迈瑞BC—6800血细胞分析仪血小板聚集报警信息的分析及可靠性评价
摘要：目的 分析迈瑞BC-6800 全自动血细胞分析仪血小板聚集报警信息，了解其可靠性。方法 对迈瑞BC-6800 血细胞分析仪202份血小板聚集报警阳性标本和100份未报警阴性标本共302份血标本进行手工涂片，瑞氏吉姆萨染色镜检后的结果作分析比较。结果 以人工显微镜镜检为金标准，BC-6800 血细胞分析仪血小板聚集报警的敏感性(真阳性率)为95.6%，特异性(真阴性率)为65.5%；202例血小板聚集阳性报警标本镜检发现血小板聚集153例，大血小板36例，血小板聚集报警时血液中出现大血小板的比例有一定的增高。结论 迈瑞BC-6800血细胞分析仪在检测血小板聚集方面不能准確替代人工显微镜检查，血小板聚集报警可以作为出现血小板聚集和异常的参考，而确定必须进行手工涂片镜检。
关键词：迈瑞BC-6800；血小板聚集；镜检
血小板是血细胞的重要组成部分，具有黏附、聚集、释放、促凝和使血块收缩的功能，并且可维持血管内皮的完整性，从而达到止凝血的功效。血小板的数量直接影响患者的止凝血功能。血小板计数是血小板参数可靠性的基础，其检测结果的准确性至关重要。血小板计数准确性的影响因素很多，血小板聚集是较常见的干扰因素之一，会导致血小板假性减少。如不能及时发现血小板聚集和及时矫正血小板计数结果，将导致临床产生错误的诊疗，造成医疗事故。为了解BC-6800 血细胞分析仪血小板聚集报警信息的可靠性，经分析总结后报道如下。
1 资料与方法
1.1仪器与试剂 迈瑞BC-6800血细胞分析仪， 日本OLYMPUS光学显微镜，美国BDEDTA-K2真空抗凝管。BC-6800仪器配套质控品及试剂，瑞氏吉姆萨染液(珠海贝索)。
1.2一般资料 收集2015年8月～2016年7月本院住院患者标本302例，分为两组。202例血小板聚集报警阳性标本为阳性组；随机抽取100例无血小板聚集报警标本为阴性组。
1.3方法 标本严格按BC-6800全自动血细胞分析仪按sop要求进行检测(采血后2 h内完成测试)。之后立即由经验丰富的主管技师将完成测试的202例阳性标本和未报警的100例阴性标本进行手工推片，干燥后经瑞氏吉姆萨染色，于显微镜下确认是否存在血小板聚集，三个以上成团并多次出现的血小板聚集视为镜检阳性，并与迈瑞BC-6800分析仪报警信息进行比较，计算出敏感性、特异性来判断仪器血小板聚集报警信息的可靠性。
2 结果
迈瑞BC-6800仪器法和手工法检测302例血小板聚集的结果，见表1、表2。在表1中可见本组病例中仪器对血小板聚集的报警特异性为65.5%，敏感性为95.6%。在表2中可见202例仪器法阳性标本镜检后发现75.7%标本有血小板聚集，18.2%标本未见血小板聚集，见较多大血小板，2.5%标本有异常血象，3.6%镜检正常。
3 讨论
由于各种原因导致血小板聚集而影响血常规分析的病例已被广泛报道，也越来越受临床实验室重视。引起血小板聚集的原因有很多，本次不做过多讨论，血小板聚集本身会使散在单个的血小板减少，造成计数假性减低，同时因血小板聚集团体积的增大可能会被仪器误判为小淋巴细胞，使血小板计数不同程度假性减低，影响计数结果。
结果表明，血细胞分析仪血小板聚集报警信息的敏感性为95.6%，对判断血小板聚集有一定的筛选作用，特异性65.5%表明仪器法判断血小板聚集不如镜检法准确可靠。
