四维彩超对胎儿裂掌畸形的诊断价值
摘要：目的 探讨四维超声在胎儿畸形诊断中的应用价值。方法 利用四维彩色超声在胎产前超声检查及二维超声在胎儿畸形方面超声检查，用直观形态学诊断的精度分析来比较诊断准确率。结果 经临床确诊后，发现2例胎儿先天性裂掌畸形，四维彩超诊断结果符合率为100%。结论 四维彩超图像立体、直观，对胎儿裂掌畸形的诊断提供更多的信息上，比二维彩超使用简单，具有广泛的应用价值和开发前景。
关键词：四维彩色多普勒超声；胎儿裂掌畸形
近几年来，四维超声已逐渐应用于临床，越来越受到社会的关注。尤其是在产科中，为胎儿畸形的诊断提供了一种新的方法，极大地提高了胎儿先天性畸形发育的产前诊断率和准确率。提高围生期生活质量，提高人口素质具有十分重要的意义[1]。本文通过比较四维和二维彩色多普勒超声对胎儿畸形的诊断，研究四维彩超在胎儿畸形诊断中的应用价值。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料 2015年1月～2016年1月，54例孕妇，年龄19～40岁，33例怀孕22～28 w，21例妊娠29～40 w。
1.2仪器 西门子Acuson Antares：产科特殊容积探头，探头频率3～6 MHz，；腹部探头，探头频率2 MHz。
1.3方法 孕妇取仰卧位，用扫描从左侧或右侧卧位，对二维胎儿先常规检查，胎儿的身体检查和测量的相对价值，进而了解胎儿的脸在羊水和脐带前，身体是否覆盖，然后切换到四维模型的选择关键领域的研究，如头、面部、脊柱、四肢、胸部和腹部，重点观察，发现可疑情况的详细记录，存储在工作站的图像，并对结果进行比较和分析，不能确诊可以跟进。经全足月分娩后或引产后证实。
2 结果
二维和四维超声诊断胎儿裂掌分别为1和2两处，后被证实。本组二维超声诊断准确率为50%，四维超声诊断准确率为100%，二维超声漏诊，四维超声无漏诊。
, 百拇医药
3 讨论
二维超声只能显示一个单一的视图，显示的手指和脚趾是不直观的，尤其手结构本就复杂，难以显示在同一个平面上，容易错过微妙的观察。而四维超声可以显示的手和脚的三维结构，可以观察到整体情况，使手和足部畸形的图像更清晰，更直观。观察运动状态的手和足的姿势变化，对手、脚等异常的诊断有很大的帮助[2]。
本组资料中发现2例胎儿裂掌，二维及四维超声在诊断上的差异较小，但四维超声更为直观。胎儿骨结构显示不清楚，二维超声漏诊，四维彩超可通过旋转方向从多个角度观察，最后确定诊断。二维超声仅从一段疑似异常骨角度观察，无法完整显示其三维空间结构，只能靠想象，4D影像能清晰显示且不改变它的形状[3]。
4 结论
因此，笔者认为四维超声提供了更丰富的图像信息，从动态的角度来观察畸形结构，更直观地展示了胎儿的表面结构，提高了诊断率，增强了医生的信心。大家都知道，高分辨率的二维超声和彩色多普勒超声技术已广泛应用于妇产科，已成为不可替代的非侵入性的诊断工具，超声能清晰显示胎儿的形状和内部结构，胎儿畸形率很高，是产前诊断的重要手段。通过超声技术在形态异常中的诊断约占所有先天性异常75%[4]，18～22 w是胎儿畸形超声筛查的初步重要时期，可以检测出大部分的严重畸形，超声仪器的快速超声波探头，目前发展的分辨率不断增强，三维超声是胎儿成熟，帮助发现早期畸形重要手段。四维超声能够提供实时冠状面信息，而二维超声不易得到，四维在头面部、脊柱、四肢、胸腹壁畸形，畸形的诊断方面有明显的优势。另一方面，四维图像提供高精度的形态学变化，更加直观。此外，电子改性刀等成分技术的应用，消除了一些干扰因素，使图像更准确，更容易诊断，所以四维超声有其广阔的发展前景和应用价值[5]。
, 百拇医药
同时四维超声表面成像的应用可以得到近似的照片，孕妇及家属看到未出生婴儿的机会和对胎儿活动的动态观察，如吸吮、吞咽、打呵欠、腿部动作。但也有一些不利因素，如羊水过多、胎儿面、子宫壁、胎盘等，都会影响胎儿的成像。然而，随着二维超声技术的不断改进和完善，它将逐步克服四维图像采集和操作的缺点，在临床、教学和科研中发挥更大的作用。
参考文献：
[1]K Tashiro，M Harima，D Mito，et al.Preoperative color Doppler ultrasound assessment of the lateral thoracic artery perforator flap and its branching pattern[J].Journal of plastic， reconstructive & aesthetic surgery：JPRAS，2015，68(6)：120-125.
, 百拇医药
[2]BL Barthel，DL Rudnicki，TP Kirby，et al.Synthesis and biological characterization of protease-activated prodrugs of doxazolidine[J].Journal of medicinal chemistry，2012，55(14)：6595-6607.
[3]L Devy，FM de Groot，S Blacher，et al.Plasmin-activated doxorubicin prodrugs containing a spacer reduce tumor growth and angiogenesis without systemic toxicity[J].FASEB journal：official publication of the Federation of American Societies for Experimental Biology，2004，18(3)：565-567.
, http://www.100md.com
[4]Chaoui R，Hoffmann J，Heliog K S.Three dimensional(3D)and(4D)color Doppler fetal ecbxwalxtiography using spatiotemlral image correlation[J].Ultrasound Obstet Gyneeol，2004，23(6)：535.
