急性ST段抬高心肌梗死急诊经皮介入治疗后护理进展(1)
摘要：急性ST段抬高型心肌梗死(ST---segment elevation myocardial STEMI) 是心肌的缺血性坏死，绝大部分STEMI的病因是由于冠状动脉粥样硬化，在此基础上，发生管腔内血栓形成、斑块破裂、斑块内出血、血管痉挛，使所供血的心肌严重而持久地缺血导致坏死。在临床中的发生率较高，该病的特点为起病急、发病重、病死率高等。若未进行及时、精心的抢救和护理，则会对患者的生命安全造成威胁[1]。经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary Intervention，PCI)，是指经导管通过各种方法扩张狭窄的冠状动脉，从而达到解除狭窄，改善心肌血供的治疗方法，可及时有效开通梗死相关血管，从而挽救濒死心肌，明显降低死亡率，是STEMI获得再灌注的首选治疗措施[2]。
关键词：急性ST段抬高心肌梗死；急诊介入治疗；护理
近年来，由于多种因素(生活环境、压力、习惯等)不断变化，STEMI患者数量呈显著上升趋势，已引起广大医务工作者的高度重视。因此，对STEMI患者进行快速地识别和治疗、及时、有效、全面地救治极为重要，正确有效的综合护理可降低患者的死亡率，延缓病程进展及提高预后。
1 入院后处理
1.1一般处理 所有STEMI患者均应立即给予吸氧、心率、心律、血压及氧饱和度的监测，及时发现和处理心律失常，血流动力学和低氧血症[3]。STEMI伴剧烈胸痛患者应迅速给予有效镇痛剂，如静脉注射吗啡3 mg，必要时间隔5 min重复1次，总量不宜超过15 mg[3]。
1.2再灌注治疗 再灌注时间是衡量STEMI早期救治能力和水平的主要指标[4]。
1.2.1溶栓治疗 静脉溶栓具有操作简单、技术要求相对不高、及时等特点，已然成为基层医院治疗急性心肌梗死的主要手段[5-6]。溶栓时间越早，冠脉再通率越高。但是溶栓药物会增加纤溶酶活性，埋下出血危险。
1.2.2介入治疗 减少时间延误是STEMI实施再灌注治疗的关键问题，应尽量缩短首次医疗接触(first medical contact，FMC)至PCI的时间和FMC至医院转出时间，从而降低院内死亡风险[7]。开展急诊直接PCI的医院应全天候应诊，并争取STEMI患者首诊至直接PCI时间≤ 90 min[3]。有研究表明，在发病12 h内给予急性心肌梗死患者行经PCI术迅速开通梗死的相关动脉可预防梗死后的心室重构，并保护左室的收缩功能，这样不仅改善了患者的预后，还有利于保护长期的心脏功能[8]。经桡动脉入路因并发症少、患者舒适度高，其临床应用比例远高于经股动脉介入治疗口[9]。
2 术后护理
2.1基础护理 给予心电监护，血压，血氧饱和度及神志的监测，一般监测5～7 d。给予持续低流量吸氧，增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。王娟[10]指出为防止患者出现低血压症状，鼓励患者在手术后多喝水，指导其在6～8 h内喝1000～2000 ml水，这样还可以以加速造影剂排泄，减轻对肾功能的潜在不良影响。对于有心、肾功能不全的患者应按医嘱指导补充液体并准确记录24 h出入量。
2.2穿刺部位的护理 严密观察穿刺点有无皮下血肿、渗血等现象发生。桡动脉穿刺者，因为止血夹压迫止血，术肢末端会存在不同程度的麻木、肿胀，应向患者及家属说明加压包扎的原因及潛在并发症的危险，以取得家属及患者的配合。严格腕部制动，并观察指端手指皮肤颜色、温度及肿胀程 度[11]，术后第1 h每15～30 min 观察患者穿刺侧手掌、 腕部、 前臂局部皮肤颜色、温度有无肿胀、麻木、疼痛等不适；第2个小时每30 min～1 h观察1次，直至解除加压包扎，以了解血液循环情况[11]；股动脉穿刺者，平卧位，穿刺下肢严格制动6～12 h，注意穿刺下肢足背动脉搏动情况，发现异常及时通知医生。
