法
1.1一般资料 收集选取2015年1月～8月收入本院在我院治疗的HFMD患儿51例，均符合2009《手足口病预防控制指南》的诊断标准， 其中男30例，女21例；年龄6月～7岁，平均年龄2岁6个月。所有病例均具有口腔疱疹或溃疡、发热、口腔疱疹或溃疡和典型的手足皮疹。选取近期无特殊疾病史的同期健康儿童30例作为健康对照组为同期健康儿童30例，近期无特殊疾病史，其中男16例，女14例，年龄1～7岁，平均年龄2岁8月。
1.2方法 HFMD 患儿均于入院次日清晨空腹抽取静脉血(入院次日清晨空腹)3 ml，健康对照组标本采其空腹静脉血3 ml，分离血清用罗氏全自动生化分析仪检测心肌酶谱及C反应蛋白，心肌酶谱包括谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶LDH、心肌酶谱包括谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、α‐羟丁酸脱氢酶(α‐HBDH)、肌酸激酶同工酶(CK‐MB)、α‐羟丁酸脱氢酶(α‐HBDH)，试剂购自上海罗氏诊断产品有限公司，C反应蛋白试剂购自广州市番禺区华鑫科技有限公司。参考值：AST 8～40 U/L，LDH 109～245 U/L，CK 25～200 U/L，CK‐MB0～25 U/L，α‐HBDH 72～182 U/L，CRP 0.1～8.2mg/L，高于正常上限为异常。
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1.3统计学方法 采用统计学软件所有结果均采用SPSS13.0 统计软件对所有结果进行数据分析处理，计量资料以均数(x±s)表示，并进行t检验，计数资料检验用以χ2表示检验，用t检验P<0.05时，判断组间差异的统计学意义。
2结果
2.1心肌酶谱检测结果 AST、CK、LDH、α-HBDH、CK-MB活性指标，手足口病患儿组AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH活性均明显高于健康对照组(P<0.05或P<0.01)，表明结果具有统计学意义。患儿组心肌酶谱元远高于健康对照组，升高的比率很高，均高于健康对照组，各组测定结果见表1。
2.2 CRP检测结果 手足口病患儿组CRP 异常率为56.8%，明显高于健康对照组(P<0.05或P<0.01)，异常率为56.8%， ，结果具有统计学意义，见表1。
2.3心电图检测结果 手足口病患儿有18例心电图有异常改变18例，主要表现为ST段低平，T波倒置，心动过速和ST段低平，心律不齐和心动过速等，心电图检测异常者其心肌酶和CRP改变亦较明显。
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3讨论
手足口病具有病死率较低，预后较好等特点。然而也有相关研究表明，在某些情况下，如果合并严重的心肌损害或肺水肿等，则会引起死亡。因此，密切关注心肌酶谱的变化是手足口患者要必须密切关注的。心脏的损伤与心肌酶谱AST、CK、LDH、α-HBDH、CK-MBAST、LDH、CK、CK-MB、α- HBDH的活性密切相关，其中在正常血清中含量极微以及 心肌细胞中含量最高的CK-MB是心肌特异性同工酶，对判断心肌损害具有高度特异性，在心肌细胞中含量最高，正常血清中含量极微，当心肌细胞受损时释放入血液中，对判断心肌损害具有高度特异性。 公认的确定有无心肌坏死和诊断急性心肌梗死的重要指标是血清中CK-MB升高。特别是对于再发性心肌梗死和心电图无Q波的急性心肌梗死，具有决定性诊断的作用。而CK、LDH和α-HBDH三个指标的特异性较差，因为它们存在于多种细胞中，并且表现出来的结果也和其他相关研究一样，存在着不同的结果。因而特异性较差，超敏检测是一种检测体内C反应蛋白的检测方法，它具有更精密以及在更低的浓度条件下进行的特点。在感染早期，多种疾病的血清CRP均表现出与感染程度的正相关性，而且会出现迅速上升的情况，在临床上具有重要的意义，特别是在多种感染性儿科疾病中CPR水平是一种非常重要的检测诊断指标。研究表明，虽然白细胞是血清检测中的一项重要的指标，但CRP相对于白细胞而言，具有非特異性、更加的敏感性等特点。有关研究显示，在手足口患儿中对于促进患儿的康复联合C反应蛋白水平和心肌酶检测指标有更加良好的作用，对于检测的准确性有着显著性的提高。研究结果显示，血清中CK、CK-MB、α-HBDHL和DH等4个指标的含量病例组均远远优于对照组，同时CRP异常率病例组也高于对照组，这与相关研究结果基本一致。因此， 对手足口患者应给予血清免疫球蛋白含量和血清心肌酶的变化密切关注含量的变化，在有利的条件下，通过两者联合检测，能有效提高检测率，防止心肌损害等严重并发症的发生，促进患儿的早日康复。
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参考文献：
[1]胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2005，1：807.