[5]Vinals F，Poblete P，Giuliano A.Spatiotemporal nage collelation(STIC)：a new tool for the prenatal screening genital heart defects[J].Ultrasound Obstet Gyneeol，2003，22(4)：388.
編辑/蔡睿琳, http://www.100md.com(刘彩芬)
关键词：四维彩色多普勒超声；胎儿裂掌畸形
近几年来，四维超声已逐渐应用于临床，越来越受到社会的关注。尤其是在产科中，为胎儿畸形的诊断提供了一种新的方法，极大地提高了胎儿先天性畸形发育的产前诊断率和准确率。提高围生期生活质量，提高人口素质具有十分重要的意义[1]。本文通过比较四维和二维彩色多普勒超声对胎儿畸形的诊断，研究四维彩超在胎儿畸形诊断中的应用价值。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料 2015年1月～2016年1月，54例孕妇，年龄19～40岁，33例怀孕22～28 w，21例妊娠29～40 w。
1.2仪器 西门子Acuson Antares：产科特殊容积探头，探头频率3～6 MHz，；腹部探头，探头频率2 MHz。
1.3方法 孕妇取仰卧位，用扫描从左侧或右侧卧位，对二维胎儿先常规检查，胎儿的身体检查和测量的相对价值，进而了解胎儿的脸在羊水和脐带前，身体是否覆盖，然后切换到四维模型的选择关键领域的研究，如头、面部、脊柱、四肢、胸部和腹部，重点观察，发现可疑情况的详细记录，存储在工作站的图像，并对结果进行比较和分析，不能确诊可以跟进。经全足月分娩后或引产后证实。
2 结果
二维和四维超声诊断胎儿裂掌分别为1和2两处，后被证实。本组二维超声诊断准确率为50%，四维超声诊断准确率为100%，二维超声漏诊，四维超声无漏诊。
, 百拇医药
3 讨论
二维超声只能显示一个单一的视图，显示的手指和脚趾是不直观的，尤其手结构本就复杂，难以显示在同一个平面上，容易错过微妙的观察。而四维超声可以显示的手和脚的三维结构，可以观察到整体情况，使手和足部畸形的图像更清晰，更直观。观察运动状态的手和足的姿势变化，对手、脚等异常的诊断有很大的帮助[2]。
本组资料中发现2例胎儿裂掌，二维及四维超声在诊断上的差异较小，但四维超声更为直观。胎儿骨结构显示不清楚，二维超声漏诊，四维彩超可通过旋转方向从多个角度观察，最后确定诊断。二维超声仅从一段疑似异常骨角度观察，无法完整显示其三维空间结构，只能靠想象，4D影像能清晰显示且不改变它的形状[3]。
4 结论
因此，笔者认为四维超声提供了更丰富的图像信息，从动态的角度来观察畸形结构，更直观地展示了胎儿的表面结构，提高了诊断率，增强了医生的信心。大家都知道，高分辨率的二维超声和彩色多普勒超声技术已广泛应用于妇产科，已成为不可替代的非侵入性的诊断工具，超声能清晰显示胎儿的形状和内部结构，胎儿畸形率很高，是产前诊断的重要手段。通过超声技术在形态异常中的诊断约占所有先天性异常75%[4]，18～22 w是胎儿畸形超声筛查的初步重要时期，可以检测出大部分的严重畸形，超声仪器的快速超声波探头，目前发展的分辨率不断增强，三维超声是胎儿成熟，帮助发现早期畸形重要手段。四维超声能够提供实时冠状面信息，而二维超声不易得到，四维在头面部、脊柱、四肢、胸腹壁畸形，畸形的诊断方面有明显的优势。另一方面，四维图像提供高精度的形态学变化，更加直观。此外，电子改性刀等成分技术的应用，消除了一些干扰因素，使图像更准确，更容易诊断，所以四维超声有其广阔的发展前景和应用价值[5]。
, 百拇医药
同时四维超声表面成像的应用可以得到近似的照片，孕妇及家属看到未出生婴儿的机会和对胎儿活动的动态观察，如吸吮、吞咽、打呵欠、腿部动作。但也有一些不利因素，如羊水过多、胎儿面、子宫壁、胎盘等，都会影响胎儿的成像。然而，随着二维超声技术的不断改进和完善，它将逐步克服四维图像采集和操作的缺点，在临床、教学和科研中发挥更大的作用。
参考文献：
[1]K Tashiro，M Harima，D Mito，et al.Preoperative color Doppler ultrasound assessment of the lateral thoracic artery perforator flap and its branching pattern[J].Journal of plastic， reconstructive & aesthetic surgery：JPRAS，2015，68(6)：120-125.
, 百拇医药
[2]BL Barthel，DL Rudnicki，TP Kirby，et al.Synthesis and biological characterization of protease-activated prodrugs of doxazolidine[J].Journal of medicinal chemistry，2012，55(14)：6595-6607.
[3]L Devy，FM de Groot，S Blacher，et al.Plasmin-activated doxorubicin prodrugs containing a spacer reduce tumor growth and angiogenesis without systemic toxicity[J].FASEB journal：official publication of the Federation of American Societies for Experimental Biology，2004，18(3)：565-567.
, http://www.100md.com
[4]Chaoui R，Hoffmann J，Heliog K S.Three dimensional(3D)and(4D)color Doppler fetal ecbxwalxtiography using spatiotemlral image correlation[J].Ultrasound Obstet Gyneeol，2004，23(6)：535.
[5]Vinals F，Poblete P，Giuliano A.Spatiotemporal nage collelation(STIC)：a new tool for the prenatal screening genital heart defects[J].Ultrasound Obstet Gyneeol，2003，22(4)：388.
編辑/蔡睿琳, http://www.100md.com(刘彩芬)