应用人工破膜术联合缩宫素对缩短产程的观察分析(1)
摘要：目的 探讨产科应用人工破膜术联合缩宫素对缩短产程的临床效果。方法 选取在2015年1月～2016年1月在浙江省中医院下沙院区产科住院分娩行人工破膜术联合缩宫素静滴引产的单胎头位足月的初产妇70例作为实验组，另选取同期住院分娩只用缩宫素静滴引产的相同条件初产妇50例作为对照组，进行回顾性分析。结果 实验组和对照组的阴道分娩率分别为85.71%、66%，剖宫产率为14.29%、34%；实验组活跃期时间≤4 h病例数明显多于对照组，此外，实验组产后2 h内出血量<100ml病例数也明显多于对照组；实验组和对照组的新生儿窒息发生率分别为7.14%、22%。以上两组临床资料多项指标进行对比，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 产科中于临产活跃期适当行人工破膜术联合缩宫素静引产，可以明显缩短产程，加速产程进展，提高阴道分娩率，降低剖宫产率、新生儿窒息率以及产瘤率，减少产妇产妇2 h内出血量，更好地保证母儿预后良好。
关键词：产科；人工破膜术；缩宫素；引产
, http://www.100md.com 胎膜破裂(Rupture of membranes)，简称破膜，胎儿先露部衔接后，将羊水阻断为前后两部，在胎先露前面的羊水，称为前羊水，约100 ml，当羊膜腔内压压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，正常破膜多发生在宫口近开全时[1]。人工破膜术(Artificial rupture of membrane)是一种人工使用器械将胎膜刺破的手术操作，在产科中阴道分娩时经常使用的引产方法之一，临床上选择人工破膜术的时机一般选在第一产程进入活跃期后宫口>3 cm。本次研究通过实验组(人工破膜术联合缩宫素)和对照组(单用缩宫素)各项指标的对比分析，观察人工破膜术对缩短产程以及母儿预后的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料 抽取2015年1月～2016年1月在浙江省中医院产科住院分娩的初产妇120例，其中行人工破膜术联合缩宫素静滴70例为实验组，同期住院分娩单用缩宫素静滴50例为对照组。本次纳入研究的120例病例均为单胎头位初产妇，排除无人工破膜术、缩宫素使用禁忌症，胎膜均未破，無妊娠合并症、并发症，无胎儿窘迫等，产检时骨盆外侧量未见异常，终止妊娠前末次B超未发现明显头盆不称等。实验组(70例)和对照组(50例)的孕妇年龄、体重身高、终止妊娠孕周、胎儿体重、既往疾病史等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。实验组孕妇行人工破膜术前，均告知孕妇及其家属该手术操作的目的及相关风险，其均表示自愿接受并签署知情同意书。
, 百拇医药
1.2方法
1.2.1实验组 该组行人工破膜术联合缩宫素静滴。①人工破膜术：术前严密观察胎心监护，确保胎心音正常，嘱孕妇排空膀胱或行导尿术，在产床上取截石体位。常规消毒会阴，再次阴道检查，了解孕妇宫颈消退和宫口扩张情况，探查前羊膜囊，排除脐带先露等情况。待宫口>3 cm进入活跃期后，宫缩规律条件下，术者右手夹持针头进入阴道内，于宫缩间歇期刺破羊膜囊，使羊水流出，并观察羊水情况，手持针头缓慢退出阴道。术后立即再次观察胎心宫缩、孕妇生命体征等。羊水流出后，术者立即判断羊水性状。若发现羊水粪染，结合当产程进展及胎心宫缩，选择恰当的分娩方式。②缩宫素的使用：参照文献[2]及本院具体情况，合理使用缩宫素引产。采用持续静脉给药法，将2.5 IU缩宫素加入5%葡萄胎500 ml中，开始调节滴速为8滴/min，结合宫缩情况，酌情增加缩宫素浓度，使用过程中密切监测孕妇宫缩、心电监护、胎心监护等，随时作出相应调整，避免出现子宫破裂、心血管副反应等[3]。
1.2.2对照组 该组单用缩宫素静滴引产，不作其他任何引产处理，待其自然分娩。
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1.3诊断标准[1] ①产后2 h内出血：产后出血(postpartum hemorrhage)，指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml，剖宫产时超过1000 ml，是分娩期的严重并发症，产后出血多发生在产后2 h内，本次研究采用称重法估计出血量。②新生儿窒息(asphyxia neonatorum)：新生儿出生后在1 min、5 min、10min对其心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项进行评分，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。
