植骨在预防四肢骨折术后骨不连的价值
摘要：目的 评价植骨在预防四肢骨折术后骨不连的价值。方法 回顾分析2014年3月～2015年3月在我院治疗的100例四肢骨折患者临床资料，依据是否植骨分为植骨组(60例)和未植骨组(40例)，分析骨不连发生率，植骨因素对骨不连发生率的影响。结果 植骨组骨不连发生率明显低于未植骨组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 植骨在预防四肢骨折术后骨不连中具有重要的临床价值。植骨可以消除骨折端间隙，利于骨折的愈合，可以明显减少骨不连的发生率。
关键词：植骨；四肢骨折；骨不连
四肢骨折是临床骨科常见的类型，临床症状主要有受伤局部红肿、青紫、功能缺失以及机体畸形等。临床采用手术治疗可以及时有效的对骨折进行复位，并且利于对患肢伤口处理和骨折修复的疗效观察，对患者组织损伤小，可以避免破坏血供，是临床治疗四肢骨折的有效方法。但是术后仍然会发生骨不连，严重影响骨折愈合及患肢的功能，该问题是临床迫切需要解决的问题之一[1]。本文作者结合2014年3月～2015年3月在我院治疗的100例四肢骨折患者临床资料，评价植骨在预防四肢骨折术后骨不连的价值。现报告如下：
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料 回顾分析2014年3月～2015年3月在我院治疗的100例四肢骨折患者临床资料，依据是否植骨分为植骨组60例和未植骨组40例。植骨组60例患者中男性34例，女性26例；年龄20～62岁，平均年龄(38.22±3.62)岁；开放性骨折23例，闭合性骨折37例；股骨干骨折14例，肱骨干骨折10例，胫腓骨骨折25例，尺桡骨骨折11例；肥大型27例，萎缩型16例，混合型17例。未植骨组40例患者中男性24例，女性16例；年龄23～60岁，平均年龄(37.45±3.72)岁；开放性骨折14例，闭合性骨折26例；股骨干骨折10例，肱骨干骨折5例，胫腓骨骨折15例，尺桡骨骨折10例；肥大型18例，萎缩型10例，混合型12例。两组患者在年龄、性别、骨折部位等基础资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1骨不连发生因素 骨折复位较差、未达有效固定、忽略植骨、未保护血运、手术感染和未合理锻炼，以及存在全身性疾病和药物性因素[2]。
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植骨组
1.2.2手术方法
1.2.2.1未植骨组 患者麻醉成功后，采用双氧水、盐水反复冲洗，祛除所有坏死组织，彻底清创，并且采用牵引或撬拨使骨折大体复位，采用持骨器固定，在骨折近端交叉处穿用克氏针交固定，穿针时注意保护神经。而且骨折远端与平行关节面穿交叉针，安置远近端半环，调节连接杆，依据骨折稳定程度，对斜形骨块或有大块分离的蝶形骨块进行简单固定。
1.2.2.2植骨组 充分显露骨折端后，清除骨折端凝血块、异物及被嵌入的软组织。牵伸复位后将适当钢板置于骨折端，用持骨钳卡紧骨折端，骨折端固定良好后。然后将自体骨屑挤入骨折缝隙及骨折端周围，植骨后不冲洗伤口。
1.3疗效评定标准 骨折后6～9个月进行X线片检查，骨折端存在间隙、骨折端硬化、骨折面光滑清晰、骨髓腔封闭、骨质疏松、骨痂间无骨小梁形成均诊断为骨不连[3]。
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1.4统计学方法 数据分析使用SPSS20.0统计软件包，计量资料采用x±s表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
植骨组骨不连发生率明显低于未植骨组，差异有统计学意义(P <0.05)，见表1。
3讨论
骨折愈合是一个缓慢复杂的过程，受多种因素的影响。因此，临床在治疗骨折时不仅要考虑局部创伤病理、血运特点，选择合适的骨折修復固定方式，并且术后要尽早进行早期功能锻炼。每一个环节对骨折的愈合都会产生影响，临床若缺乏正确的手术操作，会增加术后骨不连的发生率。为了促进骨折的正常愈合，满足良好的复位，保存良好的血液循环，临床应该提供成骨和诱导成骨的物质。特别是对于一些愈合较慢，骨折端存在较为明显间隙的骨折，应该充分补充成骨和诱导成骨的物质以缩短愈合时间、促进骨折愈合，达到手术治疗目的[4]。促进骨折愈合和早期功能锻炼是骨折固定手术的主要目标之一，而植骨时治疗骨折，促进骨折愈合的重要方法。