[2]沈路华.不稳定性心绞痛的诊断和危险分层[J].中国医刊，2001，36(11)：9.
[3]Katusha，Loosers，Hallermayerk，et al.Development and in vitrocharacterization of a newimmunoassay of cardiactoropnin T[J].Clinche，1992，38(3)：386-389.
[4]陈文强，张运，张梅，等.心绞痛患者血清炎性因子和斑块超声特征的相关性研究[J].中华医学杂志，2004，84(13)：1603-1605.
[5]余国庆，朱学龙.重症手足口病患儿检测心肌酶超敏C反应蛋白及白细胞计数的临床意义[J].中国临床新医学，2014.
[6]刘贞.心肌酶谱、超敏C反应蛋白和白细胞计数联合检测在手足口病诊断中的意义探讨[J].当代医学，2015.
编辑/丁一, 百拇医药(徐敏)
关键词：手足口病；心肌酶；C 反应蛋白
儿童手足口病是一种由于肠道病毒而引起的新型急性传染病，多发生于5岁及5岁以下儿童。一般情况下，预后较为良好，患病死率比较低。研究表明，由于病毒感染能够引起心肌损害，因此，患儿手足口病的防治中，早期诊断和治疗对该病的防治具有非常重要的意义。为了进一步提高检测水平，扬州市第一人民医院对可疑手足口病联合应用心肌酶和 C反应蛋白(CRP)检测，旨在提高诊断准确性，改善患儿的预后状况。
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1资料与方法
1.1一般资料 收集选取2015年1月～8月收入本院在我院治疗的HFMD患儿51例，均符合2009《手足口病预防控制指南》的诊断标准， 其中男30例，女21例；年龄6月～7岁，平均年龄2岁6个月。所有病例均具有口腔疱疹或溃疡、发热、口腔疱疹或溃疡和典型的手足皮疹。选取近期无特殊疾病史的同期健康儿童30例作为健康对照组为同期健康儿童30例，近期无特殊疾病史，其中男16例，女14例，年龄1～7岁，平均年龄2岁8月。
1.2方法 HFMD 患儿均于入院次日清晨空腹抽取静脉血(入院次日清晨空腹)3 ml，健康对照组标本采其空腹静脉血3 ml，分离血清用罗氏全自动生化分析仪检测心肌酶谱及C反应蛋白，心肌酶谱包括谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶LDH、心肌酶谱包括谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、α‐羟丁酸脱氢酶(α‐HBDH)、肌酸激酶同工酶(CK‐MB)、α‐羟丁酸脱氢酶(α‐HBDH)，试剂购自上海罗氏诊断产品有限公司，C反应蛋白试剂购自广州市番禺区华鑫科技有限公司。参考值：AST 8～40 U/L，LDH 109～245 U/L，CK 25～200 U/L，CK‐MB0～25 U/L，α‐HBDH 72～182 U/L，CRP 0.1～8.2mg/L，高于正常上限为异常。
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1.3统计学方法 采用统计学软件所有结果均采用SPSS13.0 统计软件对所有结果进行数据分析处理，计量资料以均数(x±s)表示，并进行t检验，计数资料检验用以χ2表示检验，用t检验P<0.05时，判断组间差异的统计学意义。
2结果
2.1心肌酶谱检测结果 AST、CK、LDH、α-HBDH、CK-MB活性指标，手足口病患儿组AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH活性均明显高于健康对照组(P<0.05或P<0.01)，表明结果具有统计学意义。患儿组心肌酶谱元远高于健康对照组，升高的比率很高，均高于健康对照组，各组测定结果见表1。
