重症急性痘疮样苔癣样糠疹患者的观察和护理(2)
2.5饮食护理 患儿高热，纳差，创面渗出，会丢失大量蛋白质和体液，指导家长给患儿进食高蛋白、高维生素、清淡、易消化的流质或半流质食物，可少量多餐，忌油腻、煎炸和刺激性食物，鼓励患儿多饮水，促进代谢产物排出。
2.6药物反应观察和护理
2.6.1静注人免疫球蛋白观察和护理 免疫球蛋白是由B淋巴细胞产生的含广谱抗细菌和抗病毒活性的IgG抗体，具有天然保护机体的作用，是机体免疫系统重要组成部分，在免疫调节和防治感染中起着重要作用[2]。由于静注人免疫球蛋白为血制品， 据报道[3]免疫球蛋白不良反应的发生率为1% ，主要为头痛、恶心、呕吐、寒战、发热、腹泻及过敏反应等，可能与个体差异或输注过快有关。因此，输注前测量生命征，在正常范围内方可输注，速度10～15滴/min，15 min后再测量1次，同时，注意观察患儿全身有无皮疹、呕吐、腹泻、气喘、口唇和肢端紫绀等，例1患儿还需询问有无头痛、心慌等不适症状，例2患儿注意观察有无烦躁、哭闹发生。如无任何不适，速度可调至15～30滴/min。以后每1 h测量1次生命征，直至输注结束。另外，输注人免疫球蛋白时要使用一次性输血器，输血前先把免疫球蛋白从冰箱里取出，在室温内静置15 min再输入，减少寒冷对患儿刺激，输注前后用生理盐水冲管。
2.6.2口服糖皮质激素的观察和护理 根据糖皮质激素生物利用时钟，每天早晨7∶00～8∶00帮助患儿口服糖皮质激素，以发挥最大效率，在服药过程中注意观察患儿有无恶心、呕吐，腹痛和大小便颜色等情况，做到及时发现问题，及时处理。
2.7静脉穿刺处皮肤护理 患儿的皮肤全身破溃，屏障功能受损，在给患儿静脉治疗时，宜采用钢针或外周静脉置管术，固定针头方法是先用无菌纱布绕一圈后再用胶布固定，避免胶布直接接触皮肤，拔针后加重皮肤损伤。严禁中心静脉或PICC置管，以免导致导管血行相关性感染。
3 出院指导
出院后患儿还需继续口服糖皮质激素，因此，出院时告知家属应在医师指导下喂服糖皮质激素，不能擅自加量、减量或停服。未脱落的痂皮让其自然脱落，不要强行撕下，同时，做好防嗮，减轻色素沉着发生。坚持定期到门诊复诊，以便及时调整用药。
4 结论
发热伴有溃疡坏死性急性痘疮样苔癣样糠疹是急性痘疮样苔癣样糠疹的重症型，可累及肝、肺、脑及皮肤等多个器官，皮损面积大，可继发败血症，甚至危及生命。在诊治和护理过程中，严密观察病情，严格执行消毒隔离制度，认真做好皮损、高热、饮食护理和健康指導等尤为重要；保持良好的护患关系，保证患儿良好的心情对缩短病情，促进康复也是不可缺少的。
参考文献：
[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2009：1027.
[2]眭洪峰，孙新芬，翁孟武.丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗自身免疫性大疱病26例观察疗效[J].中国皮肤性病学杂志，2005，19(9)：539-540.
[3]Schwartz SA. Intravenous immunoglobulin for the therapy of auto immune disorders[J].J Clin Immunol，2009，10(2)：81-89.
编辑/肖慧, http://www.100md.com(陈洁连 黄素毅)
2.6药物反应观察和护理
2.6.1静注人免疫球蛋白观察和护理 免疫球蛋白是由B淋巴细胞产生的含广谱抗细菌和抗病毒活性的IgG抗体，具有天然保护机体的作用，是机体免疫系统重要组成部分，在免疫调节和防治感染中起着重要作用[2]。由于静注人免疫球蛋白为血制品， 据报道[3]免疫球蛋白不良反应的发生率为1% ，主要为头痛、恶心、呕吐、寒战、发热、腹泻及过敏反应等，可能与个体差异或输注过快有关。因此，输注前测量生命征，在正常范围内方可输注，速度10～15滴/min，15 min后再测量1次，同时，注意观察患儿全身有无皮疹、呕吐、腹泻、气喘、口唇和肢端紫绀等，例1患儿还需询问有无头痛、心慌等不适症状，例2患儿注意观察有无烦躁、哭闹发生。如无任何不适，速度可调至15～30滴/min。以后每1 h测量1次生命征，直至输注结束。另外，输注人免疫球蛋白时要使用一次性输血器，输血前先把免疫球蛋白从冰箱里取出，在室温内静置15 min再输入，减少寒冷对患儿刺激，输注前后用生理盐水冲管。
2.6.2口服糖皮质激素的观察和护理 根据糖皮质激素生物利用时钟，每天早晨7∶00～8∶00帮助患儿口服糖皮质激素，以发挥最大效率，在服药过程中注意观察患儿有无恶心、呕吐，腹痛和大小便颜色等情况，做到及时发现问题，及时处理。
2.7静脉穿刺处皮肤护理 患儿的皮肤全身破溃，屏障功能受损，在给患儿静脉治疗时，宜采用钢针或外周静脉置管术，固定针头方法是先用无菌纱布绕一圈后再用胶布固定，避免胶布直接接触皮肤，拔针后加重皮肤损伤。严禁中心静脉或PICC置管，以免导致导管血行相关性感染。
3 出院指导
出院后患儿还需继续口服糖皮质激素，因此，出院时告知家属应在医师指导下喂服糖皮质激素，不能擅自加量、减量或停服。未脱落的痂皮让其自然脱落，不要强行撕下，同时，做好防嗮，减轻色素沉着发生。坚持定期到门诊复诊，以便及时调整用药。
4 结论
发热伴有溃疡坏死性急性痘疮样苔癣样糠疹是急性痘疮样苔癣样糠疹的重症型，可累及肝、肺、脑及皮肤等多个器官，皮损面积大，可继发败血症，甚至危及生命。在诊治和护理过程中，严密观察病情，严格执行消毒隔离制度，认真做好皮损、高热、饮食护理和健康指導等尤为重要；保持良好的护患关系，保证患儿良好的心情对缩短病情，促进康复也是不可缺少的。
参考文献：
[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2009：1027.
[2]眭洪峰，孙新芬，翁孟武.丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗自身免疫性大疱病26例观察疗效[J].中国皮肤性病学杂志，2005，19(9)：539-540.
[3]Schwartz SA. Intravenous immunoglobulin for the therapy of auto immune disorders[J].J Clin Immunol，2009，10(2)：81-89.
编辑/肖慧, http://www.100md.com(陈洁连 黄素毅)