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植骨可以有效弥补骨缺损，恢复骨的正常长度。同时具有良好的骨诱导、骨传导作用，利于骨折端的血管化作用。植骨的血管化过程非常快，可以使骨折周围植骨变为活骨，对于血供较差或无血供的骨皮质可以缓慢恢复血供，提供初始稳定。在临床四肢骨折中股骨、胫骨和肱骨的中下段骨折，特别是粉碎性的骨折是愈合难度大、骨折部位特殊的骨折[5]。临床及时给予良好的骨折复位，骨折局部血运也有可能受到干扰，从而发生骨折延迟愈合或骨不连。
四肢骨折植骨术中仍然会发生骨不连，这与植骨的方法、材料以及术后康复等因素相关。通常在植骨3个月后，松质骨会有骨吸收现象，所以植入骨量应该充分和适当打压，保证植骨材料紧密嵌入骨折间断间隙、骨缺损以及骨折周围，有效防止术后部分骨折吸收植骨量不足。一般临床采用自体骨移植，不仅具有良好的成骨诱导性，而且含有骨髓细胞成骨效果最好，不会引起免疫反应及疾病传播，是最好的骨移植材料。临床依据患者的具体情况选择，无明显皮质骨缺损，采用自体松质骨植骨，有明显缺损的采用松质骨和皮质骨的自体髂骨混合骨植骨[6]。
, http://www.100md.com
本文以上研究结果显示，植骨组骨不连发生率明显低于未植骨组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此表明，对于四肢骨折患者，尤其是骨折端有较明显间隙和骨折愈合缓慢等情况的四肢骨折固定术中，应积极植骨以促进骨折愈合、有效降低减少骨不连的发生率。
参考文献：
[1]李凯，叶招明，张中伟，等.自体骨移植治疗四肢骨折术后骨不连失败因素分析[J].中国骨伤，2013，26(4)：272-276.
[2]杨成亮，叶书熙，樊仕才，等.肱骨近端LCP(PHILOS)内固定结合自体骨移植治疗肱骨上段骨折术后骨不连[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27(1)：66.
[3]曹培锋，李青，洪勇平.扩髓骨屑与异体骨复合植骨及髓内钉内固定治疗股骨干骨折并骨缺损[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，26(7)：619.
[4]王茂，孙天胜.前臂骨折术后骨不连原因分析及治疗对策[J].医学综述，2013，11(16)：1760.
[5]焦伟，于海洋，梁成民，等. 锁定钢板结合自体骨植骨治疗肱骨骨不连[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2012，26(9)：834.
[6]明立功，明立山，明立阳，等.双重固定加植骨治疗肱骨干陈旧性骨折术后骨不连[J].中国修复重建外科杂志，2013，23(11)：1399.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(王俊)
关键词：植骨；四肢骨折；骨不连
四肢骨折是临床骨科常见的类型，临床症状主要有受伤局部红肿、青紫、功能缺失以及机体畸形等。临床采用手术治疗可以及时有效的对骨折进行复位，并且利于对患肢伤口处理和骨折修复的疗效观察，对患者组织损伤小，可以避免破坏血供，是临床治疗四肢骨折的有效方法。但是术后仍然会发生骨不连，严重影响骨折愈合及患肢的功能，该问题是临床迫切需要解决的问题之一[1]。本文作者结合2014年3月～2015年3月在我院治疗的100例四肢骨折患者临床资料，评价植骨在预防四肢骨折术后骨不连的价值。现报告如下：
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料 回顾分析2014年3月～2015年3月在我院治疗的100例四肢骨折患者临床资料，依据是否植骨分为植骨组60例和未植骨组40例。植骨组60例患者中男性34例，女性26例；年龄20～62岁，平均年龄(38.22±3.62)岁；开放性骨折23例，闭合性骨折37例；股骨干骨折14例，肱骨干骨折10例，胫腓骨骨折25例，尺桡骨骨折11例；肥大型27例，萎缩型16例，混合型17例。未植骨组40例患者中男性24例，女性16例；年龄23～60岁，平均年龄(37.45±3.72)岁；开放性骨折14例，闭合性骨折26例；股骨干骨折10例，肱骨干骨折5例，胫腓骨骨折15例，尺桡骨骨折10例；肥大型18例，萎缩型10例，混合型12例。两组患者在年龄、性别、骨折部位等基础资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1骨不连发生因素 骨折复位较差、未达有效固定、忽略植骨、未保护血运、手术感染和未合理锻炼，以及存在全身性疾病和药物性因素[2]。
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植骨组
1.2.2手术方法