2.2 CRP检测结果 手足口病患儿组CRP 异常率为56.8%，明显高于健康对照组(P<0.05或P<0.01)，异常率为56.8%， ，结果具有统计学意义，见表1。
2.3心电图检测结果 手足口病患儿有18例心电图有异常改变18例，主要表现为ST段低平，T波倒置，心动过速和ST段低平，心律不齐和心动过速等，心电图检测异常者其心肌酶和CRP改变亦较明显。
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3讨论
手足口病具有病死率较低，预后较好等特点。然而也有相关研究表明，在某些情况下，如果合并严重的心肌损害或肺水肿等，则会引起死亡。因此，密切关注心肌酶谱的变化是手足口患者要必须密切关注的。心脏的损伤与心肌酶谱AST、CK、LDH、α-HBDH、CK-MBAST、LDH、CK、CK-MB、α- HBDH的活性密切相关，其中在正常血清中含量极微以及 心肌细胞中含量最高的CK-MB是心肌特异性同工酶，对判断心肌损害具有高度特异性，在心肌细胞中含量最高，正常血清中含量极微，当心肌细胞受损时释放入血液中，对判断心肌损害具有高度特异性。 公认的确定有无心肌坏死和诊断急性心肌梗死的重要指标是血清中CK-MB升高。特别是对于再发性心肌梗死和心电图无Q波的急性心肌梗死，具有决定性诊断的作用。而CK、LDH和α-HBDH三个指标的特异性较差，因为它们存在于多种细胞中，并且表现出来的结果也和其他相关研究一样，存在着不同的结果。因而特异性较差，超敏检测是一种检测体内C反应蛋白的检测方法，它具有更精密以及在更低的浓度条件下进行的特点。在感染早期，多种疾病的血清CRP均表现出与感染程度的正相关性，而且会出现迅速上升的情况，在临床上具有重要的意义，特别是在多种感染性儿科疾病中CPR水平是一种非常重要的检测诊断指标。研究表明，虽然白细胞是血清检测中的一项重要的指标，但CRP相对于白细胞而言，具有非特異性、更加的敏感性等特点。有关研究显示，在手足口患儿中对于促进患儿的康复联合C反应蛋白水平和心肌酶检测指标有更加良好的作用，对于检测的准确性有着显著性的提高。研究结果显示，血清中CK、CK-MB、α-HBDHL和DH等4个指标的含量病例组均远远优于对照组，同时CRP异常率病例组也高于对照组，这与相关研究结果基本一致。因此， 对手足口患者应给予血清免疫球蛋白含量和血清心肌酶的变化密切关注含量的变化，在有利的条件下，通过两者联合检测，能有效提高检测率，防止心肌损害等严重并发症的发生，促进患儿的早日康复。
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参考文献：
[1]胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2005，1：807.
[2]沈路华.不稳定性心绞痛的诊断和危险分层[J].中国医刊，2001，36(11)：9.
[3]Katusha，Loosers，Hallermayerk，et al.Development and in vitrocharacterization of a newimmunoassay of cardiactoropnin T[J].Clinche，1992，38(3)：386-389.
[4]陈文强，张运，张梅，等.心绞痛患者血清炎性因子和斑块超声特征的相关性研究[J].中华医学杂志，2004，84(13)：1603-1605.
[5]余国庆，朱学龙.重症手足口病患儿检测心肌酶超敏C反应蛋白及白细胞计数的临床意义[J].中国临床新医学，2014.
[6]刘贞.心肌酶谱、超敏C反应蛋白和白细胞计数联合检测在手足口病诊断中的意义探讨[J].当代医学，2015.
编辑/丁一, 百拇医药(徐敏)