输尿管软镜术前留置输尿管内双J管时间的研究(1)
摘要：目的 分析我院上尿路结石行输尿管软镜术前留置输尿管内双J管时间长短对输尿管软镜钬激光碎石术手术效果的影响。方法 163例手术患者中84例术前常规留置双J管2 w，79例术前未留置双J管。置双J管2 w一期手术均顺利进行，3例未留置双J管一期手术失败。结果 对比两组的输尿管软镜一期手术成功率(100%、96%)，手术时间(40.2±12.2)min、(43.7±13.3)min，碎石时间(31.1±10.8)min、(32.8±12.9)min，术中输尿管损伤(5%、6.3%)，清石率(98±1.2、95±1.3)，术后并发症率(4.8%、2.5%)，术后住院时间(2.9±1.1)d、(3.1±1.2)d等无显著差异，P>0.05。结论 术前未留置输尿管内双J管进行输尿管软镜手术同样安全有效。
关键词：上尿路结石；双J管留置时间；输尿管软镜
Abstract：Objective To analyze the effect of double-J tube length of ureteral ureteral ureteral ureteral erythematosus on the operation of ureteroscopic holmium laser lithotripsy.Methods Of the 163 patients， 84 cases were treated with conventional double-J tube for 2 weeks and 79 cases had no double J-Double J tube 2 w，a surgery were carried out smoothly，3 cases did not stay double J tube a surgery failed.Results The success rate(100%， 96%)，operation time(40.2±12.2)min，(43.7±13.3)min，lithotripsy time(31.1±10.8)min，(32.8±12.9)min，Intraoperative ureteral injury(5%，6.3%)，stone clearance rate(98±1.2，95±1.3)，postoperative complication rate(4.8%，2.5%)，postoperative hospital stay(2.9±1.1)d，(3.1±1.2)d and so no significant difference，P> 0.05.Conclusion It is safe and effective to perform ureteroscopic ureteroscopy without intraperitoneal double J tube.
, http://www.100md.com
Key words：Upper urinary tract stones；Double J tube retention time；Ureteral soft mirror
泌尿系结石是泌尿外科的常见病。中国成年人尿石症的患病率为6.5%[1]，且近年来呈增长趋势。软性输尿管镜钬激光碎石术目前已经成为治疗<2 cm肾结石的一线治疗方法之一，其具有创伤小、安全性高、住院时间短和结石清除率高等特点[2]。输尿管软镜已成为输尿管上段及肾结石的主要治疗手段。临床上普遍选择首先予输尿管内留置双J 管2 w后再二期行输尿管软镜下碎石术。使用双J 管的主要目的在于其可以使输尿管管腔被动扩张，有利于输尿管软镜外鞘及镜体的置入。但由于其为异物故难以避免的可引起输尿管的异物反应，导致感染及膀胱输尿管返流等并发症。本文进一步研究不放置输尿管内双J管手术安全问题，减少异物引起的各种不良反应及患者就诊周期及就诊总费用。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料 回顾性分析本院泌尿外科2014年7月～2016年1月使用输尿管软镜进行上尿路结石治疗的163例患者资料，其中男98例，女65例，年龄23～80岁，平均年龄49.1岁。163例患者均确诊为上尿路结石，其中左侧82例，右侧62例，双侧19例。患者入院体征主要为不同程度的腰痛伴(或)血尿。术前尿常规：白细胞：正常或+～+++，尿培养提示16例阳性。行超声、静脉尿路造影(IVU)、CT检查示單发或多发结石，大小(1.0 cm×1.2 cm)～(1.8 cm×2.0 cm)。病史中24例结石患者曾行体外冲击波碎石(ESWL)治疗，术前均行IVU及双肾、输尿管CT检查，肾积水程度为轻度。将其中84例(男52例，女32例)术前常规留置双J管2 w后行输尿管镜手术分为A组，余79例(男46例，女33例)未留置双J管行输尿管镜手术为B组。A组平均结石直径约为1.6 cm，肾下盏结石27例；B组平均结石直径约为1.5 cm，肾下盏结石21例。
1.2病例排除标准 ①术前泌尿系感染病史长，症状重、脓肾或感染未控制者；②术前IVU检查已知合并输尿管狭窄、肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)术后等；③结石直径>2.0 cm或同期行对侧PCNL及既往有输尿管镜手术史的不在此次研究中。
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1.3治疗方法 采用Olympus输尿管软镜，StorzF 8.0/9.8输尿管硬镜，COOK外径F14输尿管鞘(男性长45 cm，女性长35 cm)，COOK镍钛合金一次性套石篮，0.035英寸urovision斑马导丝，200 μm钬激光光纤，美国科医人钬激光治疗系统。A组于门诊膀胱镜下给予逆行留置F6号双J管，B组未留置输尿管内双J管，两组患者术前2 h给予预防性抗生素。查尿培养阳性者使用敏感抗生素1 w，复查尿培养阴性，再行输尿管镜手术治疗。手术步骤：麻醉方式为腰麻，取截石位拔除患侧留置双J管，再探查患侧输尿管开口，置入输尿管硬镜，先行镜检至肾盂，发现结石后留置斑马导丝后逆行插入COOK F14输尿管软鞘，用200 μm光纤钬激光碎石，较大结石块用套石篮取出，碎石过程中助手协助注射器注水保持手术视野清晰，术后常规留置F5号双J管。术后8 h予以一组抗菌素预防感染，术后第2 d复查尿路平片(kidneyureterbladder，KUB)，了解有无结石残余及双J管位置，待尿色变清后拔出导尿管，并在术后2 w复查KUB并拔除双J管。, 百拇医药(张建伟 闫成智 王华东)
关键词：上尿路结石；双J管留置时间；输尿管软镜
Abstract：Objective To analyze the effect of double-J tube length of ureteral ureteral ureteral ureteral erythematosus on the operation of ureteroscopic holmium laser lithotripsy.Methods Of the 163 patients， 84 cases were treated with conventional double-J tube for 2 weeks and 79 cases had no double J-Double J tube 2 w，a surgery were carried out smoothly，3 cases did not stay double J tube a surgery failed.Results The success rate(100%， 96%)，operation time(40.2±12.2)min，(43.7±13.3)min，lithotripsy time(31.1±10.8)min，(32.8±12.9)min，Intraoperative ureteral injury(5%，6.3%)，stone clearance rate(98±1.2，95±1.3)，postoperative complication rate(4.8%，2.5%)，postoperative hospital stay(2.9±1.1)d，(3.1±1.2)d and so no significant difference，P> 0.05.Conclusion It is safe and effective to perform ureteroscopic ureteroscopy without intraperitoneal double J tube.