2.3出血、血肿的护理 术中或术后应用大量抗凝药物易引起出血。若出现皮下出血、血肿，立即通知医生，配合医生给予弹力绷带加压包扎，预防血肿加重，并持续观察皮肤情况，6 h后解除加压包扎，评估皮肤血肿情况，遵医嘱处理。
2.4饮食护理 起病后4～12 h内给予流食，以减轻胃扩张。随后遵医嘱过渡到低脂、低胆固醇、高维生素、清淡、易消化的治疗饮食，注意少量多餐。在患者病情允许时为患者讲解一些饮食相关知识，例如：多食香蕉、薯类、芹菜等含有较多粗纤维食物，促进肠道蠕动预防发生便秘；含有较多果胶的水果能够有效地帮助排泄胆固醇，可降低胆固醇量；木耳、香菇等含有一些可降低甘油三酯、胆固醇的有效成分；大蒜、洋葱可降低血脂，有助于预防血脂升高。这些食物都是生活中常见的，便于患者记住。另外需向患者强调的是，每日需保证优质蛋白的摄入量，以植物油代替动物油，维持每日营养均衡[12]。
2.5建立良好的护患关系，做好心理护理 由于急性心肌梗死发病突然，大部分患者存在不同程度的焦虑、 抑郁等不良情绪，负面情绪的产生不但会影响患者生活质量，还会和疾病症状产生相互作用[13]。因此护士要根据不同病人的不同心理特点，加强相关知识的辅导作用，同时要耐心的向其介绍本科室相关的仪器作用，并介绍疾病的表现，治疗和预后，让患者产生信任，消除恐惧，积极配合治疗。
2.6二级预防与心脏康复的护理 出院后积极控制心血管危险因素，进行科学合理的二级预防和以运动为主的心脏康复治疗，以改善患者的生活质量和远期预后[14]。
2.6.1做好二级预防，以预防心肌梗死再发
2.6.1.1戒烟，限酒，适度运动，保持心态平和避免情绪激动和过度劳累。
2.6.1.2药物干预 若无禁忌症，告知患者坚持服用抗血小板药物、β受体拮抗剂、他汀类调脂药及ACEI，控制高血压糖尿病等危险因素，并定期复查。, http://www.100md.com(路建旭 郭立军)
关键词：急性ST段抬高心肌梗死；急诊介入治疗；护理
近年来，由于多种因素(生活环境、压力、习惯等)不断变化，STEMI患者数量呈显著上升趋势，已引起广大医务工作者的高度重视。因此，对STEMI患者进行快速地识别和治疗、及时、有效、全面地救治极为重要，正确有效的综合护理可降低患者的死亡率，延缓病程进展及提高预后。
1 入院后处理
1.1一般处理 所有STEMI患者均应立即给予吸氧、心率、心律、血压及氧饱和度的监测，及时发现和处理心律失常，血流动力学和低氧血症[3]。STEMI伴剧烈胸痛患者应迅速给予有效镇痛剂，如静脉注射吗啡3 mg，必要时间隔5 min重复1次，总量不宜超过15 mg[3]。
1.2再灌注治疗 再灌注时间是衡量STEMI早期救治能力和水平的主要指标[4]。
1.2.1溶栓治疗 静脉溶栓具有操作简单、技术要求相对不高、及时等特点，已然成为基层医院治疗急性心肌梗死的主要手段[5-6]。溶栓时间越早，冠脉再通率越高。但是溶栓药物会增加纤溶酶活性，埋下出血危险。
