1例剧烈呕吐所致食管胸膜瘘患者的护理(2)
患者在入院3 d后改为庆大霉素40万单位+生理盐水500 ml胸腔冲洗每4 h一次，甲硝锉氯化钠250 ml 每4 h一次，入院5 d后改为胸腔冲洗1 次/d，入院25 d后停胸腔冲洗改为一般引流并拔出左上胸腔闭式引流管。病程中患者多次复查胸部CT示胸引液呈包裹性，并在B超引导下放置多个胸腔闭式引流管进行胸腔冲洗，每次冲洗时间为1.5～2 h，患者采取半卧位以方便引流。胸腔闭式引流瓶内液体为灭菌用水或无菌生理盐水并更换，1 次/d，更换时远端夹闭，严格无菌操作。
2.1.3股静脉置管护理 操作过程中严格无菌操作，观察贴膜敷料是否干燥，每日更换贴膜并记录管道在体内长度班班做好交接，输液前确保管道在位通畅，输液结束后我科采用预充式导管冲洗液脉冲式封管，末端接密闭输液接头，密闭输液接头更换1 次/w，严防感染发生。我院要求导管留置时间大于48 h的要进行留置导管评估，评估内容有每日最高体温，有无特殊药物输入，本例患者长期禁食，根据检查结果遵医嘱给予10%氯化钾稀释液微泵静脉注射，10%氯化钾对血管的刺激很大，严禁经浅静脉微泵注入，确保管道在位通畅，避免管道脱出，妥善进行二次固定。
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2.2呼吸道护理 患者入院血气结果示：医嘱给予氧气雾化吸入6 次/d，告知患者雾化吸入的目的和重要性，指导患者自主咳嗽排痰，以促进肺张开和胸腔积液引流，护士每2 h协助患者翻身拍背1次，班班进行呼吸音交接。
2.3基础护理 患者由于是长期禁食，基础护理非常重要，进行口腔护理3 次/d，用抗菌洗液或生理盐水进行擦拭，防止感染。会阴护理，肛周护理2 次/d，防止尿路感染。协助患者翻身每2 h一次，做好皮肤护理，进行压疮风险评分，本例患者初次入院压疮风险评分为13分，给予使用三马气垫以减轻受压皮肤压力，保持床单位干燥清洁，受压皮肤进行按摩，防止褥疮发生。待患者病情稳定后，鼓励早期床边活动预防肺部感染等并发症的发生。
3 讨论
自发性食管破裂起病急、發病快、易误诊，病死率20%～30%[6-7]，早诊断早治疗是救治的关键，对本例患者进行治疗和护理过程中有深刻的体会，本例患者经过积极治疗后于2015年6月14日搬出术后恢复室至普通病房，在患者和家属共同努力下无新的并发症出现，病程中所有管道无意外拔管，患者住院时间较长，恢复慢，身上管道较多，护理难度较大，尤其是胸引管的冲洗、十二指肠营养管和股静脉置管的护理，但是用心把每项措施都做到位，就能达到预想的效果。患者复查上消化道造影提示愈合尚好，于2015年7月31日出院，出院时患者进半流食，未诉不适，告知出院后加强营养，暂时避免干硬、辛辣以及难以咀嚼的食物，1个月复诊后无不适。
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参考文献：
[1]李田，马冬春，魏大中，等.自发性食管破裂10例诊治体会[J].安徽医药，2012，16(2)：196-197.
[2]朱志坚，张艳.剧烈呕吐致自发性食管破裂一例及文献复习[J].解放军医药杂志，2013，25：(2)：103-104.
[3]Luzur G Jr，Paszl A，Simonka Z， etal.A successful strategy for surgical treatment of Boerhavve s syndrome[J].Surg Endose，2011，25(11)：3613-3619
[4]杨钟波，许建华，陶耕，等.肠内营养对食管癌病人术后免疫功能的影响[J].福建医科大学学报，2005，39(4)：432-434.