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Key words：Upper urinary tract stones；Double J tube retention time；Ureteral soft mirror
泌尿系结石是泌尿外科的常见病。中国成年人尿石症的患病率为6.5%[1]，且近年来呈增长趋势。软性输尿管镜钬激光碎石术目前已经成为治疗<2 cm肾结石的一线治疗方法之一，其具有创伤小、安全性高、住院时间短和结石清除率高等特点[2]。输尿管软镜已成为输尿管上段及肾结石的主要治疗手段。临床上普遍选择首先予输尿管内留置双J 管2 w后再二期行输尿管软镜下碎石术。使用双J 管的主要目的在于其可以使输尿管管腔被动扩张，有利于输尿管软镜外鞘及镜体的置入。但由于其为异物故难以避免的可引起输尿管的异物反应，导致感染及膀胱输尿管返流等并发症。本文进一步研究不放置输尿管内双J管手术安全问题，减少异物引起的各种不良反应及患者就诊周期及就诊总费用。
1 资料与方法
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1.1一般资料 回顾性分析本院泌尿外科2014年7月～2016年1月使用输尿管软镜进行上尿路结石治疗的163例患者资料，其中男98例，女65例，年龄23～80岁，平均年龄49.1岁。163例患者均确诊为上尿路结石，其中左侧82例，右侧62例，双侧19例。患者入院体征主要为不同程度的腰痛伴(或)血尿。术前尿常规：白细胞：正常或+～+++，尿培养提示16例阳性。行超声、静脉尿路造影(IVU)、CT检查示單发或多发结石，大小(1.0 cm×1.2 cm)～(1.8 cm×2.0 cm)。病史中24例结石患者曾行体外冲击波碎石(ESWL)治疗，术前均行IVU及双肾、输尿管CT检查，肾积水程度为轻度。将其中84例(男52例，女32例)术前常规留置双J管2 w后行输尿管镜手术分为A组，余79例(男46例，女33例)未留置双J管行输尿管镜手术为B组。A组平均结石直径约为1.6 cm，肾下盏结石27例；B组平均结石直径约为1.5 cm，肾下盏结石21例。
1.2病例排除标准 ①术前泌尿系感染病史长，症状重、脓肾或感染未控制者；②术前IVU检查已知合并输尿管狭窄、肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)术后等；③结石直径>2.0 cm或同期行对侧PCNL及既往有输尿管镜手术史的不在此次研究中。
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1.3治疗方法 采用Olympus输尿管软镜，StorzF 8.0/9.8输尿管硬镜，COOK外径F14输尿管鞘(男性长45 cm，女性长35 cm)，COOK镍钛合金一次性套石篮，0.035英寸urovision斑马导丝，200 μm钬激光光纤，美国科医人钬激光治疗系统。A组于门诊膀胱镜下给予逆行留置F6号双J管，B组未留置输尿管内双J管，两组患者术前2 h给予预防性抗生素。查尿培养阳性者使用敏感抗生素1 w，复查尿培养阴性，再行输尿管镜手术治疗。手术步骤：麻醉方式为腰麻，取截石位拔除患侧留置双J管，再探查患侧输尿管开口，置入输尿管硬镜，先行镜检至肾盂，发现结石后留置斑马导丝后逆行插入COOK F14输尿管软鞘，用200 μm光纤钬激光碎石，较大结石块用套石篮取出，碎石过程中助手协助注射器注水保持手术视野清晰，术后常规留置F5号双J管。术后8 h予以一组抗菌素预防感染，术后第2 d复查尿路平片(kidneyureterbladder，KUB)，了解有无结石残余及双J管位置，待尿色变清后拔出导尿管，并在术后2 w复查KUB并拔除双J管。, 百拇医药(张建伟 闫成智 王华东)
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