MIPO技术在胫骨中远端骨折中的应用
摘要：目的 通过分析27例骨折患者的治疗探讨MIPO技术在胫骨中远端骨折中的应用。方法 回顾性分析我院2015年1月～2016年1月27例采用MIPO技术治疗胫骨中远端骨折。结果 所有患者在术后3 d內下肢功能锻炼，平均住院时间为18 d。结论 MIPO微创技术，可以最大程度上减少对骨膜和骨皮质血供的影响，更有利于骨折愈合。
关键词：MIPO；胫骨骨折；中远端
胫骨中远端骨折是最常见的骨折之一，是一种高能量损伤，常伴有干骺骨压缩或粉碎，骨折断端不稳定和关节软骨的损伤，由于骨折周围软组织严重损伤，选择治疗方法有一定的难度。传统的外科手术方法通常用于保证骨折的绝对稳定性，缺点如广泛的骨膜剥离和伤口愈合慢、感染和延迟愈合[1]。微创钢板内固定术(微创介入治疗，MIPO)技术是krettek等提出的一种微创内固定技术。从2015年1月～2016年1月，我们采用MIPO技术治疗胫骨中远端骨折27例。结果令人满意，研究结果如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料 本组27例，男12例，女15例；年龄30～69岁，平均年龄44岁。左侧胫骨中远端骨折14例，右侧胫骨中远端骨折13例。交通事故原因致伤12例：高处坠落伤7例，运动损伤5例，重物挤压伤3例。
1.2骨折的类型 8例开放性骨折，19例闭合性骨折。
1.3治疗方法 麻醉后，仰卧位，常规消毒铺巾，给病人内踝近端前方做一纵形皮肤切口，长约4 cm，在深筋膜和骨膜之间钝性分离深筋膜，骨膜剥离器建立软组织通道，接近内踝远端、锁定钢板直接推入切口至胫骨前内侧骨折线，靠近骨折的近端。C臂X线机透视骨折，近端锁定导向板和调整锁定位置，以确保胫骨在中央，透视证实骨折端对位对线正确，再次C臂X线机透视确认骨折近端和远端对位对线正确，锁定钢板长度，准确确定近端和远端螺钉放置位置，螺钉均长0.5～0.8 cm，并通过自攻螺钉锁定和固定，锁定钢板两端拧入4个螺钉。对于有骨折块的关节面有限切开复位，图像监控下将克针、大毛巾夹经皮固定。有限切开皮肤，暴露骨折，可以直接打开骨折部位，手法临时固定。如手法复位困难，要考虑软组织内嵌入，可用一种装置，将被嵌入的软组织内固定。粉碎性胫腓骨远端骨折与腓骨骨折与胫腓骨开放复位一样，保持胫腓骨长度一致，如骨折不稳定，先用螺钉固定治疗。
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2结果
2.1手术 手术切口长度为1 cm；术中出血平均(230±50)ml；手术时间为100～180min，平均(130±30)min。
2.2术后恢复 所有患者在术后3 d内下肢功能锻炼，平均住院时间为18 d。术后肢体局部炎症反应较轻，其中9例踝关节周围肿胀，3 d内消退；1例局部皮肤水疱；所有患者体温在3 d内恢复正常。无伤口感染及皮肤坏死。
3讨论
胫骨远端骨折由于其特殊部位，下肢血液循环少，软组织覆盖较少，代偿空间小，容易导致局部血运障碍导致骨折不愈合或延迟愈合[2]。此类骨折治疗的关键是复位时保护软组织，而MIPO微创技术，可以最大程度上减少对骨膜和骨皮质血供的影响，更有利于骨折愈合，所以近年来，许多学者主张用MIPO技术治疗取代传统开放复位钢板螺钉固定[3]。MIPO这种先进的手术理念已逐渐被人们所接受，并广泛应用于各种四肢骨折，成为成熟的外科技术，有切口小，创伤小，功能恢复快等优点。MIPO技术是近年来发展起来的一种新的治疗方法，为骨折的愈合提供了一个合适的生物稳定性。研究表明，MIPO技术间接复位和固定的临床效果优，MIPO技术可应用于闭合性骨折和开放性骨折[4]。MIPO技术的优点：①损伤小、恢复快，与传统切口手术相比可以大大缩短住院时间，减少病人的痛苦和经济负担；②MIPO技术使用LCP钛板可使骨折骨膜，甚至周围软组织悬浮于内固定，和骨折钛板处可以形成一定的空间，不会有骨膜的压迫，防止对骨折端血供进一步的破坏，最大限度的保留骨膜是骨修复的基础；③表皮切小切口比传统开放大切口更容易被病人接受，符合审美要求；④手术对周围血供量的影响比传统的切口小，能进一步缩短骨折愈合时间，更符合生物固定的概念。
, 百拇医药
参考文献：
[1]Sail F，Kohler I，Rottinger E.et al.The value。f the tumor marker in diagnosing and monitoringbreast cancer.A comparative study with carcibrvt11cantigen[J].Cancer，201l，68(3)：574.
[2]Stathopoulos P，Zundt B，Spelsberg FW，et al.Relation ofgallbladder function and Helicobacter pylori infection to gastric mucosa inflammation in patients with symptomatic cholecystolithiasis[J].Digestion，2014，73(2/3)：69-74.
, http://www.100md.com
[3]Moorehead RJ，Mills JO，Wilson HK，et al.Cholecy stectomand infection the development of colorectal neoplasis ：a prospectivestudy[J].Ann R Coll Surg Engl，2009，71(1) ：37-39.