[5]李幼生.围手术期病人的营养支持[J].肠内与肠外营养，2006，13(135)：135-138.
[6]杨光煜，赵璞，侯广杰，等.自发性食管破裂19例外科治疗时机及疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25(10)：1033-1035 .
[7]房树坤.自发性食管破裂一例的诊治体会[J].中外医疗，2011，30(22)：49-51.
编辑/赵恒德, http://www.100md.com(史睿)
2.1.3股静脉置管护理 操作过程中严格无菌操作，观察贴膜敷料是否干燥，每日更换贴膜并记录管道在体内长度班班做好交接，输液前确保管道在位通畅，输液结束后我科采用预充式导管冲洗液脉冲式封管，末端接密闭输液接头，密闭输液接头更换1 次/w，严防感染发生。我院要求导管留置时间大于48 h的要进行留置导管评估，评估内容有每日最高体温，有无特殊药物输入，本例患者长期禁食，根据检查结果遵医嘱给予10%氯化钾稀释液微泵静脉注射，10%氯化钾对血管的刺激很大，严禁经浅静脉微泵注入，确保管道在位通畅，避免管道脱出，妥善进行二次固定。
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2.2呼吸道护理 患者入院血气结果示：医嘱给予氧气雾化吸入6 次/d，告知患者雾化吸入的目的和重要性，指导患者自主咳嗽排痰，以促进肺张开和胸腔积液引流，护士每2 h协助患者翻身拍背1次，班班进行呼吸音交接。
2.3基础护理 患者由于是长期禁食，基础护理非常重要，进行口腔护理3 次/d，用抗菌洗液或生理盐水进行擦拭，防止感染。会阴护理，肛周护理2 次/d，防止尿路感染。协助患者翻身每2 h一次，做好皮肤护理，进行压疮风险评分，本例患者初次入院压疮风险评分为13分，给予使用三马气垫以减轻受压皮肤压力，保持床单位干燥清洁，受压皮肤进行按摩，防止褥疮发生。待患者病情稳定后，鼓励早期床边活动预防肺部感染等并发症的发生。
3 讨论
自发性食管破裂起病急、發病快、易误诊，病死率20%～30%[6-7]，早诊断早治疗是救治的关键，对本例患者进行治疗和护理过程中有深刻的体会，本例患者经过积极治疗后于2015年6月14日搬出术后恢复室至普通病房，在患者和家属共同努力下无新的并发症出现，病程中所有管道无意外拔管，患者住院时间较长，恢复慢，身上管道较多，护理难度较大，尤其是胸引管的冲洗、十二指肠营养管和股静脉置管的护理，但是用心把每项措施都做到位，就能达到预想的效果。患者复查上消化道造影提示愈合尚好，于2015年7月31日出院，出院时患者进半流食，未诉不适，告知出院后加强营养，暂时避免干硬、辛辣以及难以咀嚼的食物，1个月复诊后无不适。
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参考文献：
[1]李田，马冬春，魏大中，等.自发性食管破裂10例诊治体会[J].安徽医药，2012，16(2)：196-197.
[2]朱志坚，张艳.剧烈呕吐致自发性食管破裂一例及文献复习[J].解放军医药杂志，2013，25：(2)：103-104.
[3]Luzur G Jr，Paszl A，Simonka Z， etal.A successful strategy for surgical treatment of Boerhavve s syndrome[J].Surg Endose，2011，25(11)：3613-3619
[4]杨钟波，许建华，陶耕，等.肠内营养对食管癌病人术后免疫功能的影响[J].福建医科大学学报，2005，39(4)：432-434.
[5]李幼生.围手术期病人的营养支持[J].肠内与肠外营养，2006，13(135)：135-138.
[6]杨光煜，赵璞，侯广杰，等.自发性食管破裂19例外科治疗时机及疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25(10)：1033-1035 .
[7]房树坤.自发性食管破裂一例的诊治体会[J].中外医疗，2011，30(22)：49-51.
编辑/赵恒德, http://www.100md.com(史睿)
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