1.2.2介入治疗 减少时间延误是STEMI实施再灌注治疗的关键问题，应尽量缩短首次医疗接触(first medical contact，FMC)至PCI的时间和FMC至医院转出时间，从而降低院内死亡风险[7]。开展急诊直接PCI的医院应全天候应诊，并争取STEMI患者首诊至直接PCI时间≤ 90 min[3]。有研究表明，在发病12 h内给予急性心肌梗死患者行经PCI术迅速开通梗死的相关动脉可预防梗死后的心室重构，并保护左室的收缩功能，这样不仅改善了患者的预后，还有利于保护长期的心脏功能[8]。经桡动脉入路因并发症少、患者舒适度高，其临床应用比例远高于经股动脉介入治疗口[9]。
2 术后护理
2.1基础护理 给予心电监护，血压，血氧饱和度及神志的监测，一般监测5～7 d。给予持续低流量吸氧，增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。王娟[10]指出为防止患者出现低血压症状，鼓励患者在手术后多喝水，指导其在6～8 h内喝1000～2000 ml水，这样还可以以加速造影剂排泄，减轻对肾功能的潜在不良影响。对于有心、肾功能不全的患者应按医嘱指导补充液体并准确记录24 h出入量。
2.2穿刺部位的护理 严密观察穿刺点有无皮下血肿、渗血等现象发生。桡动脉穿刺者，因为止血夹压迫止血，术肢末端会存在不同程度的麻木、肿胀，应向患者及家属说明加压包扎的原因及潛在并发症的危险，以取得家属及患者的配合。严格腕部制动，并观察指端手指皮肤颜色、温度及肿胀程 度[11]，术后第1 h每15～30 min 观察患者穿刺侧手掌、 腕部、 前臂局部皮肤颜色、温度有无肿胀、麻木、疼痛等不适；第2个小时每30 min～1 h观察1次，直至解除加压包扎，以了解血液循环情况[11]；股动脉穿刺者，平卧位，穿刺下肢严格制动6～12 h，注意穿刺下肢足背动脉搏动情况，发现异常及时通知医生。
2.3出血、血肿的护理 术中或术后应用大量抗凝药物易引起出血。若出现皮下出血、血肿，立即通知医生，配合医生给予弹力绷带加压包扎，预防血肿加重，并持续观察皮肤情况，6 h后解除加压包扎，评估皮肤血肿情况，遵医嘱处理。
2.4饮食护理 起病后4～12 h内给予流食，以减轻胃扩张。随后遵医嘱过渡到低脂、低胆固醇、高维生素、清淡、易消化的治疗饮食，注意少量多餐。在患者病情允许时为患者讲解一些饮食相关知识，例如：多食香蕉、薯类、芹菜等含有较多粗纤维食物，促进肠道蠕动预防发生便秘；含有较多果胶的水果能够有效地帮助排泄胆固醇，可降低胆固醇量；木耳、香菇等含有一些可降低甘油三酯、胆固醇的有效成分；大蒜、洋葱可降低血脂，有助于预防血脂升高。这些食物都是生活中常见的，便于患者记住。另外需向患者强调的是，每日需保证优质蛋白的摄入量，以植物油代替动物油，维持每日营养均衡[12]。
2.5建立良好的护患关系，做好心理护理 由于急性心肌梗死发病突然，大部分患者存在不同程度的焦虑、 抑郁等不良情绪，负面情绪的产生不但会影响患者生活质量，还会和疾病症状产生相互作用[13]。因此护士要根据不同病人的不同心理特点，加强相关知识的辅导作用，同时要耐心的向其介绍本科室相关的仪器作用，并介绍疾病的表现，治疗和预后，让患者产生信任，消除恐惧，积极配合治疗。
2.6二级预防与心脏康复的护理 出院后积极控制心血管危险因素，进行科学合理的二级预防和以运动为主的心脏康复治疗，以改善患者的生活质量和远期预后[14]。
2.6.1做好二级预防，以预防心肌梗死再发
2.6.1.1戒烟，限酒，适度运动，保持心态平和避免情绪激动和过度劳累。
2.6.1.2药物干预 若无禁忌症，告知患者坚持服用抗血小板药物、β受体拮抗剂、他汀类调脂药及ACEI，控制高血压糖尿病等危险因素，并定期复查。, http://www.100md.com(路建旭 郭立军)
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