在202例血小板聚集报警阳性的标本中，75.7%(153例)镜检见血小板聚集，仪器真实反映出血小板的状态，18.2%(36例)镜检见较多大血小板，虽没有聚集，也反映血小板形态的异常，2.5%(5例)镜检见到红细胞碎片、白细胞碎片等异常血象，只有3.6%(8例)血象正常。综上，当BC-6800血细胞分析仪血小板聚集报警时可以反映出血小板体的异常，这种异常很有可能是血小板聚集，也有一定的可能性是较多大血小板。究其原因可能与BC-6800检测血小板的原理有关，BC-6800在红细胞/血小板测通道采用鞘流电阻抗法，进行血小板计数，当仪器检测到符合血小板特征而体积巨大的形态时，仪器便会发出血小板聚集报警信息。而大血小板是指直径在4～6 μm、体积>20 fl的血小板，巨型血小板直径常为7～20 μm，甚至可>20 μm 。因此当血液中存在大血小板，巨型血小板时，会被误判为血小板聚集。
迈瑞BC-6800 全自动细胞分析仪很大程度提高了临床检验的工作效率，降低了血小板聚集的漏检率，是一款能对血小板聚集进行快速而有效筛检的全血细胞分析仪，但目前尚不具备识别血小板聚集和大血小板，巨型血小板等各种非典型血小板的综合判断能力。因此我们需对迈瑞BC-6800 全自动血细胞分析仪有血小板聚集报警的标本进行人工涂片镜检验证，并将血小板聚集报警作为检验科BC-6800血常规复检规则的重要规则之一贯彻到血常规检测的日常工作中去，才能保证血小板计数的检验质量，才能向临床医师提供可靠而有价值的诊断依据。
参考文献：
[1]刘纹，郑炘，刘晓敏.SYSMEX XE-5000血细胞分析仪血小板计数性能评价分析[J].检验医学与临床，2011，8(20)：2492-2494.
[2]黄祥丽.血小板直方图对血小板结果的参考作用[J].检验医学与临床，2011，8(11)：1361-1362.
[3]杨学敏，李光迪.未成熟血小板比率、平均血小板体积与血小板计数方法比较研究[J].国际检验医学杂志，2012，33(7)：867-868.
[4]李友琼，覃桂芳，阳文辉，等.血细胞分析仪检测血小板计数正常而其他参数不显示的原因探讨[J].国际检验医学杂志，2012，33(7)：123-125.
[5]许业栋，刘文毅，肖静.XS-1000i全自动血液分析仪血小板相关参数缺失的原因分析及解决方法检验[J].医学与临床，2012，9(22)：2830-2833.
[6]林杰，陈力平，肖立，等.SysmexXT-2000i血液分析仪血小板聚集报警信息评价[J].临床输血与检验，2013，15(1).
[7]徐玉兵.衣常红.高春芳.SysmexXE-2100D血液分析仪各类报警信息可信度评价[J].检验医学，2013，28(11)：1044-1047.
[8]刘非，高秀蓉，曾兰兰，等.大血小板影响光学法与电阻抗法血小板计数差异的比较分析[J].国际检验医学杂志，2014，35(13)：1766-1769.
[9]刘非，梁绮华，姜志勇，等.血小板分布异常原因分析及对血小板计数的影响[J].国际检验医学杂志，2014，35(6)：726-728.
[10]王宜海.仪器法血小板计数假性减少的相关性分析及对策[J].中国医药指南，2014，12(29)：48-49.
[11]常菁华.王剑飚.EDTA依赖性假性血小板减少的实验室解决思路[J].检验医学，2014，7(29)：733-737.
[12]慈杏，刘琴.血细胞分析仪对假性血小板减少提示信息的探讨[J].安徽卫生职业技术学院学报，2015，14(3)：75-76.
