肌酸激酶"危急值" 临床分析(2)
急性心肌梗死是冠状动脉急性，持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴有血清心肌酶活性的增高及动态心电图变化，可并发心率失常，休克或心力衰竭，常可危及生命。而CK作为世界上应用最广泛的心肌损伤标志物，对诊断AMI贡献卓著。CK即可以较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死，CK在AMI发生后4～6 h即可超过正常上限，24 h达峰值，48～72 h恢复正常。CK作为心肌损伤标志物快速，经济，有效，故我院将其设定为危急值项目。CK是心肌中重要的能量调节酶，是一种二聚体，由M和B两个亚基组成，形成CK-MM，CK-MB，CK-BB同工酶。总CK活性主要见于骨骼肌，其它含有较高CK活性的组织有心肌，胃肠道和脑组织。故骨胳肌，脑部组织，心肌等损伤或疾病均会引起CK水平增高。我院CK危急值相关疾病分布中，肌肉损伤占41.70%，脑组织疾病或损伤占21.08%，胃肠道疾病等占20.64%，心肌相关疾病仅占16.58%；CK临床科室构成比中创伤外科比例最高，118例，占52.91%，在这与CK升高的常见病因相符合。CK用于AMI诊断时敏感性较好，但心肌疾病，骨骼肌损伤，脑部疾病均可以影响其特异性[3]。故应该选择特异性及敏感性更高的心肌酶学指标肌酸激酶同工酶(CK-MB)，血清肌钙蛋白等[4]。
, 百拇医药
危急值是确保医疗安全的重要措施，也是患者安全的重要保障。 现有的危急值项目及其限值呈多样性，其制定尚无统一的国际标准[5]。我院对CK设定限值是大于500U/L，其范围是全院统一，实际上我们统计CK危急值"真正危急"的病例仅占4.48%，大量创伤等原因引起的"假"危急值占相当比例，这类患者CK超过危急值上限，但患者病情却相对平稳。"危急值制度"可以增加检验人员工作责任心，也增加临床医生对检验科人的信任，是检验科与临床沟通的有效途径，但是过多的"假"危急值不仅增加了检验科人员的工作负荷，也降低了临床对检验科的信任，也是对当前有限医疗资源的浪费。在临床实际工作中，很多危急值上报临床科室后，临床科室未做特殊处置，"假"危急值是导致该现象的重要原因，可见危急值确定既要以患者为中心，又要从医院自身实际出发。应该分析不同病种，对危急值的不同要求，科学合理的建立危急值项目分类标准[6]。
我们的工作既要确保医疗安全，又要避免危急值过泛而出现危急值不危机的情况。我们要让真正的危急值"急"起来，并尽可能地减少不必要的危急值报告[7]。我检验科承担危急值报告发布任务，临床科室进行相关的急救处理，而医务科则需要持续鉴定危急值报告的合理程度及处理方式，给予最恰当标准规范，以保证危急值报告获得最为恰当的应用[8]。这样更能够增进临床医护人员对检验人员的信任，为患者提供更高质量的诊疗服务，真正做到医疗质量的持续改进。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]张海涛，张淑华，李云凤，等.183家二级医院检验危急值报告调查与分析[J].标记免疫分析与临床，2016，23(4)：473-476.
[2]方兴.检验危急值的临床应用管理及持续改进[J].医院管理论坛，2014，(1)：26-27，50.
[3]王芾，李佳，林艺，等.CK和CK-MB在急性心肌梗死诊断中的价值探讨[J].中国现代医药杂志，2010，12(8)：21-23.
[4]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，《中国循环杂志》编辑委员会等.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29(12)：710-725.
[5]马政辉，黄秀娜，石玉玲，等.临床实验室危急值及其相关制度沿革历程与策略探讨[J].中国医院管理，2012，32(5)：39-41.
[6]许树根，王厚照，张玲，等.检验危急值预警防控系统的设立与运行[J].中国医院管理，2012，32(8)：28-29.
[7]袁平宗，汪永强，李勇，等.医学檢验危急值报告评估分析与持续改进[J].检验医学与临床，2016，13(7)：1002-1004.
[8]张继东，马媛，张厚毅.医学检验危急值报告评估与持续改进[J].中国校医，2016，30(10)778-780.
编辑/周芸霏, http://www.100md.com(魏永芬)
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危急值是确保医疗安全的重要措施，也是患者安全的重要保障。 现有的危急值项目及其限值呈多样性，其制定尚无统一的国际标准[5]。我院对CK设定限值是大于500U/L，其范围是全院统一，实际上我们统计CK危急值"真正危急"的病例仅占4.48%，大量创伤等原因引起的"假"危急值占相当比例，这类患者CK超过危急值上限，但患者病情却相对平稳。"危急值制度"可以增加检验人员工作责任心，也增加临床医生对检验科人的信任，是检验科与临床沟通的有效途径，但是过多的"假"危急值不仅增加了检验科人员的工作负荷，也降低了临床对检验科的信任，也是对当前有限医疗资源的浪费。在临床实际工作中，很多危急值上报临床科室后，临床科室未做特殊处置，"假"危急值是导致该现象的重要原因，可见危急值确定既要以患者为中心，又要从医院自身实际出发。应该分析不同病种，对危急值的不同要求，科学合理的建立危急值项目分类标准[6]。
我们的工作既要确保医疗安全，又要避免危急值过泛而出现危急值不危机的情况。我们要让真正的危急值"急"起来，并尽可能地减少不必要的危急值报告[7]。我检验科承担危急值报告发布任务，临床科室进行相关的急救处理，而医务科则需要持续鉴定危急值报告的合理程度及处理方式，给予最恰当标准规范，以保证危急值报告获得最为恰当的应用[8]。这样更能够增进临床医护人员对检验人员的信任，为患者提供更高质量的诊疗服务，真正做到医疗质量的持续改进。
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参考文献：
[1]张海涛，张淑华，李云凤，等.183家二级医院检验危急值报告调查与分析[J].标记免疫分析与临床，2016，23(4)：473-476.
[2]方兴.检验危急值的临床应用管理及持续改进[J].医院管理论坛，2014，(1)：26-27，50.
[3]王芾，李佳，林艺，等.CK和CK-MB在急性心肌梗死诊断中的价值探讨[J].中国现代医药杂志，2010，12(8)：21-23.
[4]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，《中国循环杂志》编辑委员会等.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29(12)：710-725.
[5]马政辉，黄秀娜，石玉玲，等.临床实验室危急值及其相关制度沿革历程与策略探讨[J].中国医院管理，2012，32(5)：39-41.
[6]许树根，王厚照，张玲，等.检验危急值预警防控系统的设立与运行[J].中国医院管理，2012，32(8)：28-29.
[7]袁平宗，汪永强，李勇，等.医学檢验危急值报告评估分析与持续改进[J].检验医学与临床，2016，13(7)：1002-1004.
[8]张继东，马媛，张厚毅.医学检验危急值报告评估与持续改进[J].中国校医，2016，30(10)778-780.
编辑/周芸霏, http://www.100md.com(魏永芬)