1.2.2.1未植骨组 患者麻醉成功后，采用双氧水、盐水反复冲洗，祛除所有坏死组织，彻底清创，并且采用牵引或撬拨使骨折大体复位，采用持骨器固定，在骨折近端交叉处穿用克氏针交固定，穿针时注意保护神经。而且骨折远端与平行关节面穿交叉针，安置远近端半环，调节连接杆，依据骨折稳定程度，对斜形骨块或有大块分离的蝶形骨块进行简单固定。
1.2.2.2植骨组 充分显露骨折端后，清除骨折端凝血块、异物及被嵌入的软组织。牵伸复位后将适当钢板置于骨折端，用持骨钳卡紧骨折端，骨折端固定良好后。然后将自体骨屑挤入骨折缝隙及骨折端周围，植骨后不冲洗伤口。
1.3疗效评定标准 骨折后6～9个月进行X线片检查，骨折端存在间隙、骨折端硬化、骨折面光滑清晰、骨髓腔封闭、骨质疏松、骨痂间无骨小梁形成均诊断为骨不连[3]。
, http://www.100md.com
1.4统计学方法 数据分析使用SPSS20.0统计软件包，计量资料采用x±s表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
植骨组骨不连发生率明显低于未植骨组，差异有统计学意义(P <0.05)，见表1。
3讨论
骨折愈合是一个缓慢复杂的过程，受多种因素的影响。因此，临床在治疗骨折时不仅要考虑局部创伤病理、血运特点，选择合适的骨折修復固定方式，并且术后要尽早进行早期功能锻炼。每一个环节对骨折的愈合都会产生影响，临床若缺乏正确的手术操作，会增加术后骨不连的发生率。为了促进骨折的正常愈合，满足良好的复位，保存良好的血液循环，临床应该提供成骨和诱导成骨的物质。特别是对于一些愈合较慢，骨折端存在较为明显间隙的骨折，应该充分补充成骨和诱导成骨的物质以缩短愈合时间、促进骨折愈合，达到手术治疗目的[4]。促进骨折愈合和早期功能锻炼是骨折固定手术的主要目标之一，而植骨时治疗骨折，促进骨折愈合的重要方法。
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植骨可以有效弥补骨缺损，恢复骨的正常长度。同时具有良好的骨诱导、骨传导作用，利于骨折端的血管化作用。植骨的血管化过程非常快，可以使骨折周围植骨变为活骨，对于血供较差或无血供的骨皮质可以缓慢恢复血供，提供初始稳定。在临床四肢骨折中股骨、胫骨和肱骨的中下段骨折，特别是粉碎性的骨折是愈合难度大、骨折部位特殊的骨折[5]。临床及时给予良好的骨折复位，骨折局部血运也有可能受到干扰，从而发生骨折延迟愈合或骨不连。
四肢骨折植骨术中仍然会发生骨不连，这与植骨的方法、材料以及术后康复等因素相关。通常在植骨3个月后，松质骨会有骨吸收现象，所以植入骨量应该充分和适当打压，保证植骨材料紧密嵌入骨折间断间隙、骨缺损以及骨折周围，有效防止术后部分骨折吸收植骨量不足。一般临床采用自体骨移植，不仅具有良好的成骨诱导性，而且含有骨髓细胞成骨效果最好，不会引起免疫反应及疾病传播，是最好的骨移植材料。临床依据患者的具体情况选择，无明显皮质骨缺损，采用自体松质骨植骨，有明显缺损的采用松质骨和皮质骨的自体髂骨混合骨植骨[6]。
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本文以上研究结果显示，植骨组骨不连发生率明显低于未植骨组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此表明，对于四肢骨折患者，尤其是骨折端有较明显间隙和骨折愈合缓慢等情况的四肢骨折固定术中，应积极植骨以促进骨折愈合、有效降低减少骨不连的发生率。
参考文献：
[1]李凯，叶招明，张中伟，等.自体骨移植治疗四肢骨折术后骨不连失败因素分析[J].中国骨伤，2013，26(4)：272-276.
[2]杨成亮，叶书熙，樊仕才，等.肱骨近端LCP(PHILOS)内固定结合自体骨移植治疗肱骨上段骨折术后骨不连[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27(1)：66.
[3]曹培锋，李青，洪勇平.扩髓骨屑与异体骨复合植骨及髓内钉内固定治疗股骨干骨折并骨缺损[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，26(7)：619.
[4]王茂，孙天胜.前臂骨折术后骨不连原因分析及治疗对策[J].医学综述，2013，11(16)：1760.
[5]焦伟，于海洋，梁成民，等. 锁定钢板结合自体骨植骨治疗肱骨骨不连[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2012，26(9)：834.
[6]明立功，明立山，明立阳，等.双重固定加植骨治疗肱骨干陈旧性骨折术后骨不连[J].中国修复重建外科杂志，2013，23(11)：1399.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(王俊)