1.4观察指标[4] ①分娩方式：统计两组阴道分娩率和剖宫产率。②分娩情况：统计两组活跃期用时及产后2 h内出血量。③新生儿情况：统计两组新生儿1 min Apgar评分、新生儿窒息发生率。
1.5统计学方法 本研究均使用Excel录入收集资料病认真核对，采用SPSS 17.0 for Windows软件对所有调查资料进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，组间比较采用卡方检验，检验标准α=0.05，P, 百拇医药(陆佳红 胡小英 张薏)
关键词：产科；人工破膜术；缩宫素；引产
, http://www.100md.com 胎膜破裂(Rupture of membranes)，简称破膜，胎儿先露部衔接后，将羊水阻断为前后两部，在胎先露前面的羊水，称为前羊水，约100 ml，当羊膜腔内压压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，正常破膜多发生在宫口近开全时[1]。人工破膜术(Artificial rupture of membrane)是一种人工使用器械将胎膜刺破的手术操作，在产科中阴道分娩时经常使用的引产方法之一，临床上选择人工破膜术的时机一般选在第一产程进入活跃期后宫口>3 cm。本次研究通过实验组(人工破膜术联合缩宫素)和对照组(单用缩宫素)各项指标的对比分析，观察人工破膜术对缩短产程以及母儿预后的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料 抽取2015年1月～2016年1月在浙江省中医院产科住院分娩的初产妇120例，其中行人工破膜术联合缩宫素静滴70例为实验组，同期住院分娩单用缩宫素静滴50例为对照组。本次纳入研究的120例病例均为单胎头位初产妇，排除无人工破膜术、缩宫素使用禁忌症，胎膜均未破，無妊娠合并症、并发症，无胎儿窘迫等，产检时骨盆外侧量未见异常，终止妊娠前末次B超未发现明显头盆不称等。实验组(70例)和对照组(50例)的孕妇年龄、体重身高、终止妊娠孕周、胎儿体重、既往疾病史等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。实验组孕妇行人工破膜术前，均告知孕妇及其家属该手术操作的目的及相关风险，其均表示自愿接受并签署知情同意书。
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1.2方法
1.2.1实验组 该组行人工破膜术联合缩宫素静滴。①人工破膜术：术前严密观察胎心监护，确保胎心音正常，嘱孕妇排空膀胱或行导尿术，在产床上取截石体位。常规消毒会阴，再次阴道检查，了解孕妇宫颈消退和宫口扩张情况，探查前羊膜囊，排除脐带先露等情况。待宫口>3 cm进入活跃期后，宫缩规律条件下，术者右手夹持针头进入阴道内，于宫缩间歇期刺破羊膜囊，使羊水流出，并观察羊水情况，手持针头缓慢退出阴道。术后立即再次观察胎心宫缩、孕妇生命体征等。羊水流出后，术者立即判断羊水性状。若发现羊水粪染，结合当产程进展及胎心宫缩，选择恰当的分娩方式。②缩宫素的使用：参照文献[2]及本院具体情况，合理使用缩宫素引产。采用持续静脉给药法，将2.5 IU缩宫素加入5%葡萄胎500 ml中，开始调节滴速为8滴/min，结合宫缩情况，酌情增加缩宫素浓度，使用过程中密切监测孕妇宫缩、心电监护、胎心监护等，随时作出相应调整，避免出现子宫破裂、心血管副反应等[3]。
1.2.2对照组 该组单用缩宫素静滴引产，不作其他任何引产处理，待其自然分娩。
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1.3诊断标准[1] ①产后2 h内出血：产后出血(postpartum hemorrhage)，指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml，剖宫产时超过1000 ml，是分娩期的严重并发症，产后出血多发生在产后2 h内，本次研究采用称重法估计出血量。②新生儿窒息(asphyxia neonatorum)：新生儿出生后在1 min、5 min、10min对其心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项进行评分，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。
1.4观察指标[4] ①分娩方式：统计两组阴道分娩率和剖宫产率。②分娩情况：统计两组活跃期用时及产后2 h内出血量。③新生儿情况：统计两组新生儿1 min Apgar评分、新生儿窒息发生率。
1.5统计学方法 本研究均使用Excel录入收集资料病认真核对，采用SPSS 17.0 for Windows软件对所有调查资料进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，组间比较采用卡方检验，检验标准α=0.05，P, 百拇医药(陆佳红 胡小英 张薏)