[4]Pan HY，Zhu JH，GuY，et al.Comparative effects of recombinant human brain natriuretic peptide and dobutamine on acute decompensated with differsent blood BNP levels[J].BMC Cardiovasc Disord，2014，14(1)：31.
编辑/丁一, 百拇医药(何伟 陈荣春 吴小军)
关键词：MIPO；胫骨骨折；中远端
胫骨中远端骨折是最常见的骨折之一，是一种高能量损伤，常伴有干骺骨压缩或粉碎，骨折断端不稳定和关节软骨的损伤，由于骨折周围软组织严重损伤，选择治疗方法有一定的难度。传统的外科手术方法通常用于保证骨折的绝对稳定性，缺点如广泛的骨膜剥离和伤口愈合慢、感染和延迟愈合[1]。微创钢板内固定术(微创介入治疗，MIPO)技术是krettek等提出的一种微创内固定技术。从2015年1月～2016年1月，我们采用MIPO技术治疗胫骨中远端骨折27例。结果令人满意，研究结果如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 本组27例，男12例，女15例；年龄30～69岁，平均年龄44岁。左侧胫骨中远端骨折14例，右侧胫骨中远端骨折13例。交通事故原因致伤12例：高处坠落伤7例，运动损伤5例，重物挤压伤3例。
1.2骨折的类型 8例开放性骨折，19例闭合性骨折。
1.3治疗方法 麻醉后，仰卧位，常规消毒铺巾，给病人内踝近端前方做一纵形皮肤切口，长约4 cm，在深筋膜和骨膜之间钝性分离深筋膜，骨膜剥离器建立软组织通道，接近内踝远端、锁定钢板直接推入切口至胫骨前内侧骨折线，靠近骨折的近端。C臂X线机透视骨折，近端锁定导向板和调整锁定位置，以确保胫骨在中央，透视证实骨折端对位对线正确，再次C臂X线机透视确认骨折近端和远端对位对线正确，锁定钢板长度，准确确定近端和远端螺钉放置位置，螺钉均长0.5～0.8 cm，并通过自攻螺钉锁定和固定，锁定钢板两端拧入4个螺钉。对于有骨折块的关节面有限切开复位，图像监控下将克针、大毛巾夹经皮固定。有限切开皮肤，暴露骨折，可以直接打开骨折部位，手法临时固定。如手法复位困难，要考虑软组织内嵌入，可用一种装置，将被嵌入的软组织内固定。粉碎性胫腓骨远端骨折与腓骨骨折与胫腓骨开放复位一样，保持胫腓骨长度一致，如骨折不稳定，先用螺钉固定治疗。
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2结果
2.1手术 手术切口长度为1 cm；术中出血平均(230±50)ml；手术时间为100～180min，平均(130±30)min。
2.2术后恢复 所有患者在术后3 d内下肢功能锻炼，平均住院时间为18 d。术后肢体局部炎症反应较轻，其中9例踝关节周围肿胀，3 d内消退；1例局部皮肤水疱；所有患者体温在3 d内恢复正常。无伤口感染及皮肤坏死。
3讨论
胫骨远端骨折由于其特殊部位，下肢血液循环少，软组织覆盖较少，代偿空间小，容易导致局部血运障碍导致骨折不愈合或延迟愈合[2]。此类骨折治疗的关键是复位时保护软组织，而MIPO微创技术，可以最大程度上减少对骨膜和骨皮质血供的影响，更有利于骨折愈合，所以近年来，许多学者主张用MIPO技术治疗取代传统开放复位钢板螺钉固定[3]。MIPO这种先进的手术理念已逐渐被人们所接受，并广泛应用于各种四肢骨折，成为成熟的外科技术，有切口小，创伤小，功能恢复快等优点。MIPO技术是近年来发展起来的一种新的治疗方法，为骨折的愈合提供了一个合适的生物稳定性。研究表明，MIPO技术间接复位和固定的临床效果优，MIPO技术可应用于闭合性骨折和开放性骨折[4]。MIPO技术的优点：①损伤小、恢复快，与传统切口手术相比可以大大缩短住院时间，减少病人的痛苦和经济负担；②MIPO技术使用LCP钛板可使骨折骨膜，甚至周围软组织悬浮于内固定，和骨折钛板处可以形成一定的空间，不会有骨膜的压迫，防止对骨折端血供进一步的破坏，最大限度的保留骨膜是骨修复的基础；③表皮切小切口比传统开放大切口更容易被病人接受，符合审美要求；④手术对周围血供量的影响比传统的切口小，能进一步缩短骨折愈合时间，更符合生物固定的概念。
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参考文献：
[1]Sail F，Kohler I，Rottinger E.et al.The value。f the tumor marker in diagnosing and monitoringbreast cancer.A comparative study with carcibrvt11cantigen[J].Cancer，201l，68(3)：574.
[2]Stathopoulos P，Zundt B，Spelsberg FW，et al.Relation ofgallbladder function and Helicobacter pylori infection to gastric mucosa inflammation in patients with symptomatic cholecystolithiasis[J].Digestion，2014，73(2/3)：69-74.
, http://www.100md.com
[3]Moorehead RJ，Mills JO，Wilson HK，et al.Cholecy stectomand infection the development of colorectal neoplasis ：a prospectivestudy[J].Ann R Coll Surg Engl，2009，71(1) ：37-39.
[4]Pan HY，Zhu JH，GuY，et al.Comparative effects of recombinant human brain natriuretic peptide and dobutamine on acute decompensated with differsent blood BNP levels[J].BMC Cardiovasc Disord，2014，14(1)：31.
编辑/丁一, 百拇医药(何伟 陈荣春 吴小军)