编辑/翟辰万, http://www.100md.com(陈莹莹 吕春兰 黄晶晶)
关键词：迈瑞BC-6800；血小板聚集；镜检
血小板是血细胞的重要组成部分，具有黏附、聚集、释放、促凝和使血块收缩的功能，并且可维持血管内皮的完整性，从而达到止凝血的功效。血小板的数量直接影响患者的止凝血功能。血小板计数是血小板参数可靠性的基础，其检测结果的准确性至关重要。血小板计数准确性的影响因素很多，血小板聚集是较常见的干扰因素之一，会导致血小板假性减少。如不能及时发现血小板聚集和及时矫正血小板计数结果，将导致临床产生错误的诊疗，造成医疗事故。为了解BC-6800 血细胞分析仪血小板聚集报警信息的可靠性，经分析总结后报道如下。
1 资料与方法
1.1仪器与试剂 迈瑞BC-6800血细胞分析仪， 日本OLYMPUS光学显微镜，美国BDEDTA-K2真空抗凝管。BC-6800仪器配套质控品及试剂，瑞氏吉姆萨染液(珠海贝索)。
1.2一般资料 收集2015年8月～2016年7月本院住院患者标本302例，分为两组。202例血小板聚集报警阳性标本为阳性组；随机抽取100例无血小板聚集报警标本为阴性组。
1.3方法 标本严格按BC-6800全自动血细胞分析仪按sop要求进行检测(采血后2 h内完成测试)。之后立即由经验丰富的主管技师将完成测试的202例阳性标本和未报警的100例阴性标本进行手工推片，干燥后经瑞氏吉姆萨染色，于显微镜下确认是否存在血小板聚集，三个以上成团并多次出现的血小板聚集视为镜检阳性，并与迈瑞BC-6800分析仪报警信息进行比较，计算出敏感性、特异性来判断仪器血小板聚集报警信息的可靠性。
2 结果
迈瑞BC-6800仪器法和手工法检测302例血小板聚集的结果，见表1、表2。在表1中可见本组病例中仪器对血小板聚集的报警特异性为65.5%，敏感性为95.6%。在表2中可见202例仪器法阳性标本镜检后发现75.7%标本有血小板聚集，18.2%标本未见血小板聚集，见较多大血小板，2.5%标本有异常血象，3.6%镜检正常。
3 讨论
由于各种原因导致血小板聚集而影响血常规分析的病例已被广泛报道，也越来越受临床实验室重视。引起血小板聚集的原因有很多，本次不做过多讨论，血小板聚集本身会使散在单个的血小板减少，造成计数假性减低，同时因血小板聚集团体积的增大可能会被仪器误判为小淋巴细胞，使血小板计数不同程度假性减低，影响计数结果。
结果表明，血细胞分析仪血小板聚集报警信息的敏感性为95.6%，对判断血小板聚集有一定的筛选作用，特异性65.5%表明仪器法判断血小板聚集不如镜检法准确可靠。
在202例血小板聚集报警阳性的标本中，75.7%(153例)镜检见血小板聚集，仪器真实反映出血小板的状态，18.2%(36例)镜检见较多大血小板，虽没有聚集，也反映血小板形态的异常，2.5%(5例)镜检见到红细胞碎片、白细胞碎片等异常血象，只有3.6%(8例)血象正常。综上，当BC-6800血细胞分析仪血小板聚集报警时可以反映出血小板体的异常，这种异常很有可能是血小板聚集，也有一定的可能性是较多大血小板。究其原因可能与BC-6800检测血小板的原理有关，BC-6800在红细胞/血小板测通道采用鞘流电阻抗法，进行血小板计数，当仪器检测到符合血小板特征而体积巨大的形态时，仪器便会发出血小板聚集报警信息。而大血小板是指直径在4～6 μm、体积>20 fl的血小板，巨型血小板直径常为7～20 μm，甚至可>20 μm 。因此当血液中存在大血小板，巨型血小板时，会被误判为血小板聚集。
迈瑞BC-6800 全自动细胞分析仪很大程度提高了临床检验的工作效率，降低了血小板聚集的漏检率，是一款能对血小板聚集进行快速而有效筛检的全血细胞分析仪，但目前尚不具备识别血小板聚集和大血小板，巨型血小板等各种非典型血小板的综合判断能力。因此我们需对迈瑞BC-6800 全自动血细胞分析仪有血小板聚集报警的标本进行人工涂片镜检验证，并将血小板聚集报警作为检验科BC-6800血常规复检规则的重要规则之一贯彻到血常规检测的日常工作中去，才能保证血小板计数的检验质量，才能向临床医师提供可靠而有价值的诊断依据。
参考文献：
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编辑/翟辰万, http://www.100md.com(陈莹莹 吕春兰 黄晶晶)